Perawatan Medis dan Bedah untuk Tekanan Tengkorak Tinggi
Ketika tekanan di tengkorak menumpuk, apakah karena pembengkakan, perdarahan, tumor , atau masalah lain, kompresi jaringan otak dapat menyebabkan kerusakan permanen. Peningkatan tekanan intrakranial (ICP) dianggap sebagai keadaan darurat neurologis dan perlu ditangani sesegera mungkin.
Mendeteksi ICP Tinggi
Cara pertama untuk mendeteksi ICP tinggi adalah dengan memperhatikan gejala seseorang.
Pandangan kabur, sakit kepala , atau perubahan dalam berpikir dapat mengindikasikan bahwa tekanan intrakranial seseorang terlalu tinggi. Secara umum, gejala lebih buruk ketika berbaring datar.
Kadang-kadang, meskipun, orang tersebut kehilangan kesadaran, dalam hal ini diperlukan indikator lain. Fundoskopi , di mana dokter melihat di belakang mata saat menyinari cahaya terang, dapat menunjukkan perubahan pada saraf optik karena peningkatan ICP. Perubahan-perubahan ini tidak selalu terjadi segera, sehingga kadang-kadang metode lain untuk menyelidiki tekanan intrakranial diperlukan jika dokter curiga bahwa tekanan intrakranial mungkin meningkat.
Salah satu cara yang paling dapat diandalkan untuk mengukur ICP adalah menempatkan monitor di bawah tengkorak. Ini memiliki manfaat tambahan karena mampu mengukur ICP secara konstan daripada hanya mendapatkan pengukuran tunggal, sehingga perubahan ICP dapat ditangkap. Ini sangat penting dalam kasus di mana orang bisa memprediksi ICP menjadi lebih buruk, seperti pembengkakan setelah trauma otak .
Menempatkan monitor seperti itu adalah prosedur invasif. Meskipun biasanya aman, monitor ini dapat menyebabkan infeksi atau pendarahan. Mereka hanya ditempatkan ketika ada kebutuhan yang jelas untuk memantau ICP secara dekat.
Manajemen Medis ICP Tinggi
Ketika ahli saraf merasa ICP tinggi, langkah-langkah diambil untuk menurunkan tekanan itu.
Pada dasarnya ada tiga komponen ke ruang intrakranial di bawah tengkorak: darah, otak, dan cairan serebrospinal (CSF) . Jika tekanan sedang membangun, mengurangi volume darah atau CSF dapat membuat lebih banyak ruang bagi otak untuk mencegah kompresi dan cedera permanen.
Volume CSF dapat dikurangi dengan memperlambat produksi di dalam ventrikel otak. Beberapa obat seperti acetazolamide dapat memperlambat produksi CSF dan menurunkan ICP sebagai hasilnya. Namun, kekuatan efek ini tidak terlalu kuat, dan acetazolamide memiliki efek samping seperti mengubah keasaman darah.
Volume darah di otak dapat dikurangi dengan memposisikan kepala ke atas untuk mendorong pembuluh darah kepala untuk mengembalikan darah dengan cepat ke jantung. Jika pasien diintubasi (memiliki selang pernapasan), laju pernapasan dapat ditingkatkan untuk mengubah keasaman darah pasien. Ini dapat menyebabkan arteri di otak menyempit, mengurangi aliran darah dan memberi otak sedikit lebih banyak ruang - namun, ini hanya solusi sementara yang terbaik.
Terkadang otak membengkak karena edema, di mana cairan bocor keluar dari pembuluh darah dan masuk ke jaringan otak. Substrat tertentu seperti manitol, atau bahkan saline, dapat mendorong cairan untuk kembali dari otak ke pembuluh darah di mana ia menyebabkan kerusakan yang lebih sedikit.
Steroid seperti dexamethasone juga dapat membantu mengurangi pembengkakan otak.
Manajemen Bedah ICP Tinggi
Ketika manajemen medis tidak cukup, kadang-kadang tindakan yang lebih agresif diperlukan, seperti operasi.
Jika otak dikompresi oleh sesuatu di tengkorak yang tidak ada di sana, seperti abses atau tumor, kadang-kadang mungkin untuk menghapus masalah. Di lain waktu, ini tidak mungkin, karena risiko operasi terlalu besar, atau karena masalah tidak mudah dihilangkan.
Misalnya, jika masalah utamanya adalah otak membengkak karena peradangan, jelas itu bukan solusi terbaik untuk hanya membuang bagian otak itu sendiri.
Dalam hal ini, lebih banyak ruang harus dibuat untuk memungkinkan ruang untuk pembengkakan.
Selain obat seperti acetazolamide, CSF dapat dihilangkan dengan mengurasnya melalui shunt . Ini melibatkan tabung yang ditempatkan ke ventrikel otak untuk mengalirkan CSF. Jika monitor ICP sudah ditempatkan, CSF dapat dikeringkan melalui monitor tersebut untuk menjaga tekanan pada tujuan tertentu.
Namun, ada efek samping pada shunting. Selain risiko infeksi dan pendarahan yang berasal dari memasukkan sesuatu ke dalam tubuh, ada juga risiko bahwa terlalu banyak CSF akan dihapus dari tempat yang salah, yang menyebabkan pergeseran tekanan yang mengarah ke herniasi - pergerakan bagian otak ke tempat yang bukan tempatnya.
Perlakuan potensial lainnya adalah membuat ruang otak menjadi lebih besar. Dokter melakukan ini dengan melakukan kraniektomi , di mana bagian tengkorak diambil untuk memungkinkan lebih banyak ruang bagi otak untuk membengkak.
Sementara bagian tengkorak dihilangkan, jaringan di sekitar otak masih tetap utuh dan sebersih mungkin untuk mencegah infeksi. Meskipun infeksi dan komplikasi lain dapat terjadi, pada saat kraniektomi diperlukan, ada beberapa pilihan lain. Kraniektomi adalah operasi besar dengan beberapa risiko serius, tetapi tetap dapat berguna dalam situasi yang drastis.
Sumber:
Allan, H., dkk. Perawatan Intensif Neurologis dan Neurosurgical, Edisi Keempat, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, dkk. Prinsip Kesehatan Internal Harrison. Ed ke-16. 2005.