Bedah, Kemoterapi, Radiasi, dan Uji Klinis
Pilihan pengobatan untuk kanker ovarium tergantung pada tahap penyakit serta faktor-faktor lain dan mungkin termasuk operasi, kemoterapi, terapi bertarget, atau uji klinis. Kecuali pada tumor tahap awal, kombinasi dari terapi ini biasanya digunakan. Perawatan juga dapat bervariasi jika kanker Anda adalah kambuhnya kanker sebelumnya atau jika Anda sedang hamil.
Tim Perawatan Kanker Anda
Langkah pertama Anda dalam memilih opsi perawatan terbaik adalah memahami tim perawatan kanker Anda. Penting untuk mengetahui penyedia mana yang akan memainkan peran mengelola perawatan Anda dan siapa yang harus Anda hubungi dengan pertanyaan.
Paling sering, kanker ovarium pertama kali didiagnosis, atau setidaknya dicurigai, oleh dokter kandungan-ginekolog (OB / GYN) atau dokter perawatan primer lainnya. Ketika memilih opsi perawatan, sebaiknya Anda berkonsultasi dengan ahli onkologi ginekologi sebelum memulai rejimen.
Anggota lain dari tim perawatan kesehatan Anda mungkin termasuk dokter perawatan primer Anda, seorang pekerja sosial atau konselor onkologi, seorang ahli patologi (yang melihat jaringan yang dikeluarkan selama operasi), dan mungkin dokter perawatan paliatif (yang berfokus pada meredakan gejala terkait kanker) atau spesialis kesuburan.
Pilihan pengobatan
Ada dua jenis perawatan dasar untuk kanker ovarium:
- Perawatan Lokal: Perawatan seperti operasi dan terapi radiasi adalah perawatan lokal. Mereka mengobati kanker di mana ia berasal tetapi tidak mengatasi sel-sel kanker yang telah menyebar di luar situs awal kanker.
- Perawatan Sistemik: Ketika kanker menyebar di luar lokasi aslinya, perawatan sistemik seperti kemoterapi, terapi yang ditargetkan, atau terapi hormon (dengan tumor non-epitel) biasanya diperlukan. Perawatan ini mengatasi sel kanker di mana pun mereka berada di tubuh Anda.
Kebanyakan orang dengan kanker ovarium epitel akan memiliki kombinasi dari perawatan ini.
Kadang-kadang, seperti dengan sel germinal dan tumor sel stroma, atau tahap awal (seperti stadium IA) tumor epitel, operasi saja, tanpa kemoterapi, mungkin efektif.
Operasi
Pembedahan adalah andalan perawatan bagi banyak orang dengan kanker ovarium. Dapat bervariasi baik oleh jenis kanker ovarium dan stadium. Studi telah menemukan bahwa ketika operasi kanker ovarium dilakukan oleh onkologis ginekologi, hasil cenderung jauh lebih baik daripada ketika operasi dilakukan oleh dokter spesialis lain, karena ini adalah prosedur yang rumit.
Namun, bahkan ketika melihat ahli onkologi ginekologi, banyak orang merasa bermanfaat (dan sering kali meyakinkan) untuk mendapatkan pendapat kedua. Jika Anda mempertimbangkan untuk melakukannya, Anda mungkin ingin mempertimbangkan salah satu pusat kanker yang ditunjuk National Cancer Institute, yang sering memiliki ahli bedah yang mengkhususkan diri dalam satu jenis operasi tertentu.
Ooforektomi (untuk Tumor Sel Kuman dan Stomal)
Sel germinal dan tumor sel stroma sering ditemukan pada tahap awal. Banyak orang dengan tumor ini masih muda, dan operasi untuk mengangkat hanya indung telur yang terkena (ooforektomi) kadang-kadang dapat menyebabkan pelestarian ovarium dan rahim lainnya. Pembedahan saja mungkin juga efektif pada tumor epitelial awal.
Jika kedua indung telur harus disingkirkan, masih ada beberapa pilihan untuk mempertahankan kesuburan , seperti pembekuan embrio. Jika Anda tertarik untuk melakukan ini jika mungkin, bicaralah dengan dokter yang mengkhususkan diri dalam pelestarian kesuburan sebelum perawatan Anda dimulai.
Cytoreduction / Debulking Surgery (untuk Kanker Ovarium Epitel)
Sekitar 80 persen kanker ovarium epitel ditemukan pada tahap akhir penyakit (stadium III dan stadium IV). Tidak seperti kanker payudara dan paru-paru, di mana operasi untuk penyakit stadium IV tidak meningkatkan harapan hidup, operasi dapat memperpanjang hidup bagi mereka dengan kanker ovarium stadium IV.
Ini juga meningkatkan manfaat selanjutnya dari kemoterapi.
Pembedahan untuk kanker ovarium epitel lanjut disebut sebagai bedah sitoreduktif (operasi debulking). "Cyto" adalah kata dasar untuk sel dan "reduktif" berarti mengurangi, sehingga tujuan dari operasi ini adalah mengurangi jumlah sel kanker yang ada, daripada menghilangkan semua kanker.
Ada tiga kemungkinan hasil operasi ini:
- Lengkap: Semua kanker yang terlihat dihilangkan.
- Optimal: Kanker tetap ada, tetapi semua area berdiameter kurang dari 1 cm (sering disebut sebagai penyakit miliaria).
- Sub-optimal: Nodul dengan diameter lebih dari 1 cm.
Pembedahan Cytoreductive adalah operasi yang panjang dan sulit, dan risiko prosedur yang lebih lama sering lebih besar daripada manfaatnya. Oleh karena itu, cytoreduction "optimal" biasanya merupakan tujuan pembedahan.
Selain menghilangkan kedua indung telur dan saluran telur (salpingo-ooforektomi bilateral) dan uterus (histerektomi), jaringan lain sering dihapus atau dibiopsi juga. Misalnya, omentum , atau lapisan jaringan lemak yang menutupi ovarium dan pelvis, sering dihapus (omentektomi).
Pencucian, prosedur dimana saline disuntikkan ke perut dan panggul dan kemudian ditarik untuk mencari keberadaan sel kanker yang "longgar" di perut dan panggul, juga dilakukan.
Kelenjar getah bening di perut dan panggul sering dibiopsi atau dihapus (diseksi kelenjar getah bening). Selain itu, sampel dapat diambil dari permukaan banyak organ panggul dan perut, seperti kandung kemih, usus, hati, limpa, perut, kandung empedu, atau pankreas. Dengan tumor epitel yang serius, apendiks biasanya dibuang.
Ketika sampel diambil dari usus, kedua ujung di kedua sisi wilayah yang dilepas disambung bila memungkinkan. Jika tidak, ujung usus sebelum situs bedah dijahit ke kulit sehingga usus dapat dikeringkan ke luar (pembuatan stoma).
Semua operasi ini dapat dilakukan segera, atau setelah kemoterapi diberikan atau setelah kambuhnya kanker.
Efek samping yang paling umum dari operasi adalah pendarahan, infeksi, dan reaksi terhadap anestesi. Karena operasi cytoreduction cenderung menjadi operasi yang panjang, dianjurkan bahwa mereka yang berisiko memiliki evaluasi jantung dan paru yang menyeluruh sebelum operasi.
Kemoterapi
Dengan kanker ovarium, hampir tidak mungkin untuk menghilangkan semua kanker. Bahkan ketika operasi menghilangkan semua sel kanker yang terlihat (seperti dengan tahap sebelumnya), tingkat kekambuhan sangat tinggi sekitar 80 persen. Ini berarti bahwa bahkan jika kanker terlihat tidak terlihat, area mikroskopis kanker tertinggal. Oleh karena itu, kemoterapi biasanya diberikan untuk semua tetapi tahap paling awal kanker ovarium epitel. Kemoterapi sering digunakan untuk stadium tumor germinal yang lebih tinggi juga.
Obat-obatan Digunakan
Obat-obatan yang biasa digunakan termasuk kombinasi:
- Obat Platinum: Paraplatin (carboplatin) atau Platinol (cisplatin).
- Taxanes: Taxol (paclitaxel) atau Taxotere (docetaxel).
Ada banyak obat lain yang dapat digunakan juga, termasuk Doxil (liposomal doxorubicin) dan Gemzar (gemcitabine).
Dengan tumor sel germinal, kemoterapi sering mencakup kombinasi Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide), dan bleomycin.
Metode Administrasi
Kemoterapi dapat diberikan dengan salah satu dari dua cara:
- Intravena (IV): kemoterapi IV biasanya diberikan setiap tiga sampai empat minggu dan diulang selama tiga hingga enam siklus. Ini dapat diberikan melalui kateter yang ditempatkan di lengan Anda, atau melalui port kemoterapi atau jalur PICC.
- Kemoterapi intrapitoneal: Dalam prosedur ini, kemoterapi diberikan melalui jarum yang dimasukkan langsung ke dalam rongga perut.
Pemberian IV lebih umum, tetapi peneliti sekarang percaya bahwa kemoterapi intraperitoneal sangat kurang dimanfaatkan untuk kanker ovarium. Anda mungkin ingin menanyakannya.
Dalam review studi 2016, peneliti menemukan bahwa kemoterapi intraperitoneal meningkatkan kelangsungan hidup dengan kanker ovarium lebih dari kemoterapi IV. Dalam penelitian ini, tercatat bahwa kemoterapi intraperitoneal menyebabkan lebih banyak efek samping saluran pencernaan, demam, nyeri, dan infeksi, tetapi kurang mungkin dibandingkan kemoterapi IV untuk menyebabkan gangguan pendengaran (ototoxicity).
Yang mengatakan, kemoterapi intraperitoneal tidak ditoleransi serta kemoterapi IV dan tidak dapat digunakan jika ada disfungsi ginjal atau jaringan parut yang signifikan di perut, sehingga biasanya disediakan untuk wanita dengan penyakit stadium IV dan mereka yang memiliki cytoreduction suboptimal. .
Efek samping
Obat kemoterapi mengganggu pembelahan sel pada titik-titik yang berbeda dalam siklus dan efektif dalam membunuh sel yang tumbuh dengan cepat, seperti sel kanker. Sayangnya, perawatan mempengaruhi normal, cepat membagi sel-sel juga, menyebabkan efek yang tidak diinginkan.
Efek samping yang paling umum dari obat kemoterapi yang digunakan untuk kanker ovarium meliputi:
- Mual dan muntah: Pengobatan mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi telah meningkat secara dramatis dalam beberapa tahun terakhir, dan obat pencegahan sekarang sering memungkinkan orang untuk menjalani kemoterapi dengan sedikit atau tidak ada muntah.
- Supresi sumsum tulang mengarah ke tingkat sel darah putih yang rendah, sel darah merah, dan trombosit. Ini adalah tingkat rendah dari jenis sel darah putih yang disebut neutrofil yang mempengaruhi orang untuk infeksi selama kemoterapi .
- Kelelahan
- Rambut rontok
Efek samping kemoterapi jangka panjang dapat mencakup neuropati perifer (kesemutan, nyeri, dan mati rasa di tangan dan kaki) dan gangguan pendengaran (ototoxicity). Ada juga risiko kecil mengembangkan kanker sekunder di telepon.
Efek samping dan komplikasi kemoterapi, bagaimanapun, biasanya jauh lebih berat daripada manfaat kelangsungan hidup dari perawatan ini.
Terapi Bertarget
Terapi yang ditargetkan adalah perawatan yang mengganggu langkah-langkah spesifik dalam pertumbuhan kanker. Karena mereka diarahkan secara khusus pada sel-sel kanker, mereka kadang-kadang (tetapi tidak selalu) memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada kemoterapi. Terapi yang dapat digunakan dengan kanker ovarium meliputi:
- Inhibitor Angiogenesis: Kanker perlu membuat pembuluh darah baru untuk tumbuh dan menyebar. Inhibitor angiogenesis menghambat proses ini, pada dasarnya kelaparan tumor dari suplai darah baru. Avastin (bevacizumab) kadang-kadang dapat memperlambat pertumbuhan kanker ovarium tetapi dapat memiliki efek samping yang serius seperti perdarahan, pembekuan darah, dan usus berlubang.
- Inhibitor PARP: Inhibitor PARP pertama disetujui untuk kanker ovarium pada tahun 2015. Tidak seperti kemoterapi, obat-obat ini dapat diberikan dalam bentuk pil daripada melalui infus. Inhibitor PARP bekerja dengan memblokir jalur metabolisme yang menyebabkan sel-sel dengan mutasi gen BRCA mati. Obat-obatan yang tersedia termasuk Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), dan Zejula (niraparib).
Obat-obat ini paling sering digunakan untuk wanita yang memiliki mutasi BRCA, tetapi baik Lynparza dan Zejula dapat digunakan untuk wanita tanpa mutasi BRCA untuk mengobati kekambuhan kanker ovarium setelah kemoterapi. Efek samping mungkin termasuk nyeri sendi dan otot, mual, dan anemia antara lain, tetapi cenderung ditoleransi lebih baik daripada kemoterapi. Ada juga risiko kecil (seperti kemoterapi) kanker sekunder seperti leukemia.
Perawatan lainnya
Jenis pengobatan lain dapat digunakan dengan berbagai jenis kanker ovarium atau untuk penyakit yang menyebar luas. Obat terapi hormonal lebih sering digunakan untuk kanker payudara. Tetapi obat-obatan seperti obat penekan ovarium, tamoxifen, dan aromatase inhibitor dapat digunakan untuk tumor sel stroma, dan jarang, tumor sel epitel. Terapi radiasi tidak umum digunakan untuk kanker ovarium tetapi dapat digunakan ketika ada metastasis luas di perut.
Uji klinis
Ada banyak uji klinis yang sedang berlangsung yang melihat kombinasi terapi di atas, serta perawatan yang lebih baru, baik untuk diagnosis awal kanker ovarium dan untuk rekurensi. The National Cancer Institute merekomendasikan berbicara dengan dokter Anda tentang hal-hal yang mungkin sesuai untuk Anda.
Terkadang satu-satunya cara untuk menggunakan opsi perawatan yang lebih baru adalah menjadi bagian dari salah satu studi ini. Ada banyak mitos tentang uji klinis , tetapi kenyataannya adalah setiap perawatan yang kita miliki sekarang untuk kanker pernah dipelajari pertama kali dengan cara ini.
Complementary Alternative Medicine (CAM)
Sampai saat ini, tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa terapi CAM dapat mengobati kanker ovarium. Menyimpang dari perlakuan konvensional yang mendukung opsi seperti itu sebenarnya bisa merugikan.
Yang mengatakan, beberapa dapat membantu dengan gejala kanker dan perawatannya, meningkatkan kualitas hidup. Untuk alasan ini, banyak pusat kanker sekarang menawarkan berbagai terapi alternatif . Pilihan yang telah menunjukkan beberapa manfaat dalam setidaknya beberapa studi penelitian termasuk akupunktur , meditasi , yoga , terapi musik , dan terapi hewan peliharaan .
Suplemen dan Makanan
Bicaralah dengan ahli onkologi Anda sebelum mencoba suplemen vitamin atau mineral apa pun. Semua dimetabolisme oleh hati atau ginjal dan secara teoritis dapat memperlambat atau mempercepat metabolisme obat kemoterapi, mempengaruhi pengobatan. Beberapa, khususnya, menjamin perhatian khusus: Vitamin E (serta ramuan Ginkgo biloba) dapat meningkatkan perdarahan selama dan setelah operasi, dan suplemen lain dapat meningkatkan risiko irama jantung abnormal atau kejang yang berhubungan dengan anestesi.
Selain itu, sediaan antioksidan benar-benar dapat melindungi sel-sel kemoterapi dan tujuan terapi radiasi untuk menghancurkan; perawatan ini bekerja dengan menyebabkan kerusakan oksidatif pada materi genetik dalam sel kanker. Kebanyakan ahli onkologi percaya bahwa makan makanan kaya antioksidan tidak menjadi masalah selama perawatan.
Asam lemak omega 3, bagaimanapun, mungkin berguna bagi beberapa orang. Suplemen ini dapat membantu mempertahankan massa otot pada mereka dengan kanker cachexia , suatu kondisi yang melibatkan penurunan berat badan, kehilangan massa otot, dan hilangnya nafsu makan yang mempengaruhi sekitar 80 persen orang dengan kanker stadium lanjut.
Ada beberapa minat dalam kunyit (dan senyawanya, kurkumin), bahan umum dalam kari dan mustard yang memberikan warna kuning pada makanan ini. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kunyit dapat menstimulasi kematian sel kanker ovarium, tetapi bukan yang normal, dan bahwa sel kanker ovarium yang "diberi makan" kunyit mungkin kurang cenderung menjadi resisten terhadap kemoterapi. Penelitian ini tidak konklusif dalam hal penerapannya pada manusia, tetapi tidak ada salahnya menggunakan bumbu.
Pengobatan untuk Kekambuhan
Sayangnya, sekitar 80 persen kanker ovarium yang diobati dengan terapi standar di atas akan kambuh. Pendekatan pengobatan untuk kekambuhan tergantung pada waktunya:
- Kambuh segera setelah pengobatan: Kasus-kasus seperti dianggap refraktori platinum, atau resisten terhadap kemoterapi platinum. Pilihan termasuk mengulangi kemoterapi dengan obat yang sama (meskipun ini biasanya menghasilkan respons yang buruk), menggunakan rejimen kemoterapi yang berbeda (ada beberapa pilihan yang berbeda), atau mempertimbangkan uji klinis.
- Kekambuhan dalam enam bulan pengobatan: Kasus-kasus tersebut dianggap resisten platinum. Pilihan pada titik ini mungkin merupakan obat atau rejimen kemoterapi yang berbeda, atau uji klinis. Pembedahan biasanya tidak dianjurkan.
- Kambuh enam bulan atau lebih setelah perawatan selesai: Jika kemoterapi asli termasuk penggunaan obat kemoterapi platinum (Platinol atau Paraplatin), tumor dianggap sensitif platinum. Rekomendasi pengobatan bervariasi tetapi mungkin termasuk operasi sesar dan pengobatan dengan obat kemoterapi asli.
Perawatan di Kehamilan
Sebagian besar kanker ovarium yang terjadi selama kehamilan adalah tumor sel germinal atau tumor sel stroma. Tumor ini sering hanya melibatkan satu ovarium, dan operasi untuk mengangkat ovarium dimungkinkan selama kehamilan, meskipun menunggu hingga trimester kedua lebih disukai.
Untuk wanita hamil dengan kanker ovarium epitelial dan sel stroma stadium lanjut lebih lanjut atau tumor sel germinal, operasi cytoreduction adalah mungkin. Menunggu hingga trimester pertama ideal, tetapi operasi dapat dipertimbangkan lebih awal. Kemoterapi relatif aman setelah trimester pertama dan biasanya dapat dimulai sekitar 16 minggu. Untuk kanker ovarium epitelial, kombinasi Paraplatin (carboplatin) dan Taxol (paclitaxel) biasanya digunakan, dengan kombinasi Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), dan bleomycin yang digunakan untuk tumor non-epitel.
> Sumber:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Praktik dan Penelitian Terbaik. Obstetri dan Ginekologi Klinis. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., dan T. Lawrie. Kemoterapi Intraperitoneal untuk Manajemen Awal Kanker Ovarium Epitelial Utama. Cochrane Database of Systematic Ulasan . 2016. (1): CD005340.
> National Cancer Institute. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, dan Primer Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) - Versi Profesional Kesehatan. Diperbarui 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Kemoterapi Intraperitoneal Hyperthermic pada Kanker Ovarium. The New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.