Tes darah yang dikenal sebagai hitung darah lengkap, atau CBC, menghitung kadar sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit yang membantu darah Anda membeku. Ketika jumlah sel rendah, atau diperkirakan menjadi rendah, obat penstimulasi sumsum tulang dapat diberikan untuk meningkatkan produksi sel-sel darah di tubuh Anda.
Agen-agen ini memiliki risiko dan efek samping yang serius, selain manfaatnya untuk meningkatkan darah, sehingga tidak semua kasus "jumlah rendah" diobati dengan obat-obatan ini.
Dalam pengobatan kanker, penggunaan obat penambah sumsum tulang dianggap sebagai perawatan yang mendukung , yang berarti bahwa obat tersebut tidak secara langsung melawan kanker, tetapi membantu dengan cara lain.
Sumsum Tulang Anda, Tutup
Sumsum tulang adalah jaringan hidup yang dikemas di dalam cekungan tulang tertentu, terutama tulang pinggul dan tulang belakang, atau tulang tulang belakang. Sumsum tulang adalah tempat sebagian besar sel induk hematopoietik Anda hidup dan bekerja. Sel induk hematopoietik membagi dan memunculkan semua jenis sel darah yang berbeda, termasuk sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit.
Tanpa sumsum tulang yang sehat , produksi akan terganggu — sel-sel darah baru tidak dapat dibuat untuk mengimbangi kehilangan sel-sel tua atau memperingatkan, atau sel-sel yang mati sebagai efek samping dari pengobatan kanker. Sumsum tulang mungkin tidak sehat karena berbagai alasan. Dalam kasus kanker darah tertentu, atau keganasan hematologi, sumsum tulang adalah tempat kanker, di samping situs toksisitas potensial dari pengobatan.
Apa itu Stimulasi Sumsum Tulang?
Sumsum tulang yang sehat merespon sinyal kimia tubuh yang pada dasarnya mengkomunikasikan kebutuhan untuk meningkatkan produksi sel darah. Para ilmuwan telah belajar untuk membuat beberapa sinyal kimia di luar tubuh, dan dalam jumlah besar, sehingga mereka dapat digunakan secara medis untuk meningkatkan produksi.
Mereka sering diberikan dalam dosis yang lebih besar daripada yang biasanya diproduksi di dalam tubuh.
"Keluarga" atau nenek moyang tipe sel darah yang berbeda di sumsum dapat merespon sinyal kimia yang berbeda. Satu istilah umum untuk sinyal kimia yang meningkatkan produksi adalah faktor pertumbuhan hematopoietik. Tidak semua obat yang meningkatkan sumsum tulang adalah faktor pertumbuhan.
Mengapa Stimulasi Tulang Sumsum Dilakukan?
Untuk Memerangi Hitungan Rendah
Merangsang tubuh untuk menghasilkan lebih banyak sel-sel darah baru dapat membantu ketika satu atau lebih dari jumlah sel darah Anda rendah atau jumlah Anda diharapkan menjadi sangat rendah. Misalnya, kadang-kadang sumsum tulang dirangsang sebelumnya, sebagai tindakan pencegahan, ketika jumlah diperkirakan turun karena terapi kanker yang direncanakan.
Pasien tertentu yang menerima kemoterapi sitotoksik mungkin memiliki periode jumlah yang sangat rendah untuk jangka waktu yang lama. Tingkat sel darah putih yang dikenal sebagai neutrofil secara hati-hati dilacak. Tingkat rendah neutrofil ini, khususnya, berkorelasi baik dengan risiko infeksi. Jumlah neutrofil yang rendah di bawah ambang tertentu umumnya disebut neutropenia, dan ketika tingkat neutrofil menjadi sangat rendah, ia dikenal sebagai neutropenia yang mendalam.
Para ahli telah menulis volume, menyusun beberapa perangkat panduan, tentang kapan agen stimulasi sumsum tulang seharusnya dan tidak boleh digunakan.
Banyak diskusi yang dilakukan untuk memastikan bahwa risiko dan manfaatnya seimbang demi kebaikan pasien. Ada banyak faktor klinis yang berbeda untuk dipertimbangkan.
Untuk Membantu Orang Lain
Stimulasi sumsum tulang juga digunakan kadang-kadang pada orang sehat, ketika mereka akan menyumbangkan sel induk kepada orang lain, dalam sesuatu yang disebut transplantasi sel induk darah tepi . Ternyata jumlah yang sangat kecil dari sel induk hematopoietik pembentuk darah dapat ditemukan dalam aliran darah, dan dokter telah belajar untuk mengumpulkan mereka dari orang yang sehat; sukarelawan dapat menyumbangkan sel induk mereka untuk transplantasi sumsum / sel induk hanya dengan memberikan darah, dalam beberapa kasus.
Bagian dari proses ini melibatkan peningkatan sumsum tulang sehingga lebih banyak sel induk dapat lebih mudah dikumpulkan dari darah yang bersirkulasi.
Menurut Program Donor Sumsum Nasional, atau “Be The Match ,” seseorang yang menyumbangkan sel punca menerima suntikan filgrastim, faktor pertumbuhan, selama 5 hari sebelum donasi. Filgrastim digunakan untuk meningkatkan jumlah sel pembentuk darah dalam aliran darah. Kemudian, pada hari sumbangan, darah sukarelawan ditarik melalui jarum di satu lengan dan melewati sebuah mesin yang mengumpulkan sel-sel pembentuk darah yang dibutuhkan. Darah yang tersisa dikembalikan ke sukarelawan melalui lengan lainnya.
Jenis-Jenis Obat Perangsang Sumsum Tulang
Faktor pertumbuhan adalah obat yang biasanya diberikan melalui suntikan di bawah kulit. Beberapa juga dapat diberikan secara intravena, ke pembuluh darah. Tim perawatan kesehatan Anda dapat mengelola obat melalui suntikan, dan kadang-kadang individu dan anggota keluarga belajar untuk mengadministrasikannya juga.
Faktor Pertumbuhan untuk Meningkatkan Sel Darah Putih
Faktor pertumbuhan atau “faktor penstimulasi koloni” yang membantu meningkatkan sel darah putih meliputi hal-hal berikut:
- Filgrastim dan lenograstim adalah granulocyte colony-stimulating factors (G-CSFs)
- Pegfilgrastim adalah bentuk long-acting dari G-CSF. Ia bekerja dengan cara yang sama seperti filgrastim tetapi dapat diberikan lebih jarang.
- Sargramostim adalah granulocyte macrophage-colony stimulating factor (GM-CSF).
Kedua jenis faktor pertumbuhan — G-CSF dan GM-CSF — dapat meningkatkan produksi sel darah putih. Data dari uji coba terkontrol acak membandingkan dua jenis penguat darah saat ini kurang. Sebagian besar lembaga medis menggunakan G-CSF, dan ini adalah jenis yang paling mapan dan yang paling banyak dipelajari.
G-CSF dapat diberikan selama siklus pertama kemoterapi untuk membantu mencegah masalah karena neutropenia di seluruh siklus kemoterapi. G-CSF juga membantu membatasi insiden demam pada pasien dengan neutropenia, dan mereka dapat mengurangi kebutuhan untuk rawat inap. Mereka juga dapat digunakan dengan kemoterapi untuk memberikan dosis kemoterapi yang lebih tinggi, dalam skenario di mana menurunkan dosis kemoterapi dapat menyebabkan prognosis yang lebih buruk.
G-CSF kadang-kadang diberikan selama kemoterapi ulang ketika siklus kemoterapi sebelumnya menyebabkan demam neutropenik, dan juga untuk mempersingkat lamanya seseorang mengalami neutropenia berat dari kemo ketika tidak ada demam. G-CSF umumnya tidak direkomendasikan untuk rutin ketika pasien sudah mengalami demam dan neutropenia.
Faktor Pertumbuhan untuk Meningkatkan Sel Darah Merah
Faktor pertumbuhan yang membantu meningkatkan sel darah merah, atau eritrosit, termasuk yang berikut:
- Erythropoietin adalah faktor pertumbuhan yang meningkatkan produksi sel darah merah.
- Darbepoetin adalah bentuk eritropoietin beraksi panjang yang bekerja dengan cara yang sama tetapi dapat diberikan lebih jarang.
Memberikan eritropoietin dapat membantu menghindari transfusi sel darah merah pada beberapa pasien. Memberikan beberapa pasien baik erythropoietin dan G-CSF meningkatkan respons mereka terhadap eritropoietin.
Seperti halnya faktor pertumbuhan yang meningkatkan sel darah putih, ada banyak upaya untuk menyusun pedoman dan rekomendasi tentang kapan erythropoietin dan darbepoetin harus digunakan. Tindakan penyeimbang antara risiko dan manfaat dilibatkan.
Meningkatkan Trombosit
Jarang digunakan, obat yang disebut oprelvekin adalah bentuk rekayasa dari sinyal kimia yang disebut interleukin-11, atau IL-11. Oprelvekin dapat digunakan untuk merangsang produksi trombosit setelah kemoterapi kanker atau dalam skenario medis lain yang melibatkan trombosit rendah (trombositopenia). Obat ini dapat membantu meningkatkan jumlah trombosit dari beberapa pasien untuk sementara waktu, bagaimanapun, itu tidak membantu dalam semua jenis pasien, atau untuk semua kasus trombosit rendah.
Obat lain yang disebut romiplostim juga membantu meningkatkan trombosit, tetapi hanya diindikasikan ketika seseorang memiliki trombosit rendah yang disebabkan secara khusus oleh sesuatu yang disebut trombositopenia imun kronis, atau ITP kronis. Romiplostim bukan faktor pertumbuhan alami, tetapi bekerja dengan meniru thrombopoietin, pertumbuhan, dan faktor perkembangan yang meningkatkan trombosit.
Studi Masa Depan
Lebih banyak penelitian telah dimulai untuk mencoba menemukan cara terbaik untuk mengetahui pasien mana yang mungkin mendapat manfaat dari faktor pertumbuhan yang meningkatkan produksi sel darah dan trombosit.
Ada juga banyak minat dalam menentukan cara terbaik untuk menggabungkan faktor pertumbuhan satu sama lain — dan dengan agen lain — termasuk kemoterapi dan terapi hormon.
Kapan Harus Melihat Dokter Anda
Jika Anda mengonsumsi obat perangsang sumsum tulang, beri tahu dokter Anda jika Anda mengalami efek yang tidak diinginkan. Hubungi penyedia layanan kesehatan Anda segera jika Anda mengalami salah satu dari gejala berikut:
- Demam 100,4 ° F (38 ° C) atau lebih tinggi, kedinginan — tanda-tanda infeksi yang mungkin
- Sesak napas
- Detak jantung cepat
- Pendarahan yang tidak berhenti setelah beberapa menit
- Ruam baru di kulit Anda
Jika Anda diberi tahu bahwa Anda memiliki jumlah yang rendah dan bertanya-tanya mengapa Anda tidak menerima obat penambah darah, ajukan pertanyaan ini bersama tim kesehatan Anda. Seringkali, ada kriteria yang sangat spesifik untuk terapi tersebut, dan keputusan diambil mengingat penyakit khusus Anda, riwayat medis, dan rencana perawatan.
Satu Kata Dari
Karena biaya dan potensi efek samping yang serius, komite ahli telah menerbitkan dan memperbarui pedoman selama bertahun-tahun, untuk membantu memandu penyedia layanan kesehatan tentang penggunaan faktor-faktor penstimulasi koloni. Penggunaan obat-obatan ini dapat bergantung pada hal-hal seperti jenis keganasan spesifik, usia Anda, dan perawatan lain yang direncanakan.
Tidak semua orang adalah kandidat yang baik, tetapi dalam skenario yang tepat, obat-obatan ini dapat membantu mencegah neutropenia yang serius, demam, dan infeksi yang berhubungan dengan hasil yang buruk.
> Sumber:
> Jadilah Korek Api Program Donor Sumsum Nasional. Langkah-langkah PBSC atau Sumbangan Sumsum Tulang.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, dkk. Rekomendasi untuk Penggunaan Faktor Pertumbuhan WBC: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199–3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, dkk. Romiplostim atau Standar Perawatan pada Pasien Dengan Trombositopenia Kekebalan Tubuh. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.