Kemoterapi intrapitoneal adalah cara pemberian kemoterapi untuk kanker ovarium langsung ke rongga perut. Meskipun sebagian besar kemoterapi bersifat intravena, dan banyak terapi biologis atau target baru adalah oral, metode pemberian kemoterapi secara intraperitoneal adalah salah satu perawatan lini pertama yang disarankan untuk wanita dengan kanker ovarium stadium III .
Studi Penting
Pada tahun 2006, hasil uji klinis Gynecologic Oncology Group GOG 172 dipublikasikan di New England Journal of Medicine. Dalam penelitian ini, perempuan memenuhi syarat untuk pengobatan jika mereka memiliki kanker ovarium stadium III atau kanker peritoneum primer dan jika mereka memiliki operasi cytoreductive yang optimal (artinya tidak ada sisa massa tumor lebih dari 1 cm yang tertinggal setelah operasi).
Percobaan diacak, yang berarti bahwa pasien ditugaskan ke kelompok pengobatan dengan flip koin yang terkomputerisasi. Dari 415 wanita dalam penelitian ini, setengahnya menerima kemoterapi intravena tradisional dengan cisplatin dan paclitaxel ( Taxol ). Setengah lainnya menerima obat yang sama, tetapi dalam kombinasi pengiriman intravena (paclitaxel) dan intraperitoneal (cisplatin dan paclitaxel).
Ini bukan terapi yang mudah untuk dilakukan, dan hasil studi menegaskan hal itu. Hanya 42% wanita dalam kelompok intraperitoneal mampu menerima semua enam siklus kemoterapi intraperitoneal.
90% wanita dalam kelompok intravena menerima semua enam siklus. Para wanita yang menerima kemoterapi intraperitoneal memiliki kelelahan yang lebih parah atau mengancam jiwa, nyeri, jumlah darah rendah, dan efek samping neurologis. Juga penting untuk dicatat adalah bahwa sembilan wanita meninggal selama kemoterapi - empat dalam kelompok intravena dan lima di kelompok intraperitoneal.
Kematian itu karena infeksi.
Manfaat Survival
Penelitian tahun 2006 ini menjadi berita utama, meskipun toksisitas pengobatan, karena hasil bertahan hidup. Terlepas dari kenyataan bahwa hanya 42% wanita dalam kelompok intraperitoneal mampu menerima semua enam siklus terapi, kelangsungan hidup bebas perkembangan (waktu bertahan hidup sebelum kanker berlangsung) adalah 5 1/2 bulan lebih lama untuk kelompok kemoterapi intraperitoneal. Yang lebih mengesankan adalah data kelangsungan hidup secara keseluruhan. Perempuan yang menerima kemoterapi intraperitoneal memiliki kelangsungan hidup secara keseluruhan yang hampir 16 bulan lebih lama daripada wanita yang menerima kemoterapi intravena saja - 65,6 bulan dibandingkan dengan 49,7 bulan.
Berdasarkan berat pada hasil penelitian ini, serta pada dua uji coba fase III lainnya, National Cancer Institute mengeluarkan Pengumuman Klinis yang jarang merekomendasikan bahwa penggunaan kemoterapi intraperitoneal harus sangat dipertimbangkan untuk pasien yang memenuhi syarat.
Pertimbangan Praktis
Namun, menerima kemoterapi intraperitoneal bukan untuk semua orang dengan kanker ovarium. Ingat, berdasarkan studi penting, kita hanya tahu bahwa itu menguntungkan wanita yang memiliki penyakit stadium III yang juga memiliki operasi sitoreduktif optimal (tidak ada sisa massa tumor lebih dari 1 cm yang tertinggal setelah operasi).
Untuk mendapatkan kemoterapi intraperitoneal, kateter intraperitoneal (port) harus ditempatkan di dinding perut oleh ahli onkologi ginekologi. Jika tidak ditempatkan pada saat operasi awal, dapat ditempatkan kemudian, dalam prosedur bedah terpisah oleh ahli onkologi ginekologi atau oleh ahli radiologi intervensi. Perawat yang memberikan kemoterapi melalui port ini harus terampil dan nyaman dengan pendekatan. Kateter bisa bocor atau terhambat. Manajemen efek samping memerlukan ahli onkologi medis yang terampil atau ahli onkologi ginekologi yang memiliki pengalaman dalam jenis perawatan ini.
Tindak lanjut
Sebuah penelitian terbaru oleh Dr. Wright dan rekannya, yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Oncology, menunjukkan bahwa tidak semua wanita yang memenuhi syarat untuk kemoterapi intraperitoneal menerimanya. Timnya mempelajari total 823 wanita yang memiliki stadium III ovarium atau tuba fallopi atau karsinoma peritoneal primer. Para wanita ini dirawat di enam pusat kanker besar yang berbeda yang merupakan bagian dari Jaringan Kanker Komprehensif Nasional, termasuk Kota Harapan, Dana-Farber / Brigham dan Wanita, Fox Chase, Ohio State University, Pusat Kanker MD Anderson University of Texas, dan Universitas Michigan.
Kelompok Dr. Wright menemukan bahwa kurang dari 50% wanita yang memenuhi syarat untuk menerima kemoterapi intraperitoneal benar-benar menerimanya. Studi mereka juga menegaskan bahwa wanita yang menerima kemoterapi intraperitoneal hidup lebih lama daripada mereka yang hanya menerima kemoterapi intravena.
Pesan Take-Home
Kemoterapi intrapitoneal untuk kanker ovarium atau kanker peritoneum primer merupakan alat penting dalam pengobatan penyakit ini, dengan tingkat kelangsungan hidup yang membaik untuk pasien yang dapat menerima terapi ini. Namun, ini bisa menjadi perawatan yang sulit dengan efek samping yang lebih buruk daripada kemoterapi intravena tradisional. Jika Anda baru didiagnosis dengan kanker stadium lanjut ovarium atau kanker peritoneum primer, ada baiknya berdiskusi dengan ahli onkologi Anda tentang apakah pendekatan ini tepat untuk Anda.
> Sumber:
> Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, dkk. Saya cisplatin dan paclitaxel ntraperitoneal pada kanker ovarium. N Engl J Med . 2006; 354 (1): 34-43.
> NCI Clinical Announcement , 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA, Cronin A, Milne DE, dkk. Penggunaan dan efektivitas kemoterapi intraperitoneal untuk pengobatan kanker ovarium. J Clin Oncol . 2015 Agustus 3. Epub depan cetak.