Beberapa Antidepresan Membatalkan Efek Anti-Estrogen Terapi Hormon
Tamoxifen adalah obat terapi hormon yang diambil oleh banyak wanita premenopause setelah menyelesaikan perawatan awal mereka untuk kanker payudara reseptor estrogen positif. Untuk mengobati efek samping tamoxifen (seperti hot flashes) dan untuk membantu depresi, dokter sering meresepkan antidepresan. Namun banyak antidepresan dapat mengganggu, atau benar-benar membatalkan, manfaat tamoxifen.
Apa yang harus orang-orang minum tamoxifen tahu?
Tamoxifen Menggunakan Kanker Payudara
Setelah seorang wanita selesai dengan pengobatan utama kanker payudara, dengan terapi seperti operasi , kemoterapi , dan terapi radiasi , dia mungkin perlu minum tamoxifen. Bagi wanita yang memiliki tumor positif reseptor estrogen, terapi hormon dapat mengurangi risiko kanker kembali (kambuh) sekitar 50 persen.
Pilihan obat tergantung pada status menopause. Jika seorang wanita premenopause, tamoxifen biasanya adalah obat pilihan. (Bagi mereka yang pascamenopause, atau yang premenopause tetapi telah menerima terapi penekanan ovarium, inhibitor aromatase biasanya digunakan sebagai gantinya).
Sel-sel kanker payudara yang positif reseptor estrogen didorong oleh estrogen. Estrogen hadir dalam tubuh (dibuat oleh indung telur) mengikat sel-sel kanker ini untuk menyebabkan pertumbuhan. Tamoxifen bekerja dengan mengikat reseptor-reseptor ini sehingga estrogen tidak dapat, pada dasarnya kelaparan sel-sel kanker makanan mereka.
Efek samping tamoxifen termasuk gejala menopause seperti hot flashes, libido rendah, dan kekeringan vagina. Bagi wanita yang belum mencapai menopause, hot flash bisa sangat mengganggu, tetapi kami telah belajar dalam beberapa tahun terakhir bahwa beberapa obat antidepresan dapat mengurangi hot flashes ini.
Sayangnya, beberapa antidepresan ini juga dapat mengurangi efektivitas tamoxifen.
Kanker Payudara dan Depresi
Tidak mengherankan, banyak wanita yang telah dirawat karena kanker payudara mengalami depresi. Kombinasi diagnosis yang mengancam nyawa, efek samping pengobatan, dan perubahan citra tubuh yang pergi dengan pengobatan semuanya mengatur panggung untuk dampak emosional yang besar. Sayangnya, setelah banyak wanita dengan kanker payudara dirawat (hampir secara rutin di beberapa tempat) dengan antidepresan, ditemukan bahwa beberapa antidepresan dapat mengurangi efek tamoxifen. Bagaimana ini terjadi?
Tamoxifen dan Interaksi Obat
Tamoxifen dan interaksi obat adalah umum, dan ini termasuk banyak obat selain antidepresan. Karena banyak di antaranya adalah obat yang biasa digunakan, termasuk obat bebas seperti Benadryl, penting untuk berbicara dengan dokter dan apoteker tentang obat apa pun, persiapan tanpa resep, atau suplemen makanan yang Anda pertimbangkan, sementara Anda pada obat. Karena banyak orang menggunakan tamoxifen selama 5 hingga 10 tahun, ini bahkan lebih penting. Perlu diingat bahwa tidak semua dokter akrab dengan interaksi ini (dan kami belajar lebih banyak sepanjang waktu).
Apa artinya ini adalah bahwa jika Anda harus pergi ke perawatan mendesak, misalnya, dengan infeksi, bicaralah dengan ahli onkologi atau apoteker Anda sebelum mengambil obat apa pun yang telah diresepkan.
Tamoxifen dimetabolisme di dalam tubuh menjadi endoxifen. Endoxifen adalah 30 hingga 100 kali lebih kuat dari tamoxifen, dan bertanggung jawab untuk sebagian besar efek klinis. Tamoxifen dipecah menjadi endoxifen oleh enzim sitokrom P450 CYP2D6 (ditambah yang lain yang kurang penting). Setiap obat yang mengurangi aktivitas CYP2D6 (dan ada banyak) dapat mengurangi proses pemecahan ini dan karenanya, jumlah endoksifen yang dihasilkan.
Tamoxifen dan Antidepresan: Interaksi
Kami masih belajar tentang antidepresan spesifik dan efeknya pada tingkat tamoxifen dalam tubuh, tetapi sejauh ini kami telah mencatat bahwa antidepresan yang berbeda dapat mempengaruhi tamoxifen dengan cara yang berbeda. Beberapa antidepresan (seperti Prozac dan Paxil) hampir sepenuhnya meniadakan efek tamoxifen. Dalam hal ini, itu sama saja dengan tidak mengkonsumsi tamoxifen sama sekali (dan tidak mendapatkan manfaat dari pengurangan risiko rekurensi).
Dengan antidepresan lainnya ada interaksi moderat, dan dengan yang lain, hanya sedikit interaksi. Sebaliknya, satu suplemen diet sebenarnya dapat meningkatkan efek tamoxifen (dan juga efek samping), meskipun penelitian lain menunjukkan sebaliknya ..
Di bawah ini adalah tabel yang merangkum apa yang kami yakini benar tentang beberapa antidepresan saat ini. Ini adalah bidang penelitian aktif, dan kemungkinan kami akan belajar lebih banyak dalam waktu dekat. Jika Anda mempertimbangkan obat antidepresan, diskusikanlah dengan dokter Anda, tetapi juga secara berkala tanyakan apakah ada yang berubah.
Antidepresan Dan Bagaimana Mereka Berinteraksi Dengan Tamoxifen
| Obat Antidepresan | Interaksi dengan Tamoxifen | Jangkauan Keamanan |
Paxil (paroxetine) Prozac (fluoxetine) | Mencegah manfaat antiestrogen | Hindari Penggunaan |
Cymbalta (duloxetine) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertraline) | Interferensi sedang dengan manfaat antiestrogen Catatan: Studi mengkonfirmasi bahwa Zoloft mengganggu Tamoxifen. | Meningkatkan Risiko |
| Saint John's Wort (hypericum) | Penghambatan sederhana dari manfaat antiestrogen | Peningkatan resiko |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxine) Remeron (mirtazapine) | Interaksi ringan Catatan: Pristiq dan Remeron belum dipelajari dengan baik untuk interaksi dengan Tamoxifen. | Risiko Sedikit |
| Black Cohosh (Actaea) | Dapat menghambat atau meningkatkan manfaat antiestrogen tergantung pada penelitian. Catatan: Hanya ada beberapa penelitian untuk interaksi dengan Tamoxifen, dan sebagian besar telah dilakukan "in vitro" (di laboratorium dan bukan pada manusia). | Risiko Sedikit |
Effexor (venlafaxine) | Hampir tidak ada interaksi dengan Tamoxifen | Pilihan terbaik |
Intinya pada Tamoxifen dan Antidepresan
Mengetahui tentang interaksi potensial antara tamoxifen dan antidepresan sangat penting jika Anda mempertimbangkan obat-obatan ini. Beberapa antidepresan sangat meniadakan efek tamoxifen, dan diduga bahwa interaksi ini adalah alasan di balik peningkatan tingkat kematian wanita dengan kanker payudara yang mengambil Paxil. Saat ini, pilihan paling aman baik untuk hot flashes dan depresi tampaknya Effexor, tetapi sekali lagi penting untuk dicatat bahwa ini adalah area aktif atau penelitian, dan kita dapat belajar lebih banyak dalam waktu dekat. Karena black cohosh memiliki reputasi membantu dengan hot flash yang berhubungan dengan pengobatan kanker payudara, tetapi mungkin juga berinteraksi dengan tamoxifen, penting untuk berbicara dengan dokter onkologi Anda tentang obat apa pun, persiapan over-the-counter, atau suplemen diet yang sedang Anda pertimbangkan.
> Sumber:
> Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoxifen dan Interaksi Obat Antidepresan dalam Kohort 16.887 Kanker Payudara Korban. Jurnal Institut Kanker Nasional . 2015. 108 (3): djv337.
> Juurlink, D. Revisiting Interaksi Obat Antara Tamoxifen dan SSRI Antidepresan. Jurnal Medis Inggris . 2016. 354: i5309.
> Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. Interaksi Metabolisme In Vitro Antara Black Cohosh (Cimicifuga Racemosa) dan Tamoxifen Melalui Inhibisi Cytochromes P450 2D6 dan 3A4. Xenobiotica . 2011 Agustus 9. (Epub depan cetak).