Tampaknya kita memiliki hasrat nasional untuk biopsi prostat. Satu juta pria dibiopsi setiap tahun. Dua ratus ribu dari mereka akan didiagnosis menderita kanker prostat dan sekitar setengahnya dengan penyakit Berisiko Rendah, suatu kondisi yang dapat dipantau dengan aman tanpa perawatan segera. Meski begitu, lebih dari setengah dari pria-pria ini dengan Risiko-Rendah akan menjalani perawatan yang cepat dan radikal.
Sayangnya, ketakutan irasional yang berakar pada kata "kanker" yang menggetarkan mendorong sebagian besar pria untuk mengambil tindakan segera.
Karena diagnosis "kanker" sangat menandakan overtreatment, beberapa ahli menyarankan bahwa kita hanya menghentikan pengujian PSA sama sekali. Dengan begitu, jika pria tidak didiagnosis, mereka akan terhindar dari sistem medis yang rakus yang melibatkan semua orang ke dalam perawatan radikal langsung. Secara praktis, bagaimanapun, mundur pada penggunaan PSA untuk skrining tidak akan pernah terjadi. Pasien dan dokter sama-sama tidak mau melupakan informasi yang disediakan oleh pengujian PSA, tidak sempurna sebagaimana mestinya.
Berbicara secara realistis, orang-orang cerdas mulai menyadari bahwa pengujian PSA itu sendiri bukanlah masalah sebenarnya. Masalahnya adalah bahwa dokter dan pasien bereaksi berlebihan terhadap informasi yang disediakan PSA. PSA adalah indikator yang tidak spesifik yang dapat meningkat karena banyak alasan non-kanker seperti pembesaran prostat, aktivitas seksual baru-baru ini atau peradangan (prostatitis).
Oleh karena itu, solusi untuk industri medis yang terlalu antusias adalah pengujian PSA yang tidak terlalu sering, tetapi lebih meyakinkan dokter untuk memperlambat terburu-buru untuk segera melakukan biopsi acak pada tanda pertama sedikit peningkatan PSA. Kita sekarang tahu bahwa tidak ada nilai dalam mendiagnosis setiap kasus kanker prostat karena begitu banyak dari mereka benar-benar tidak berbahaya.
Hal ini sebenarnya menguntungkan untuk menghindarkan laki-laki pengetahuan yang tidak perlu bahwa mereka memiliki kanker prostat berisiko rendah yang tidak mengancam.
Jadi di mana titik tengah antara biopsi segera dari setiap elevasi PSA dan pengujian PSA dan biopsi sama sekali? Sebelum memutuskan untuk melakukan biopsi, kelenjar prostat harus diukur dengan ultrasound scan untuk menentukan apakah itu diperbesar secara abnormal. Jika jumlah peningkatan PSA sebanding dengan tingkat pembesaran prostat, maka elevasi PSA dapat dikaitkan dengan penyebab jinak. Daripada melanjutkan dengan biopsi segera, pengujian PSA tambahan dengan skor OPKO 4K dapat diindikasikan. Keuntungan dari OPKO 4Kscore di atas standar PSA adalah bahwa ia memberikan indikasi risiko memiliki kanker prostat berisiko tinggi, titik akhir yang jauh lebih relevan secara klinis.
Jika tes OPKO 4Kscore dan kepadatan PSA menguntungkan, maka pemantauan lebih lanjut dengan beberapa bentuk pencitraan menawarkan asuransi tambahan terhadap hilangnya diagnosis kanker agresif. Modern 3-Tesla Multiparametric MRI (MP-MRI) dan ultrasound Doppler warna resolusi tinggi, meskipun tidak sempurna, merupakan metode yang cukup akurat untuk mendeteksi kanker agresif.
Jadi dalam ringkasan, biopsi acak harus menjadi langkah terakhir mutlak untuk pria dengan tingkat PSA yang tinggi yang tidak dapat dijelaskan oleh infeksi prostat, kesalahan laboratorium atau aktivitas seksual baru-baru ini.
Berikut adalah beberapa tanda-tanda bahwa biopsi mungkin diperlukan:
1. Peningkatan PSA di luar proporsi terhadap ukuran kelenjar mereka
2. OPKO 4Kscore menunjukkan kemungkinan tinggi untuk kanker prostat berisiko tinggi
3. Kelainan yang dirasakan pada pemeriksaan colok dubur
4. Studi pencitraan yang menunjukkan kanker agresif yang mendasari
PSA adalah alat luar biasa yang telah kami andalkan untuk mendiagnosis kanker prostat sejak awal 1990-an. Ini tentu telah mengubah manajemen kanker prostat selama 20 tahun terakhir. Namun, biaya telah merajalela overtreatment sekitar 100.000 laki-laki setiap tahun.
PSA yang tinggi, daripada memicu biopsi segera, harus mengarah pada penyelidikan lebih lanjut sebagaimana diuraikan di atas. Bergegas ke biopsi hanya karena PSA meningkat sering mengarah ke pengobatan radikal yang tidak perlu dengan konsekuensi seumur hidup yang merugikan.