Setiap tahun 15.000 ahli urologi dari seluruh dunia menghadiri pertemuan tahunan American Urology Association (AUA) untuk mempresentasikan temuan terbaru mereka dari penelitian medis yang sedang berlangsung dan berbagi terobosan terbaru dalam manajemen kanker prostat. Peristiwa Mei 2017 mengungkapkan kemajuan dalam mengerucutkan alternatif untuk biopsi jarum 12-inti acak dari prostat.
Di sini, kita akan membahas dua dari alternatif baru ini — tes darah OPKO 4k dan MRI multiparametrik 3T (MP-MRI). Keduanya secara efektif menurunkan kebutuhan untuk menggunakan biopsi acak 12-inti.
Lebih dari satu juta pria menjalani biopsi acak 12-core setiap tahun. Prosedur ini mengarah pada infeksi serius, impotensi, dan komplikasi lainnya. Yang terburuk dari semuanya, itu menghasilkan diagnosis yang tidak perlu dari kanker prostat Grade 6 untuk lebih dari 100.000 pria setiap tahun; selama 10 tahun terakhir, para ahli telah mengetahui bahwa Grade 6 seharusnya tidak pernah dianggap sebagai kanker sejak awal , karena tidak memiliki potensi metastasis. Namun demikian, setelah didiagnosis dengan Grade 6 — hampir selalu sebagai hasil dari biopsi acak 12-inti — lebih dari 50.000 pria setiap tahun menjalani operasi atau radiasi radikal untuk mengobati kondisi yang pada dasarnya tidak berbahaya ini. Sangat mudah untuk melihat mengapa alternatif untuk biopsi 12-core bermanfaat dan menarik.
Manfaat Tes Darah Sederhana
Dalam presentasi di AUA 2017, Dr. Stephen Freedland dari Cedars Sinai di Los Angeles mendiskusikan kemampuan tes darah OPKO 4K untuk memprediksi kanker prostat yang secara klinis signifikan (CSC). Ini didefinisikan sebagai Gleason 7 atau kanker prostat yang lebih tinggi , jenis kanker prostat yang perlu diobati.
Dia dan rekan penyelidiknya membandingkan tes OPKO ke algoritma PSA standar yang ditingkatkan oleh faktor prediktif penting lainnya seperti usia pasien dan pemeriksaan rektal digital.
Uji coba ini melibatkan 366 pria dan tes OPKO ditunjukkan untuk mencapai peningkatan yang signifikan secara statistik dalam akurasi algoritma PSA untuk memprediksi CSC. Tes ini juga ditemukan akurat pada pria Afrika Amerika (populasi dengan insiden tertinggi di dunia kanker prostat). Karena ini adalah tes darah sederhana, OPKO adalah langkah pertama yang logis untuk mengevaluasi pria yang tidak terdiagnosis dengan tingkat PSA di atas kisaran normal untuk usia mereka.
Kemajuan dalam Pencitraan Prostat
Secara historis, scan prostat sangat tidak akurat. Bahkan sekarang, pemindaian sangat baru sehingga diagnosis kanker prostat masih sangat bergantung pada biopsi acak 12-inti. Inilah sebabnya mengapa pencitraan adalah salah satu bidang penelitian kanker prostat yang paling panas dan paling cepat berkembang.
Ada beberapa aspek revolusioner untuk pencitraan dengan MRI multiparametrik (MP-MRI):
- MP-MRI, daripada biopsi acak, bisa menjadi langkah diagnostik pertama. Scan yang dilakukan di pusat keunggulan jauh lebih akurat daripada biopsi acak untuk mendeteksi kanker prostat yang secara klinis signifikan.
- Jika pemindaian mendeteksi kelainan, biopsi jarum dapat diarahkan langsung ke tumor potensial menggunakan sejumlah biopsi yang ditargetkan. Jika kanker hadir, informasi tentang kelas Gleason lebih akurat.
- Penentuan stadium kanker jauh lebih akurat. Misalnya, invasi kanker pada vesikula seminalis (di luar kelenjar) jauh lebih mudah dideteksi oleh MP-MRI daripada dengan biopsi acak.
- Pria dengan kanker tingkat rendah, yang telah memutuskan untuk memantau situasi mereka dengan pengawasan aktif, memiliki alternatif menggunakan MP-MRI daripada melakukan 12-inti biopsi acak secara teratur dan berkelanjutan.
Salah satu terobosan terpenting dalam bidang pencitraan prostat adalah pengembangan sistem yang seragam untuk mengukur bintik-bintik abnormal (atau dikenal sebagai “lesi”). Yang paling populer, Prostat Imaging Pelaporan dan Sistem Data (PI-RADS), tingkat lesi pada skala satu-ke-lima. Pasien harus menyadari bahwa sistem ini baru, dan dokter yang membaca scan ini masih belajar bagaimana menggunakan PI-RADS untuk keuntungan terbesarnya.
Dokter Peter Pinto dan Peter Choyke dari National Cancer Institute melaporkan keakuratan PI-RADS untuk mendeteksi kanker prostat yang secara klinis signifikan (CSC), yang sekali lagi, didefinisikan sebagai Gleason 7 atau lebih tinggi. Mereka mengevaluasi 339 pasien yang menjalani MP-MRI. Lesi abnormal dievaluasi lebih lanjut dengan melakukan biopsi yang ditargetkan. Ketika lesi PI-RADS level 5 dibiopsi, CSC didiagnosis 72 persen dari waktu. Namun, hanya 22 persen lesi PI-RADS 4, 12 persen lesi PI-RADS 3 dan 10 persen lesi PI-RADS 2 menunjukkan CSC.
Berdasarkan informasi ini diperoleh dari pusat keunggulan terkemuka, tampaknya logis untuk mempertimbangkan melakukan biopsi yang ditargetkan untuk pria yang memiliki lesi PI-RADS 4 dan 5 dan hanya memantau pria dengan mengulangi MP-MRI dalam 6 sampai 12 bulan jika PI Lesi-RADS 1, 2, atau 3 terdeteksi.
Seberapa Akuratkah Pemindaian Ini?
Menurut penelitian tambahan ke dalam sistem PI-RADS untuk membaca MP-MRI, yang ditulis oleh Dr. Gerald Andriole dan lainnya, penetapan skor PI-RADS yang benar oleh ahli radiologi terlatih membutuhkan bakat bawaan, bukan hanya pengalaman. Hasil yang akurat tidak tergantung hanya pada pengalaman panjang dengan membaca pindaian. Dalam penelitian ini, para peneliti melihat keakuratan pembacaan PI-RADS dari empat ahli radiologi dari berbagai pengalaman dan menemukan bahwa akurasi tidak diperbaiki oleh pengalaman yang lebih besar.
Dalam penelitian ini, biopsi yang ditargetkan digunakan untuk mengukur akurasi ketika ahli radiologi menugaskan lesi PI-RADS level 4 atau 5, apakah biopsi menunjukkan skor Gleason 7 atau lebih. Dalam studi tersebut, gambar untuk pasien-pasien ini tidak diidentifikasi dan kemudian dimuat oleh pihak ketiga yang dibutakan. Para ahli radiologi, oleh karena itu, menafsirkan semua MRI prostat secara independen. Sebuah "salah" membaca didefinisikan sebagai penugasan PI-RADS 4 atau 5 dengan biopsi tindak lanjut yang menunjukkan baik Gleason 6, atau tidak ada kanker sama sekali. Bacaan “salah” lainnya adalah penugasan PI-RADS 1, 2 atau 3 ketika hasil biopsi adalah Gleason 7 atau di atasnya.
Keakuratan pembacaan dokter berkisar antara 56 persen hingga 75 persen dan temuan yang lebih akurat tidak berkorelasi dengan lamanya pengalaman dokter membaca MP-MRI. Jadi, apa artinya ini bagi pasien? Ternyata kompilasi interpretasi dari keempat ahli radiologi memberikan hasil yang paling akurat. Hal ini menunjukkan bahwa interpretasi konsensus dari MRI prostat mungkin merupakan cara untuk meningkatkan akurasi prediktif.
Apa Dampak yang Dilakukan Tingkat Testosteron pada Pemindaian?
Sekarang MP-MRI semakin populer, pertanyaan penting lainnya muncul, “Bagaimana tingkat testosteron rendah memengaruhi akurasi scan MP-MRI?” Ini adalah masalah kritis. Ketika pria bertambah tua, kadar testosteron mereka sering menurun. Karena menurunkan testosteron dikenal memiliki efek antikanker, bagaimana kadar testosteron rendah ini mempengaruhi MP-MRI?
Studi lain, juga berasal dari National Cancer Institute, menganalisis 522 pasien hipogonad. PSA rata-rata mereka adalah 6,66 dan testosteron rata-rata adalah 171. 522 pria ini dibandingkan dengan yang lain, kelompok pria yang jauh lebih besar yang testosteron mediannya adalah 311. Ternyata hasil pencitraan antara kedua kelompok serupa, meskipun ada yang agak lebih rendah. tingkat deteksi kanker yang signifikan secara klinis pada pria hipogonadal (28,8 persen vs 37 persen). Namun, tingkat deteksi ketika biopsi yang ditargetkan dilakukan adalah serupa (40,4 persen vs 43,6 persen).
Dari 522 pria, 78 melanjutkan untuk dirawat dengan operasi. Laporan patologi terakhir pada 78 pasien ini, (dibandingkan dengan kelompok lain yang menjalani pembedahan dengan testosteron normal), menunjukkan tingkat peningkatan skor Gleason yang lebih tinggi (22,2 persen vs 12,5 persen), invasi vesikal seminal yang lebih sering (11,1 persen vs 6,0 persen) dan lebih sering terjadi invasi kelenjar getah bening (11,1 persen vs 7,5 persen). Berdasarkan hasil penelitian ini, kadar testosteron yang rendah harus menyebabkan dokter menjadi sedikit lebih berhati-hati dengan temuan yang menguntungkan yang dilaporkan pada MP-MRI.
Studi lain dari University of California, San Francisco mengevaluasi seberapa baik PI-RADS memprediksi temuan patologi setelah operasi (mungkin pada pria dengan testosteron normal). Dalam penelitian ini dari 121 pasien, para peneliti melihat seberapa baik PI-RADS memprediksi terjadinya skor Gleason tinggi (4 + 3 = 7 atau lebih tinggi) atau penyebaran kanker di luar kapsul kelenjar prostat. The MP-MRI sebelum operasi menunjukkan bahwa 69 dari 73 pasien dengan patologi yang merugikan memiliki baik PI-RADS 4 atau 5. Sementara penulis menyimpulkan bahwa skor PI-RADS 4 atau 5 sangat sensitif untuk deteksi dan prediksi efek samping. patologi, PI-RADS 4 atau 5 over-memprediksi patologi yang merugikan sampai taraf tertentu. Sebagai contoh, dari semua pria dengan PI-RADS 4 atau 5 sebelum operasi, hanya dua pertiga ditemukan memiliki kelainan yang merugikan.
MP-MRI juga menawarkan keuntungan yang signifikan atas biopsi acak 12-core untuk pria yang aktif melakukan surveilans — cara yang semakin disukai untuk menangani kanker prostat Grade 6. Penelitian modern telah menyimpulkan bahwa Grade 6 tidak memiliki potensi metastasis. Dengan kata lain, itu tidak bisa menyebar dan itu bukan benar-benar kanker. Pengawasan aktif memungkinkan pria untuk menunda operasi atau radiasi dengan aman selama bertahun-tahun.
Pengawasan Aktif dan Tingkat 6 Kanker Prostat
Jika benar bahwa laki-laki pada pengamatan pengawasan aktif tidak boleh khawatir tentang Grade 6, kekhawatiran yang sebenarnya adalah kemungkinan untuk menyembunyikan tingkat 7 atau kanker yang lebih tinggi yang terlewatkan oleh biopsi acak awal. Studi menunjukkan bahwa biopsi acak merindukan penyakit tingkat tinggi 25 persen dari waktu. Studi dari UCSF, yang dikutip di atas, melaporkan bahwa MP-MRI mendeteksi Gleason 4 + 3 = 7 atau lebih tinggi 95 persen dari waktu. Jelas, penelitian ini mendukung premis bahwa pria dengan Gleason 6 yang mempertimbangkan pengawasan aktif harus menjalani MP-MRI untuk memastikan tidak ada CSC yang terlewatkan oleh biopsi acak.
Dalam penelitian lain, sekelompok dokter yang berbasis di Ann Arbor, Michigan juga melihat masalah melakukan MP-MRI pada pria yang mengejar pengawasan aktif. Mereka melakukan tinjauan retrospektif terhadap 225 pria, 209 dengan Gleason 3 + 3 = 6 dan 16 dengan Gleason 3 + 4 = 7. Semua menjalani MP-MRI diikuti dengan biopsi yang ditargetkan jika ada lesi yang mencurigakan. Hasil menunjukkan bahwa tanpa menjalani MP-MRI, 12 pasien dengan penyakit kelas yang lebih tinggi akan terlewatkan dan secara tidak tepat akan ditempatkan pada pengawasan aktif. Biopsi yang ditargetkan menunjukkan peningkatan skor Gleason ke Gleason 4 + 3 = 7 pada dua pasien, ke Gleason 4 + 4 = 8 dalam 9 pasien dan ke Gleason 4 + 5 = 9 pada satu pasien.
Satu Kata Dari
Biopsi acak 12-inti, pertama kali dikembangkan pada akhir 1980-an, pada satu waktu merupakan satu-satunya cara untuk mendiagnosis kanker prostat tahap awal. Namun, kita sekarang tahu bahwa setiap tahun lebih dari 100.000 pria yang memiliki penyakit grade 6 yang tidak berbahaya didiagnosis dengan cara biopsi acak. Diagnosis ini mengarah pada pengobatan yang tidak perlu pada 50.000 pria setiap tahunnya. Sampai kita belajar bagaimana meredakan terminologi menakutkan yang dikaitkan dengan Grade 6, perlindungan terbaik adalah untuk menghindari biopsi jarum 12-inti acak sama sekali. Pria dengan kadar PSA tinggi harus mempertimbangkan untuk melakukan tes darah OPKO 4K. Jika hasil tes menunjukkan bahwa risiko penyakit tingkat tinggi lebih dari 10 persen, MP-MRI di pusat keunggulan akan menjadi langkah logis berikutnya.
> Sumber:
> Kim, E, Joel V, Anup S, dkk. "Tingkat pengalaman ahli radiologi MP08-11 tidak memprediksi keakuratan interpretasi mri prostat untuk kanker prostat yang secara klinis signifikan: apakah konsensus membaca jawabannya? The Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 EVALUASI PROSPEKTIF DARI DETEKSI KANKER DARI SISTEM PELAPORAN PENCERAHAN DAN PENGENDALIAN CITRA PROSTAT 2." The Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, dkk. "PD65-11 MELAKUKAN PROSES PI-RADS V2 MEMPREDIKSI PILIHAN PATOLOGI LENGKAP PADA PROSTATEKTOMI RADIKAL ?." The Journal of Urology 197, tidak. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, dkk. "PD71-04 AN INDEPENDEN, MULTI-INSTITUSI, PROSPEKTIF STUDI DI VETERANS AFFAIRS KESEHATAN SISTEM KONFIRMASIKAN KANKER PROSTAT KANKER 4KSCORE AKURAT." The Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, dkk. "MP08-12 MULTI-INSTITUTIONAL EVALUASI MRI DAN FUSION BIOPSI DALAM BIOPSI KONFIRMASI UNTUK AKTIVITAS AKTIF." The Journal of Urology 197, tidak. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, dkk. "MP14-07 PENGARUH HIPOGONADISME PADA PENCITRAAN IMANKAN DAN DETEKSI KANKER PROSTAT." The Journal of Urology 197, tidak. 4 (2017): e164.