Klip atau Coil?
Kata aneurisma berarti dilatasi, atau pelebaran, pembuluh darah. Berry aneurysms, juga dikenal sebagai aneurisma sakular, adalah outpouchings seperti arteri di otak. Dinding arteri lemah dalam aneurisma ini, yang berarti bahwa dalam kondisi tertentu, seperti tekanan darah tinggi (hipertensi) , dinding pembuluh dapat pecah dan memungkinkan darah mengalir ke ruang subarachnoid antara arachnoid mater dan pia mater.
Pendarahan ini, yang dikenal sebagai perdarahan subarachnoid , dapat menyebabkan kematian atau cacat berat.
Konon, banyak orang mengalami aneurisma berry yang tidak pecah. Otopsi yang dilakukan pada orang yang meninggal karena berbagai penyebab menemukan bahwa sekitar 5% orang memiliki aneurisma seperti itu. Namun, dalam praktik sebenarnya, kebanyakan aneurisma ditemukan setelah sesuatu terjadi, seperti perdarahan subarachnoid, yang mengarahkan dokter untuk mencari penyebab.
Setelah perdarahan subarachnoid, ada risiko signifikan perdarahan ulang dari situs yang pecah. Pendarahan seperti itu membawa kematian yang lebih tinggi. Sekitar 70% orang meninggal akibat pemberontakan aneurisma. Untuk alasan ini, aneurisme seperti itu tidak bisa dibiarkan begitu saja. Intervensi bedah atau vaskular diperlukan.
Aneurisma Mana yang Membutuhkan Perawatan?
Tidak ada pertanyaan bahwa aneurisma berry pecah membutuhkan pengobatan, dan semakin cepat, semakin baik. Risiko perdarahan ulang tertinggi terjadi segera setelah perdarahan subarachnoid awal.
Tetapi bagaimana jika tes pencitraan seperti MRI menunjukkan aneurisma yang belum pecah? Apakah prosedur bedah saraf masih diperlukan? Jawabannya tergantung pada karakteristik tertentu dari aneurisma.
- Ukuran: Aneurisma yang lebih besar lebih cenderung pecah. Namun, ada beberapa perdebatan tentang seberapa besar aneurisma harus dalam rangka merekomendasikan intervensi seperti operasi. Satu penelitian besar yang sering memandu pengobatan telah menyarankan pemotongan 7 milimeter. Juga, jika ukurannya membesar, perawatan harus dipertimbangkan.
- Lokasi: Aneurisma di arteri di bagian belakang otak kurang umum secara keseluruhan, tetapi memiliki risiko lebih tinggi pecah daripada aneurisma di bagian depan otak.
- Subarachnoid hemorrhage sebelumnya: Semakin tinggi risiko pendarahan pada seseorang yang telah mengalami perdarahan dari aneurisma terpisah dapat menunjukkan pembuluh darah yang secara abnormal lemah secara keseluruhan.
- Riwayat keluarga: Demikian pula, orang-orang dengan riwayat keluarga aneurisma cenderung mengalami ruptur pada usia yang lebih muda dan pada ukuran aneurisma yang lebih kecil, mungkin karena kelemahan pembuluh darah yang diturunkan. Orang dengan dua atau lebih anggota keluarga dengan aneurisma harus mempertimbangkan untuk diperiksa apakah mereka memiliki aneurisma sendiri.
Apakah suatu intervensi dianggap perlu atau tidak akan tergantung pada kombinasi dari semua faktor di atas. Ada dua pilihan utama untuk intervensi semacam itu.
Perbaikan Aneurisma Neurosurgikal
Karena banyak aneurisma otak menjuntai pembuluh utama seperti balon, mereka dapat diisolasi dari sisa pembuluh dengan meletakkan klip logam di leher aneurisma.
Dalam prosedur ini, tengkorak dibuka untuk memungkinkan seorang ahli bedah saraf untuk mengakses otak dan menemukan jalan mereka ke pembuluh darah. Meskipun keseriusan operasi semacam itu, dalam satu penelitian, hanya lebih dari 94% pasien memiliki hasil operasi yang baik.
Seperti biasanya, kemungkinan hasil yang lebih baik lebih tinggi jika ahli bedah dan staf tambahan sangat berpengalaman dengan prosedur ini.
Kemungkinan risiko prosedur termasuk kerusakan otak atau perdarahan lebih lanjut. Namun, risiko ini umumnya lebih berat daripada konsekuensi yang berpotensi merusak dari perdarahan subarachnoid.
Perbaikan Aneurisma Endovaskular
Pada awal 1990-an, sebuah perangkat diperkenalkan yang memungkinkan kateter tipis untuk menenun melalui pembuluh darah tubuh sampai ke tempat aneurisma, di mana kumparan platinum dimasukkan ke dalam kantung aneurisma. Gumpalan terbentuk di sekitar kumparan ini, dengan demikian menyegel aneurisma dari sisa tubuh.
Teknik radiologi intervensional ini sering disebut sebagai "coiling," meskipun seiring waktu berlalu, metode lain untuk menyegel aneurisma, seperti polimer, juga telah mulai diterapkan.
Secara umum, hasil perbaikan aneurisma endovaskular tampaknya sebanding dengan teknik klip bedah syaraf yang lebih tradisional, tetapi ini bervariasi. Dalam sebuah penelitian, penggulungan dikaitkan dengan hasil yang lebih baik di bagian belakang otak, dan kliping lebih baik di bagian depan. Ukuran dan bentuk aneurisma juga dapat membatasi pilihan untuk perawatan, karena leher yang lebar atau aneurisma besar mungkin tidak merespon dengan baik terhadap penggulungan. Secara umum, coiling tampaknya memiliki hasil yang lebih baik secara keseluruhan, kecuali bahwa ada kemungkinan yang lebih tinggi dari aneurisma kembali dalam gulungan daripada kliping.
Faktor-faktor lain, seperti keparahan perdarahan subarachnoid dan kesehatan dan usia pasien secara keseluruhan, juga dapat berperan dalam memutuskan bagaimana mengobati aneurisma. Mungkin faktor yang paling penting dalam memutuskan apakah akan menjepit atau menggulung aneurisma adalah keterampilan dan pengalaman praktisi yang akan melakukan prosedur.
Sumber:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Risiko pecah lebih besar untuk keluarga dibandingkan dengan aneurisma intrakranial sporadis yang tidak mengalami gangguan. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Komplikasi terkait operasi dini setelah penempatan klip aneurisma: analisis penyebab dan hasil pasien. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, dkk. Aneurisma intrakranial yang tidak terobati: riwayat alami, hasil klinis, dan risiko perawatan bedah dan endovaskular. Lancet 2003; 362: 103.