Apa yang harus dilakukan jika penyedia asuransi Anda tidak akan mencakup Thyrogen
Thyrogen (tirotropin alfa untuk injeksi), bentuk sintetis dari hormon perangsang tiroid, dianggap sebagai obat ajaib di antara pasien kanker tiroid. Sayangnya, beberapa penyedia asuransi kesehatan tidak menanggung biaya obat mahal ini, sementara dalam kasus lain co-pay membuat sulit untuk membayar bahkan dengan asuransi atau cakupan Medicare / Medicaid.
Jika Anda pernah berhenti menggunakan obat hormon tiroid sintetis Anda untuk mempersiapkan skrining atau pengobatan kanker tiroid , Anda sangat sadar betapa tidak menyenangkannya proses tersebut bagi beberapa pasien. Pergi "hypo" atau memaksa tubuh ke keadaan hipotiroid , dapat menyebabkan kelelahan, perubahan suasana hati, dan efek samping yang tidak diinginkan lainnya yang dapat mempengaruhi kesehatan dan kualitas hidup Anda untuk sementara waktu. Proses ini adalah satu-satunya pilihan yang tersedia untuk pasien kanker tiroid sampai FDA menyetujui Thyrogen, mengurangi kebutuhan untuk menjadi hipotiroid sebelum scan seluruh tubuh dan perawatan yodium radioaktif .
Dengan Thyrogen, Anda terus mengambil obat hormon tiroid harian Anda dan tidak mengalami efek menjadi hipotiroid. Dua suntikan kecil menggantikan minggu kelelahan, iritabilitas, dan sakit kepala, membuat Thyrogen cukup dicari oleh pasien kanker tiroid.
Genzyme, produsen Thyrogen, telah membuat program untuk membantu Anda memperoleh obat melalui perusahaan asuransi Anda dan mengurangi penolakan.
Jika Anda tidak diasuransikan atau asuransi Anda tidak akan menutupinya, ada beberapa program yang dapat membantu Anda mendapatkan Thyrogen.
Cakupan Asuransi untuk Thyrogen
Jika Anda memiliki asuransi kesehatan dan dokter Anda telah merekomendasikan Anda menerima suntikan Thyrogen, Anda harus segera menghubungi ThyrogenONE, program Thyrogen gratis yang dirancang untuk membantu pasien mendapatkan persetujuan asuransi.
Para ahli di ThyrogenONE akan memverifikasi manfaat Anda berdasarkan kebijakan Anda dan menentukan apakah suntikan memenuhi syarat berdasarkan rencana manfaat kesehatan Anda atau sebagai manfaat farmasi. ThyrogenONE akan membutuhkan dokter Anda untuk mengirim faks formulir kepada mereka untuk memverifikasi manfaat Anda. Untuk informasi lebih lanjut tentang ThyrogenOne, silakan hubungi 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Tergantung pada rencana Anda, Thyrogen mungkin ditutupi sebagai manfaat medis atau farmasi. Keduanya mungkin meminta Anda untuk memenuhi deductible atau membayar co-pay. Beberapa rencana mencakup seluruh biaya, tetapi cakupan sangat bervariasi berdasarkan rencana kesehatan spesifik Anda. Setelah persetujuan awal diterima dari penyedia asuransi Anda, ThyrogenOne akan mengirim informasi ke apotek khusus untuk verifikasi akhir. Apotek kemudian akan mengirim suntikan Thyrogen langsung ke dokter Anda. Jika Anda memiliki deductible atau co-membayar, apotek khusus akan menghubungi Anda tentang pembayaran sebelum mengirim obat ke dokter Anda.
Untuk Penerima Medicare: Jika Anda memiliki Medicare, itu tercakup dalam Medicare Bagian B. Tidak ada otorisasi sebelumnya diperlukan. Kantor dokter Anda akan menangani pemrosesan klaim Medicare untuk Thyrogen. Anda mungkin bertanggung jawab atas 20 persen dari tarif penggantian yang diijinkan, baik yang dibayar dari kantong atau melalui rencana sekunder.
Untuk Penerima Medicaid: Jika Anda tercakup dalam rencana Medicaid negara Anda, Thyrogen mungkin tertutup. Kantor dokter dapat memverifikasi cakupan melalui kantor Medicaid negara atau ThyrogenOne. Manfaat bervariasi dari satu negara bagian ke negara lain; beberapa negara membutuhkan otorisasi sebelumnya yang dapat menunda Anda menerima suntikan Thyrogen.
Apa yang Harus Dilakukan Jika Asuransi Anda Menolak Otorisasi untuk Thyrogen
Jika penyedia asuransi Anda tidak akan mencakup Thyrogen di bawah rencana medis atau farmasi Anda, Anda dapat mengajukan banding atas keputusan mereka . ThyrogenOne dapat membantu Anda dengan proses ini dengan mengumpulkan informasi tambahan dan dokumentasi dari dokter Anda.
Anda tentu bisa mengajukan banding atas keputusan itu tanpa bantuan ThyrogenOne, tetapi itu akan membutuhkan usaha.
Langkah pertama Anda dalam memulai proses banding adalah menentukan mengapa otorisasi ditolak. Jika Anda menerima surat dari penyedia Anda, itu harus menyatakan alasannya. Sangat penting untuk menyimpan surat ini karena Anda mungkin memerlukannya untuk korespondensi masa depan dengan perusahaan asuransi, dokter Anda, dan program bantuan pasien. Otorisasi jika sering ditolak karena penyedia asuransi tidak menganggap Thyrogen secara medis diperlukan. Jika ini kasusnya, minta dokter Anda untuk menulis surat yang menjelaskan mengapa Thyrogen diperlukan secara medis dan rincian terkait lainnya untuk membantu mendukung daya tarik Anda. Pastikan untuk membuat salinan surat, karena Anda mungkin perlu mengirim ulang.
Anda juga dapat memilih untuk menulis surat untuk diserahkan dengan surat dokter untuk membantu banding Anda. The Thyroid Cancer Survivors Association memiliki contoh surat permohonan untuk pasien di situs web mereka yang dapat membantu Anda menyusun surat kepada penyedia Anda.
Informasi untuk Tertanggung dan Tertanggung
Jika Anda tidak memiliki asuransi kesehatan atau perusahaan asuransi Anda telah menolak otorisasi, Anda mungkin memenuhi syarat untuk menerima Thyrogen tanpa biaya / rendah dari Program Dukungan Pasien Thyrogen. Program ini ditawarkan melalui ThyrogenOne dan pelamar harus memenuhi kriteria tertentu agar memenuhi syarat. Untuk informasi lebih lanjut tentang Program Dukungan Pasien Thyrogen, silakan hubungi 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Ada beberapa program lain yang mungkin dapat membantu dalam membayar Thyrogen dan mungkin rekan-membayar yang terkait dengannya. The Patient Access Network Foundation adalah organisasi nirlaba yang menyediakan bantuan keuangan untuk banyak jenis obat, termasuk Thyrogen. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang organisasi dengan mengunjungi situs web mereka di https://www.panfoundation.org/index.php/en/ atau dengan menelepon 1-866-316-PANF (1-866-316-7263). Lebih Banyak Program Bantuan Pasien