Pastikan Penagihan dan Dokumentasi Medicare Anda Akurat
Praktik medis dapat lulus audit Medicare dengan mudah jika mereka memiliki informasi yang tepat. Salah satu konsekuensi dari mengobati pasien Medicare adalah bahwa praktik ini kemudian tunduk pada audit Medicare. Ini dapat menyebabkan penangguhan pembayaran dan banyak uang yang dibayarkan kembali ke Medicare. Untuk praktik dengan banyak akun pasien Medicare, ini dapat menyebabkan krisis keuangan.
Sayangnya, audit Medicare adalah bagian penting dari sistem. Kesehatan limbah, penipuan, dan penyalahgunaan memimpin CMS (Pusat Layanan Medicare dan Medicaid) untuk rajin memulihkan sebanyak uang federal mungkin. Ini menempatkan beban pada fasilitas yang mengikuti aturan. Bahkan ketika tidak ada niat untuk tidak jujur, latihan masih dapat menghadapi hukuman jika terbukti bersalah menerima terlalu banyak uang dari Medicare.
5 Cara Melewati Audit Medicare Berikutnya Anda
Meskipun tidak ada cara untuk menghindari menghadapi audit Medicare, ada cara untuk mempersiapkan yang akan membantu mengurangi hasil negatif. Berikut ini lima cara untuk lulus dari audit Medicare Anda berikutnya:
- Hindari kesalahan pengkodean: Pengodean memfasilitasi proses penagihan dengan membawa keseragaman ke prosedur melalui kode yang dapat dikenali. Dengan menggunakan kode diagnosis standar dan kode prosedur, petugas medis memastikan bahwa Medicare akan mengenali item yang ditagih dan bagaimana diagnosis menjamin prosedur, tes, atau pengobatan. Ketika pengkodean pada klaim tidak memenuhi persyaratan Medicare dan Medicare membayar klaim itu, audit dapat menemukan kesalahan ini. Untuk mencegah kesalahan pengkodean, pastikan buku pengkodean terbaru berada di tangan dan gunakan pengubah yang tepat sesuai dengan pedoman Medicare.
- Akurat mendokumentasikan grafik pasien: Dokumentasi yang tepat sangat penting untuk tidak hanya menyediakan perawatan pasien yang berkualitas tetapi juga untuk penagihan yang akurat untuk layanan. Layanan yang ditagih harus sesuai dengan dokumentasi pada bagan pasien . Jika layanan dan diagnosis tidak mendukung klaim yang diajukan dengan Medicare, ini dapat ditemukan selama audit.
- Lakukan audit tiruan acak: Lakukan audit tiruan acak Anda sendiri berdasarkan kriteria yang sama seperti auditor Medicare untuk mengungkap apa yang akan mereka temukan, sebelum mereka muncul di depan pintu Anda. Meskipun tidak ada metode yang tepat untuk menentukan apa yang akan ditemukan auditor, ada beberapa hal yang dapat dilakukan untuk membuat daftar periksa.
- Kunjungi situs web CMS untuk informasi terbaru tentang pengiriman klaim yang sesuai dengan pedoman Medicare.
- Kunjungi situs web RAC untuk pembayaran tidak wajar sebelumnya yang ditemukan selama audit Medicare dan pelajari dari kesalahan orang lain.
- Monitor menolak klaim untuk pola yang melanggar pedoman Medicare.
- Mempersiapkan dan menerapkan kebijakan dan prosedur: Manajer kantor medis harus mempersiapkan dan menerapkan kebijakan berdasarkan pedoman Medicare untuk memiliki proses terpadu di tempat bagi staf untuk melewatinya. Menyediakan metode kerja yang didokumentasikan merupakan cara efektif untuk mencegah kesalahan yang dapat menyebabkan pengembalian dana Medicare. Mempertimbangkan beberapa hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan dalam penagihan Medicare dalam manual kebijakan dan prosedur Anda.
- Tinjau dan selidiki klaim yang diaudit: Meskipun jarang terjadi, auditor Medicare dapat membuat kesalahan yang dapat menyebabkan pembayaran pengembalian dana yang salah. Untuk mencegah hal ini terjadi, luangkan waktu untuk melakukan swa-audit jika kantor Anda diaudit. Tidak hanya melindungi kantor Anda, lebih penting lagi, audit adalah pengalaman belajar terbaik untuk mendapatkan pengetahuan tentang bagaimana audit Medicare dilakukan dan apa yang diharapkan di masa depan.