Perawatan medis 'standar' untuk hipertensi mungkin berubah
Selain menjadi faktor risiko besar untuk penyakit jantung, stroke, dll, tekanan darah tinggi juga dapat menyebabkan penyakit ginjal . Tidak hanya itu, pasien dengan penyakit ginjal kronis yang ada (CKD), berada pada risiko yang lebih tinggi dari pengembangan penyakit ginjal stadium akhir (ketika mereka membutuhkan dialisis atau transplantasi ginjal), haruskah tekanan darah mereka tetap tinggi / tidak terkontrol.
Setelah diabetes, tekanan darah tinggi adalah alasan paling umum bahwa orang mengembangkan gagal ginjal .
Perbedaan Antara Kegagalan Ginjal Lengkap dan Penyakit Ringan
Dalam jangka panjang, mencapai dan mempertahankan "target tekanan darah" adalah salah satu prinsip dasar mencegah perkembangan CKD. Ini dapat mencegah Anda dari berpotensi mencapai titik di mana Anda akan bergantung pada dialisis. Tapi apa yang disebut tekanan darah target ini?
Cara Kita Memperlakukan Tekanan Darah Bukanlah Masalah Opini Seorang Dokter
Yah, tidak selalu! Ini sebenarnya ditentukan oleh sekelompok dokter pintar yang duduk di sekitar meja, melihat bukti-bukti yang ada, dan memberi tahu kita bagaimana kita harus melakukannya! Itu adalah kelompok yang disebut Komite Nasional Bersama (JNC) dan dibentuk oleh National Institutes of Health (NIH). Rekomendasi terbaru mereka keluar pada Februari 2014, dan sering disebut sebagai "JNC 8." Ini adalah JNC yang akan sering memiliki kata terakhir pada tidak hanya obat apa yang harus kita gunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi, tetapi juga apa tujuan tekanan darah sasaran kita seharusnya.
Mengapa Tekanan Darah Target Berubah
Secara umum, sebelum JNC 8, kami cenderung lebih agresif tentang tujuan pengobatan tekanan darah, sering memperlakukan pasien dengan target di bawah 130/80. Namun, hanya untuk membuat hal-hal membingungkan, izinkan saya menyebutkan bahwa JNC bukan satu-satunya badan resmi yang membuat rekomendasi tentang manajemen tekanan darah.
Lihatlah Tabel 6 di sini.
Anda mungkin memperhatikan bahwa pedoman sebelumnya dari sekitar 2010-2011 dan sebelumnya tampaknya merekomendasikan kontrol tekanan darah yang lebih agresif ke target yang lebih rendah. Kenyataannya, itu adalah kebenaran Injil yang diterima untuk sebagian besar dokter primer, ahli jantung, dan nephrologists, hingga sangat terlambat. Namun, pada tahun 2010 kami memiliki studi besar tentang tekanan darah tinggi yang dilaporkan dalam halaman-halaman suci New England Journal of Medicine (NEJM). Penelitian yang disebut percobaan ACCORD ini menunjukkan bahwa tidak ada manfaat untuk mengobati tekanan darah tinggi ke sistolik 120 mm yang agresif dan target yang lebih santai yaitu 140 mm. Ini terbang di hadapan kebijaksanaan "diterima" di komunitas medis, yang cenderung percaya bahwa tekanan darah rendah selalu baik dan tinggi itu buruk! Percobaan ini, bagaimanapun, bukan sekejap di panci, karena sebelumnya, kami telah melihat penelitian lain yang disebut percobaan INVEST yang juga melaporkan tidak ada manfaat mengobati tekanan darah terlalu agresif.
(Akan tetapi saya ingin menekankan bahwa sama seperti di bidang kedokteran lainnya, pengobatan hipertensi adalah bidang kontroversi besar dan hal-hal terus berubah. Tidak ada dua pedoman yang tampaknya setuju satu sama lain dan bahkan JNC telah menerima bagian yang adil dari barbs ).
Target Perawatan Saat Ini
JNC pada dasarnya telah merekomendasikan target berdasarkan usia untuk populasi umum:
- Usia <60 thn: target adalah untuk menjaga mereka di bawah 140/90
- Usia> 60 tahun: target adalah untuk menjaga mereka di bawah 150/90
Target Berbeda untuk Orang Dengan Penyakit Ginjal
Target tekanan darah yang berlaku untuk orang hipertensi rata-rata mungkin tidak berlaku untuk pasien hipertensi yang juga memiliki penyakit ginjal . Bahkan, kami memiliki lebih banyak organisasi yang secara khusus menangani penyakit ginjal seperti Penyakit Ginjal Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) yang telah merekomendasikan tujuan pengobatan yang lebih rendah. Tetapi sejauh JNC 8 pergi, targetnya adalah untuk menjaga semua orang dengan penyakit ginjal, tanpa memandang usia yang diobati dengan tekanan darah <140/90.
Dan Anda tidak perlu perawatan medis jika Anda cenderung berada di bawah level ini rata-rata. Jika Anda dekat dengan nomor ini, Anda mungkin bisa lolos dengan modifikasi diet / gaya hidup saja.
Juga Tentang Bagaimana Anda Memperlakukannya
Apa yang saya jelaskan di atas adalah target apa yang Anda perlakukan BP. Tetapi seorang dokter yang up-to-date juga akan mengingat obat-obatan spesifik apa yang digunakan untuk membawa Anda ke tujuan. Akhir tidak selalu membenarkan sarana dengan pengobatan hipertensi . Saya tidak akan membahas secara spesifik di sini tetapi Anda dapat melihat detail JNC 8 jika Anda benar-benar ingin tahu.
Kita sering juga memiliki sesuatu yang disebut "indikasi menarik" ketika datang ke perawatan hipertensi. Misalnya, seseorang dengan jumlah protein yang berlebihan dalam urin mungkin diletakkan pada lisinopril (pil tekanan darah), bahkan jika tekanan darah berada di bawah tujuan ini. Dalam hal ini, pil tekanan darah digunakan untuk indikasi lain.
Untuk meringkas, untuk sebagian besar pasien dengan penyakit ginjal, tekanan sasaran sasaran untuk mengoptimalkan fungsi ginjal dan mengurangi kemungkinan mereka untuk berkembang menjadi penyakit ginjal stadium akhir adalah <140/90. Setidaknya di situlah kita berdiri sampai JNC 9!