ECMO — sarana dukungan kehidupan bagi orang-orang yang sangat sakit — telah datang jauh
Meskipun kita jauh dari pengembangan sistem pendukung kehidupan Dark-Vaderesque, ECMO atau oksigenasi membran ekstrakorporeal telah datang jauh dalam beberapa tahun terakhir. Meskipun awalnya merupakan sarana terapi yang digunakan untuk membantu bayi yang baru lahir, semakin banyak orang dewasa menerima ECMO, dan pusat ECMO bermunculan di seluruh dunia.
Menurut Organisasi Pendukung Hidup Extracorporeal (ELSO), yang terus berjalan di ECMO, sejak 1990, ECMO telah digunakan untuk membantu 58.842 orang di seluruh dunia, dengan jumlah yang meningkat setiap tahun.
Meskipun hampir setengah dari kasus-kasus ini melibatkan neonatus dengan masalah pernapasan, gabungan 10.426 kasus melibatkan orang dewasa dengan masalah pernapasan dan jantung atau membutuhkan paru-paru resusitasi.
Apa itu ECMO?
ECMO (AKA dukungan kehidupan ekstrakorporeal atau ECLS) adalah sarana jangka pendek untuk memberikan dukungan hidup pada orang yang sakit parah (berpikir paru-paru atau gagal jantung). Secara khusus, ECMO memasukkan oksigen ke dalam darah dan menghilangkan karbon dioksida. Juga dapat memberikan dukungan hemodinamik (tekanan darah). ECMO adalah alat pintas cardiopulmonary parsial dan digunakan di luar ruang operasi. Mesin pintas cardiopulmonary penuh (mesin jantung-paru) hanya digunakan selama beberapa jam selama operasi.
ECMO sering digunakan untuk menghilangkan stres paru-paru dan jantung selama beberapa hari, yang secara teoritis mendorong penyembuhan. Ini digunakan pada pasien yang, jika sedang dirawat, peluang mereka untuk bertahan hidup adalah baik, dan yang mungkin akan mati tanpa ECMO.
Sejauh 1944, para peneliti mengakui bahwa darah yang melewati membran semipermeabel menjadi teroksigenasi. Pengamatan ini menjadi dasar untuk bypass kardiopulmonal. Pada awalnya, bypass cardiopulmonary bergantung pada gelembung atau oksigenator disk yang terkena darah langsung ke udara. Efek buruk dari bentuk awal bypass ini melibatkan hemolisis atau penghancuran sel darah yang membatasi manfaatnya hingga beberapa jam paling banyak.
Pada tahun 1956, pengembangan oksigenator membran memperbaiki masalah ini dan menetapkan landasan untuk penggunaan ECMO yang lebih lama.
Berikut adalah komponen dari ECMO yang khas:
- penukar panas
- oksigenator membran
- roller atau pompa sentrifugal
- rangkaian tubing
- kateter khusus untuk tempat akses (VV ECMO mengembalikan darah ke sistem vena melalui vena cava superior atau atrium kanan, dan VA ECMO mengembalikan darah ke sistem arteri melalui aorta atau arteri karotid umum)
Pada beberapa set-up, rangkaian paralel yang berisi pompa dan oksigenator lain digunakan untuk membantu pengoksidasi oksigen dan karbon dioksida. Laju aliran disesuaikan berdasarkan pemantauan ketat homeostasis pasien: tekanan darah, status asam-basa, fungsi organ-akhir, dan status vena campuran. Sebagai catatan, hanya VA ECMO yang memberikan dukungan hemodinamik atau tekanan darah. Akhirnya, meskipun bypass kardiopulmonal penuh dihubungkan di ruang operasi dengan anestesi umum, ECMO biasanya diatur menggunakan anestesi lokal.
Pasien yang berada di ECMO biasanya sangat sakit, dan tidak semua orang bertahan dari pengalaman. Pada tahun 2013, ELSO melaporkan bahwa di seluruh dunia hanya 72 persen orang yang bertahan hidup di ECMO dengan statistik ini yang sangat ditimbang demi neonatus yang mengalami cedera paru-paru terbatas dalam prosedur ini.
(Ingatlah bahwa bayi memiliki paru-paru baru dan dengan demikian sering memasuki ECMO tanpa komorbiditas atau kerusakan paru-paru yang menyertainya pada orang dewasa.) Selain itu, meskipun 72 persen dari semua orang selamat dari ECMO, hanya 60 persen yang berhasil melepaskan atau mentransfer — lagi-lagi statistik ini ditimbang demi bayi yang baru lahir. Secara khusus, hanya 56 persen orang dewasa dengan masalah pernapasan membuatnya untuk keluar atau transfer.
Efek samping dari ECMO termasuk perdarahan internal dan eksternal yang parah, infeksi, trombosis (penggumpalan darah yang mengancam jiwa di dalam pembuluh darah) dan kegagalan pompa. Untuk mengurangi ancaman trombosis, komponen ECMO dilapisi dengan heparin, pengencer darah.
Kapan ECMO Digunakan?
Berikut adalah beberapa situasi di mana ECMO digunakan pada bayi baru lahir:
- hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir (PPHN)
- sindrom aspirasi mekonium neonatal
- Pneumonia atau infeksi berat lainnya
- hernia diafragma kongenital
- penyakit jantung kongenital
Berikut adalah beberapa situasi ketika ECMO digunakan pada anak yang lebih tua:
- perbaikan jantung pasca operasi
- pneumonia aspirasi
- pneumonia
- sepsis
- peracunan
- hampir tenggelam
- asma berat
- peracunan
Penggunaan ECMO menemukan jalannya menuju obat dewasa. Meskipun ada kekurangan bukti yang mendukung penggunaan universal (yaitu kita memerlukan uji coba terkontrol secara besar-besaran untuk mendapatkan pedoman universal), laporan kasus, penelitian retrospektif dan sebagainya muncul yang menunjukkan ECMO mungkin berguna dalam berbagai macam kondisi. Dari catatan, meskipun tidak ada kontraindikasi absolut untuk penggunaannya, beberapa kontraindikasi relatif, sebagian berdasarkan pendapat ahli, telah disarankan termasuk sistem kekebalan yang lemah (imunosupresi), risiko perdarahan yang parah (ditandai koagulopati), usia lanjut dan BMI tinggi.
Berikut adalah beberapa situasi di mana ECMO digunakan pada orang dewasa:
- henti jantung sekunder untuk infark miokard akut atau emboli pulmonal
- gagal jantung
- gagal napas sekunder akibat gejala gangguan pernapasan akut (ARDS) atau virus H1N1
Dua bit lagi pada informasi tentang ECMO karena berkaitan dengan orang dewasa. Pertama, tidak seperti ventilator, ECMO menghindari merusak paru-paru melalui trauma (barotrauma) atau atelectasis (kolaps paru-paru). Kedua, analisis meta (penelitian gabungan) menunjukkan bahwa ECMO mungkin memiliki manfaat terbatas pada mereka yang menerima transplantasi jantung, mereka dengan kardiomiopati viral (infeksi virus pada jantung) dan mereka dengan aritmia yang gagal menanggapi pengobatan konvensional.
Pada catatan terakhir, ECMO mungkin adalah perawatan yang tidak akan pernah Anda temui baik dalam hidup Anda atau kehidupan orang yang Anda cintai yang beruntung; ECMO serius dan diperuntukkan bagi mereka yang sakit parah. Namun demikian, ECMO merupakan cara baru yang menjanjikan untuk membantu lebih banyak orang. Meskipun kita mungkin tidak pernah mengembangkan sistem pendukung kehidupan yang berfungsi ganda sebagai setelan baju zirah Darth Vader, kita semakin menyempurnakan pemahaman kita tentang dukungan kehidupan jangka pendek tanah stasioner.
Sumber-sumber
"Extracorporeal Membran Oxygenation untuk Kegagalan Pernafasan pada Dewasa" (bab buku) oleh JL Cameron dan AM Cameron dari Current Surgical Therapy .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Perawatan Kritis dan Trauma. Dalam: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Edisi Dua Puluh Empat . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Diakses 18 November 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Penyakit kardiovaskular. Dalam: Hay WW, Jr., Levin MJ, Penolakan RR, Abzug MJ. eds. Diagnosa & Pengobatan LANCAR: Pediatrics, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Diakses 18 November 2014.
“Apa yang baru di ECMO: mencetak indikasi buruk” oleh Ken Parhar dan Alain Vuylsteke dari Intensive Care Medicine yang diterbitkan pada 9/3/2014. Diakses dari PubMed pada 11/17/2014.
Timbangan DC, Granton JT. Bab 90. Pasien Transplantasi. Dalam: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Prinsip Perawatan Kritis, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Diakses 18 November 2014.