Studi seputar pengobatan Lupron atau Provenge dalam kaitannya dengan kanker prostat metastatik , memulai terapi pada tahap awal menghasilkan peningkatan yang signifikan dari efek antikanker. Demikian pula, penelitian yang mengevaluasi efektivitas memulai Taxotere pada tahap awal menunjukkan hal yang sama.
Memulai Taxotere di Tahap Sebelumnya
Taxotere telah menjadi kemoterapi lanjutan untuk kanker prostat hormon-tinggi selama lebih dari sepuluh tahun.
Ini disetujui oleh FDA pada tahun 2004 setelah terbukti memperpanjang kelangsungan hidup. Sebelum persetujuan FDA dari Taxotere, satu-satunya agen kemoterapi yang tersedia (Novantrone, Emcyt, dan Velban) adalah nilai batas. Misalnya, Novantrone bisa mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup. Namun, itu tidak berdampak pada kelangsungan hidup. Taxotere disetujui FDA setelah dua uji coba acak besar menegaskan manfaat kelangsungan hidup, namun, jumlah peningkatan kelangsungan hidup relatif kecil, hanya dalam urutan beberapa bulan.
Selama bertahun-tahun, para ahli bertanya-tanya tentang waktu optimal untuk menggunakan Taxotere. Haruskah ini dimulai setelah resistensi terhadap Lupron berkembang atau akan lebih efektif untuk memulai sebelum timbulnya resistensi hormon? Karena studi asli yang mengarah ke persetujuan FDA dari Taxotere mengevaluasi keefektifannya pada pria yang sudah resisten terhadap Lupron, kebijakan umum yang diadopsi oleh dokter adalah menahan Taxotere sampai Lupron menjadi tidak efektif.
Dokter akan beralasan sebagai berikut: “Karena Taxotere memiliki berbagai efek samping, dan juga, karena tidak ada bukti bahwa pengobatan lebih dini lebih efektif, kami hanya akan merekomendasikan memulai Taxotere setelah Lupron berhenti bekerja.”
Sudah diketahui bahwa kebanyakan pria dengan kanker prostat metastatik akhirnya mengembangkan resistansi hormon.
Oleh karena itu, karena perawatan sebelumnya sering lebih efektif, akan logis untuk mempertimbangkan menyerang penyakit sebelum sel-sel yang tahan hormon bertambah banyak dan bermutasi menjadi klon yang tahan pengobatan. Pada tahun 2014 dan 2015, hasil dua uji klinis yang menguji premis ini dipublikasikan.
Hasil Studi Terkini
Studi pertama, CHAARTED (Kemo-hormonal Therapy versus Androgen Ablation Randomized Trial untuk Penyakit Luas pada Kanker Prostat), dipresentasikan pada pertemuan tahunan 2014 American Society of Clinical Oncology (ASCO) dan diterbitkan di New England Journal of Medicine pada tahun 2015 Hal ini menunjukkan bahwa untuk pria dengan kanker yang baru didiagnosis dengan hormon sensitif, pada pasien yang sudah mengembangkan metastasis, penambahan empat bulan Taxotere dimulai bersamaan dengan Lupron secara nyata meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan pria yang memulai Lupron sendirian dan kemudian memulai Taxotere ketika Lupron berhenti bekerja. Dalam penelitian ini, kelangsungan hidup para pria yang diobati dengan Taxotere pada saat yang sama dengan Lupron adalah 18 bulan lebih lama daripada pria yang awalnya diobati dengan Lupron saja.
Hasil uji coba lain yang serupa, yang disebut STAMPEDE (Terapi Sistemik dalam Kemajuan atau Kanker Prostat Metastatik: Evaluasi uji Efikasi Obat), dipresentasikan pada pertemuan ASCO 2015.
Dalam penelitian ini terhadap hampir 3000 orang yang baru didiagnosis, pria yang sensitif terhadap hormon, setengah dari pria tersebut diberikan Taxotere segera ditambah Lupron. Kelangsungan hidup mereka dibandingkan dengan separuh lainnya yang pada awalnya diobati dengan Lupron saja. Sama seperti dalam studi CHAARTED, kelompok kedua ini diobati dengan Taxotere setelah Lupron berhenti bekerja. Dan lagi, seperti halnya dengan sidang CHAARTED, pria yang memulai Taxotere sebelum resistensi hormon hidup secara signifikan lebih lama.
Jadi, sementara Taxotere sebelumnya sekarang adalah norma yang baru didirikan, dalam manajemen hari ke hari pasien dengan kanker prostat, cara pengobatan baru jenis lain (seperti Zytiga, Xtandi, Xofigo, dan Jevtana) dipilih sering mengikuti dipakai, pola berurutan.
Menggunakan obat tidak berurutan atau dalam kombinasi sering dikerutkan. Pendekatan umum secara default adalah, "Selalu seperti itu."
Dokter menggunakan pemikiran konservatif berlebihan ini untuk banyak alasan dan tidak selalu mengevaluasi "di luar kotak", pendekatan perawatan. Namun, terutama sekarang karena begitu banyak agen baru dan efektif yang disetujui FDA, menggunakan perawatan dengan cara berurutan secara tidak teratur mungkin gagal memaksimalkan potensi alat antikanker baru ini.