Komplikasi SAH dan Bagaimana Dokter Mengelola Mereka
Subarachnoid hemorrhage (SAH) adalah gangguan yang mengancam jiwa dan menakutkan di mana darah pecah dari arteri di otak dan bocor ke dalam cairan serebrospinal (CSF).
Hanya sekitar sepertiga pasien dengan SAH memiliki "hasil yang baik" setelah perawatan. Seolah-olah ini tidak cukup, perdarahan subarachnoid dapat memicu masalah lain.
Untuk menjaga terhadap komplikasi lebih lanjut, korban perdarahan subarachnoid dipantau di unit perawatan intensif setelah mereka pertama kali masuk ke rumah sakit.
Ada empat komplikasi utama untuk perdarahan subarachnoid. Komplikasi tersebut adalah vasospasme, hidrosefalus, kejang, dan perdarahan ulang.
Vasospasme Setelah Subarachnoid Hemorrhage
Kata vasospasme berarti pembuluh darah di otak "kejang" dan menjepit, mengurangi dan kadang-kadang bahkan menghentikan aliran darah ke bagian otak. Hasilnya adalah stroke.
Vasospasme biasanya terjadi tujuh sampai sepuluh hari setelah perdarahan awal. Karena vasospasme sulit diobati jika terjadi, penekanan perawatan di rumah sakit adalah pencegahan. Obat tekanan darah nimodipine telah terbukti mengurangi kemungkinan hasil yang buruk setelah vasospasme (meskipun tampaknya tidak mengurangi risiko mengembangkan vasospasme di tempat pertama). Terlalu sedikit darah dalam tubuh juga telah terbukti berkorelasi dengan risiko vasospasme, dan sehingga pasien diberi cairan yang cukup oleh IV untuk mempertahankan volume darah pada keadaan genap (tidak terlalu banyak, tidak terlalu sedikit).
Teknik lain yang lebih eksperimental untuk mencegah vasospasme termasuk pemberian obat statin .
Orang yang memiliki SAH diawasi secara ketat untuk tanda-tanda vasospasme dengan pemeriksaan neurologis berulang. Jika ada hasil tes yang memburuk secara tiba-tiba, itu bisa berarti vasospasme sedang terjadi. Penggunaan teknik seperti Doppler transkranial juga dapat memberi petunjuk bahwa seseorang sedang mengembangkan vasospasme.
Dalam hal mengobati vasospasme, tekanan darah dijaga agak tinggi (hipertensi yang diinduksi) kecuali untuk pasien yang memiliki hipertensi awal atau masalah jantung lainnya yang merupakan kontraindikasi terhadap strategi ini.
Jika vasospasme tetap ada meskipun terapi hipertensi, pilihan yang lebih invasif, seperti angioplasty (membuka pembuluh darah dengan kateter yang diinjak melalui pembuluh darah) atau menggunakan kateter untuk menyuntikkan obat secara langsung di titik yang sempit, dapat dicoba.
Hydrocephalus Setelah Subarachnoid Hemorrhage
Kadang-kadang gumpalan darah dari subarachnoid hemorrhage dapat menjadi tersangkut di salah satu situs drainase alami yang penting dari cairan serebrospinal (CSF). Biasanya, CSF diproduksi di ventrikel otak. Kemudian perjalanan keluar melalui bukaan kecil yang dikenal sebagai foramina. Jika bukaan ini tersumbat, CSF masih diproduksi tetapi tidak memiliki tempat tujuan. Hasilnya adalah peningkatan tekanan di dalam ventrikel otak, yang dikenal sebagai hydrocephalus. Tekanan menyebar ke otak dan tengkorak.
Peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan penurunan kesadaran dan koma. Jika tidak ditangani, otak dapat didorong melalui daerah yang ketat seperti pembukaan di dasar tengkorak, yang mengakibatkan kematian.
Untuk mencegah tekanan ini, ahli bedah saraf dapat melakukan tusukan lumbal atau menempatkan shunt ke tengkorak untuk mengalirkan keluar CSF yang berlebihan.
Seizure Setelah Subarachnoid Hemorrhage
Darah dapat mengiritasi korteks serebral dan menyebabkan kejang . Namun, hanya sebagian kecil pasien dengan SAH terus mengalami epilepsi (gangguan kejang). Dokter dapat mempertimbangkan menggunakan pencegahan anti-epilepsi dalam periode waktu segera setelah perdarahan. Tetapi penggunaan anti-epilepsi jangka panjang tidak dianjurkan (dengan beberapa pengecualian berdasarkan faktor risiko individu), karena risiko efek samping.
Perdarahan Ulang Setelah Perdarahan Subarachnoid
Setelah SAH, risiko perdarahan ulang adalah sekitar 3 hingga 13 persen dalam 24 jam pertama, menurut artikel 2012 dalam Stroke .
Pemeriksaan neurologis yang sering dan CT scan kepala periodik, terutama pada periode segera setelah perdarahan awal, dapat membantu mendeteksi kembali perdarahan jika terjadi.
Untuk mencegah perdarahan ulang, aneurisma berisiko tinggi di otak disegel. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan jenis staple bedah untuk memotong aneurisma dari sisa arteri, atau dengan memasukkan kateter melalui arteri ke aneurisma dan memasukkan kumparan logam atau zat sealant untuk menyegel aneurisma. Prosedur mana yang lebih baik adalah keputusan kompleks yang bervariasi dari orang ke orang dan memerlukan diskusi yang cermat dengan tim medis.
Intinya
Sementara empat komplikasi utama perdarahan subarachnoid mungkin tampak lebih dari cukup, sayangnya, ada beberapa potensi bahaya yang datang dari penyakit yang cukup serius untuk memerlukan perawatan di unit perawatan intensif. Trombosis vena dalam pada kaki, hiponatremia dan infeksi yang didapat di rumah sakit juga harus dijaga. Penggabungan perdarahan awal hanya merupakan bagian dari tantangan perdarahan subarakhnoid. Bertahan sisanya akan membutuhkan kerjasama yang erat dengan tim spesialis medis.
Sumber:
Bederson, JB, dkk. (2009). Pedoman untuk pengelolaan perdarahan subarachnoid aneurisma: pernyataan untuk profesional perawatan kesehatan dari kelompok penulisan khusus dari Stroke Council, American Heart Association. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Epilepsi akhir setelah operasi terbuka untuk perdarahan subarachnoid aneurisma. J ournal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Pedoman untuk pengelolaan perdarahan subarachnoid aneurisma: pernyataan untuk profesional perawatan kesehatan dari kelompok penulisan khusus dari Stroke Council, American Heart Association. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Vasospasme serebral setelah perdarahan subarakhnoid aneurisma. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P., dkk. (1995). Hasil kognitif setelah ruptur aneurisma: hubungan dengan situs aneurisma dan komplikasi perioperatif. Neurologi, 45: 875.
DISCLAIMER: Informasi di situs ini adalah untuk tujuan pendidikan saja. Itu tidak boleh digunakan sebagai pengganti perawatan pribadi oleh dokter berlisensi. Silakan temui dokter Anda untuk diagnosis dan perawatan segala gejala atau kondisi medis yang berkaitan .