Ruam Kulit dan Gejala Lain Akibat Tarceva (Erlotinib)
Jika Anda pernah mengalami ruam seperti jerawat, kulit kering, gatal, dan perubahan kuku saat mengambil Tarceva (erlotinib) Anda tidak sendirian. Untuk orang-orang tertentu dengan kanker paru-paru, terapi yang ditargetkan Tarceva (erlotinib,) dan penghambat faktor pertumbuhan epidermal lainnya (EGFR) inhibitor, telah menjadi obat ajaib bagi orang-orang dengan kanker paru EGFR positif. Perawatan-perawatan ini telah meningkatkan kualitas hidup ketika hidup dengan kanker, bertahan hidup, dan seringkali dengan efek samping yang lebih sedikit daripada kemoterapi tradisional.
Satu efek samping, bagaimanapun, telah menerima banyak perhatian: masalah kulit
Mayoritas orang yang menggunakan obat Tarceva (dan inhibitor EGFR lainnya) mengembangkan ruam, dan yang menarik, munculnya ruam telah berkorelasi dengan respon terhadap obat tersebut. Karena obat ini sering digunakan untuk jangka waktu yang lama, sangat penting untuk mendiskusikan manajemen gejala yang tidak menyenangkan dengan ahli onkologi Anda.
(Jika Anda menderita kanker paru-paru, terutama paru-paru adenokarsinoma, pastikan dokter Anda telah melakukan pengujian genetik (profil molekuler) dari tumor Anda.)
Jenis Masalah Kulit Apa Yang Umum Terjadi Pada Tarceva (Erlotinib)?
Masalah kulit yang umum dialami orang-orang di Tarceva (dan faktor penghambat pertumbuhan epidermal lainnya) meliputi:
- Ruam jenis jerawat (acneiform rash) - Ruam ini sering menyerupai jerawat yang terlihat pada remaja. Ini sering melibatkan wajah, area di belakang telinga, leher, batang atas dalam pola berbentuk V, dan kulit kepala. Kurang umum itu mempengaruhi punggung bawah, perut, pantat, dan ekstremitas atas dan bawah. Ruam tidak terjadi pada telapak tangan atau kaki. Terminologi dermatologi dapat membingungkan jika Anda membaca informasi tentang ruam ini, tetapi beberapa definisi sederhana dapat membantu. Papula berarti benjolan di kulit. Sebuah pustule berarti benjolan yang terlihat berisi nanah atau mengalir. Istilah folikular berarti luka kulit dekat atau di folikel rambut.
- Kulit kering (xeroderma)
- Gatal (pruritis)
- Kelembutan di sekitar pangkal kuku atau kuku jari (paronychia)
Seberapa Umum Apakah Rash?
Kebanyakan orang yang diobati dengan obat-obatan seperti Tarceva memiliki ruam kulit ringan sampai sedang, paling umum jenis ruam yang menyerupai jerawat, dan kulit kering.
Dampak Masalah Kulit Tarceva
Masalah kulit pada inhibitor reseptor faktor pertumbuhan epidermal dapat secara signifikan berdampak baik kualitas fisik dan emosional hidup bagi orang yang memakai obat-obatan ini.
Satu survei menemukan bahwa efek samping ini mempengaruhi kesehatan fisik, fungsional, emosional, dan sosial pasien pada obat-obatan. Keluhan yang paling umum adalah tentang gejala fisik, termasuk rasa sakit, sensasi terbakar, dan kepekaan.
Kapan Ruam Terjadi dan Berapa Lama Terakhir?
Ruam kulit pada Tarceva biasanya mulai 1 hingga 2 minggu setelah pengobatan dimulai, berada pada kondisi terburuk 2 hingga 3 minggu setelah pengobatan dimulai, dan dapat berangsur-angsur hilang atau hilang sepenuhnya selama 2 hingga 3 bulan ke depan. Mengetahui bahwa ruam cenderung membaik seiring waktu telah membantu beberapa orang mengatasi gejala.
Apakah Ruash Berarti Tarceva Bekerja Lebih Baik?
Studi memang menunjukkan bahwa orang yang mengembangkan ruam pada obat memiliki tingkat respons yang lebih baik dan kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih baik. Karena ini, dan karena obat ini sering diambil untuk jangka waktu yang lama, sangat penting untuk bersikap proaktif dalam mengobati gejala ruam.
Masalah kulit yang berkaitan dengan perawatan kanker lainnya seperti kemoterapi dan terapi radiasi dapat hadir bersama dengan yang berasal dari Tarceva dan harus ditangani dengan hati-hati oleh ahli onkologi Anda.
Severity of the Rash
Jerawat jenis jerawat karena Tarceva biasanya dibagi menjadi 3 kategori:
- Ringan: Tarceva ringan didefinisikan sebagai yang tidak memiliki ulserasi (area terbuka) menangis (drainase) atau infeksi. Orang biasanya hanya memiliki gejala ringan dan tidak mengganggu aktivitas kehidupan normal.
- Moderat: Ruam Tarceva moderat dapat dilokalisasi atau digeneralisasikan. Biasanya tidak ada ulserasi, tangisan, atau infeksi. Gejala gatal dan nyeri ringan sampai sedang dapat muncul, tetapi hanya ada sedikit gangguan pada aktivitas kehidupan.
- Parah: Ruam Tarceva yang parah sering digeneralisasikan (menutupi wajah, dada bagian atas, dan punggung bagian atas) dan biasanya berhubungan dengan gejala gatal dan kelembutan yang parah. Ini secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup. Bisa ada ulserasi (luka terbuka) menangis (drainase) dan tanda-tanda infeksi kulit sekunder seperti kemerahan, keputihan kuning atau hijau, dan demam.
Bagaimana Apakah Ruam Kulit Dari Tarceva Diobati?
Bagaimana ruam Anda akan dirawat akan tergantung pada beratnya ruam, serta preferensi pribadi Anda. Meskipun ruam menyerupai jerawat, itu bukan ruam jerawat, dan tidak akan merespon sebagian besar perawatan jerawat.
Tarceva (Erlotinib) Pencegahan Ruam dan Perawatan Harian
Langkah pertama dalam manajemen adalah pencegahan: Strategi pencegahan termasuk menjaga kulit bersih, menghindari sengatan matahari, dan menggunakan pelembab untuk menjaga kulit Anda terhidrasi. Cara terbaik untuk menghindari sengatan matahari adalah menghindari sinar matahari langsung selama tengah hari, dan menggunakan pakaian pelindung, karena tabir surya dan terutama sunblock dapat membuat ruam yang disebabkan oleh Tarceva lebih buruk. Mengeluarkan ruam dengan produk vaseline juga dapat memperparah peradangan folikel rambut dan memperburuk ruam. (Lihat kiat-kiat keselamatan matahari selama pengobatan kanker .)
Penting untuk dicatat bahwa perawatan untuk satu gejala yang terkait dengan Tarceva dapat memperburuk gejala lain dan sebaliknya. Misalnya, pelembab dapat membantu mengatasi kekeringan dan gatal tetapi memperburuk ruam jenis jerawat.
Perawatan Ruam Tarceva (Erlotinib)
Perawatan ruam Tarceva tergantung pada apakah ruam terinfeksi, dan mungkin termasuk mengobati ruam, atau menyesuaikan dosis. Opsi-opsi ini mungkin termasuk:
Jenis pengobatan:
- Perawatan topikal: Antibiotik topikal seperti klindamisin dan / atau hidrokortison topikal sering digunakan pertama kali untuk ruam Tarceva tipe jerawat. Studi sedang meneliti penggunaan krim vitamin K, serta salep faktor pertumbuhan epidermis, yang keduanya telah menjanjikan dalam uji klinis. Penting untuk dicatat lagi bahwa meskipun ruam menyerupai jerawat, tidak, dan sebagian besar perawatan untuk jerawat tidak akan membantu dengan ruam.
- Perawatan oral: Jika perawatan topikal tidak cukup, terapi oral dengan antibiotik kategori tetrasiklin yang berbeda dapat digunakan. Studi juga melihat penggunaan perawatan oral, seperti minocycline oral sebagai pengobatan profilaksis; dimulai sebelum ruam terjadi.
Pengobatan Rash Alone: Jika gejala termasuk ruam merah saja tanpa tanda - tanda infeksi, itu diobati dengan steroid topikal, 1% hidrokortison, atau 2,5% jika ruamnya parah. Dalam hal ini, ada kemerahan tetapi tidak ada whiteheads yang menunjukkan adanya infeksi.
Pengobatan Ruam yang Terinfeksi: Ketika ruam Tarceva diperumit oleh infeksi bakteri sekunder tidak hanya ada kemerahan tetapi biasanya tanda-tanda infeksi seperti whiteheads. Ketika ini terjadi, pengobatan harus mencakup antibiotik oral (tetrasiklin) ditambah gel clindamycin topikal.
Penyesuaian dosis : Sekitar 10 persen orang mengembangkan ruam yang membutuhkan perubahan obat. Dosis Tarceva "biasa" adalah 150 mg setiap hari. Ahli onkologi Anda dapat mempertimbangkan untuk menurunkan dosis ini menjadi 100 mg atau bahkan 50 mg setiap hari. Ini bisa menakutkan, terutama jika obatnya bekerja dengan baik untuk Anda. Ini mungkin membantu untuk menyadari bahwa bahkan dosis yang sangat rendah dari Tarceva, serendah 25 mg sehari, telah efektif dalam mengobati beberapa orang dengan kanker paru-paru.
> Sumber:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.net Reaksi Kulit terhadap Terapi Bertarget. Diakses 05/2016. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/side-effects/skin-reactions-targeted-therapy-and-immunotherapy
> Burotto, M., Manasanch, E., Wilkerson, J., dan T. Fojo. Gefitinib dan erlotinib pada kanker paru-paru sel non-kecil metastatik: meta-analisis toksisitas dan kemanjuran uji klinis acak. Ahli Onkologi . 2015. 20 (4): 400-10.
> Califano, R. et al. Konsensus Ahli tentang Pengelolaan Kejadian yang Merugikan dari EGFR Tyrosine Kinase Inhibitors di Inggris. Obat-obatan . 2015. 75 (12): 1335-48.
> Fabbrocini, G., Panariello, L., Caro, G., dan S. Cacciapuoti. Ruam Acneiform yang Diinduksi oleh Inhibitor EGFR: Tinjauan Literatur dan Wawasan Baru. Gangguan Kelemahan Kulit . 2015. 1: 31-37.
> Hwang, I. et al. Uji coba fase II dari salep faktor pertumbuhan epidermal untuk pasien dengan efek kulit terkait Erlotinib. Perawatan Suportif dalam Kanker . 2015 Jun 4. (Epub depan cetak).
> Kiyohara, Y., Yamazaki, N., dan A. Kishi. Toksisitas kulit yang berhubungan dengan Erlotinib: strategi pengobatan pada pasien dengan kanker paru-paru sel non-kecil metastatik. Jurnal Akademi Dermatologi Amerika . 2013. 69 (3): 463-72.
> Ocvirk, J., Heeger, S., McCloud, P., dan R. Hofheinz. Ulasan tentang opsi perawatan untuk ruam kulit yang dipicu oleh terapi bertarget EGFR: Bukti dari uji klinis acak dan meta-analisis. Radiologi dan Onkologi . 2013. 47 (2): 166-75.
> Passaro, A. et al. manajemen toksisitas nonhematologic terkait dengan EGFR-TKI berbeda dalam NSCLC lanjutan: analisis perbandingan. Kanker Paru Klinis . 2014. 15 (4): 307-12.
> Shinohara, A. et al. Khasiat pengobatan minocycline profilaksis untuk toksisitas kulit yang disebabkan oleh erlotinib plus gemcitabine pada pasien dengan kanker pankreas lanjut: sebuah penelitian retrospektif. American Journal of Clinical Dermatology . 2015. 16 (3): 221-9.
> Szejiniuk, W., McCullock, T., dan O. Roe. Efektif ultra-rendah dosis erlotinib pada pasien dengan mutasi sensitif EGFR. Laporan Kasus BMJ . 2014. Doi: 10.1136 / bcr-2014-204809.