Ketika hipotiroidisme terjadi setelah mengikuti tiroidektomi atau setelah perawatan dengan radioaktif yodium (RAI), atau jika Anda didiagnosis dengan tiroid yang kurang aktif karena tiroiditis Hashimoto autoimun, akan ada banyak pertanyaan penting untuk ditanyakan kepada dokter Anda. Berikut ini enam yang paling umum dan penting.
1. Berapa kisaran normal thyroid-stimulating hormone (TSH) di lab Anda?
Tes TSH adalah tes yang paling umum digunakan untuk diagnosis dan manajemen hipotiroidisme di Amerika Serikat.
Tetapi laboratorium yang berbeda sering memiliki nilai yang sedikit berbeda untuk apa yang dikenal sebagai "rentang referensi TSH." Ukuran ini adalah rentang nilai uji yang dianggap mencerminkan populasi normal.
Di banyak lab, rentang referensi TSH berjalan dari 0,5 hingga 4,5. Nilai TSH kurang dari 0,5 dianggap hipertiroid ( tiroid yang terlalu aktif ), sementara nilai TSH lebih dari 4,5 dianggap berpotensi hipotiroid (tiroid yang kurang aktif). Laboratorium yang berbeda mungkin menggunakan batas bawah di mana saja dari 0,35 hingga 0,6, dan batas atas di mana saja dari 4,0 hingga 6,0. Bagaimanapun juga, penting bagi Anda untuk menyadari kisaran referensi di lab tempat darah Anda dikirim, jadi Anda tahu standar yang digunakan untuk mendiagnosis Anda.
CATATAN: Sejak akhir 2002, American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) dan kelompok profesional lainnya telah bolak-balik mengenai rekomendasi untuk mempersempit kisaran TSH, jadi 0,3 hingga 3,0.
Tetapi dokter belum mencapai kesepakatan. Jadi beberapa dokter menganggap tingkat di bawah 0,3 dan di atas 3,0 sebagai bukti disfungsi tiroid. Yang lain terus menggunakan standar lama, yang tetap berlaku di sebagian besar laboratorium.
2. Tingkat TSH apa yang akan Anda gunakan sebagai target untuk saya?
Ini adalah pertanyaan yang dimuat tetapi penting.
Jawaban dokter Anda akan mengungkapkan filosofinya tentang apa yang mewakili tingkat "normal" untuk TSH. Beberapa dokter percaya bahwa mendapatkan pasien ke bagian paling atas dari rentang normal adalah tujuan dari perawatan hipotiroidisme . Sebagai contoh, menggunakan standar 4,5 TSH, beberapa dokter percaya bahwa meresepkan obat pengganti hormon tiroid untuk mendapatkan TSH pasien turun hingga di bawah 4,5 (bahkan mungkin hanya turun ke 4,4) akan merupakan perawatan penuh. Beberapa dokter benar-benar merasa bahwa tingkat di bawah 10,0 adalah "hipotiroid subklinis" dan tidak menjamin perawatan.
Dokter bervariasi dalam tingkat TSH dalam kisaran normal yang mereka yakini sebagai target ideal. Beberapa praktisi, misalnya, mungkin menargetkan tingkat TSH antara 1,0 dan 2,0 berdasarkan pengalaman mereka sendiri yang menunjukkan bahwa pasien mungkin merasa paling baik pada level ini.
Dokter lain mengikuti pedoman yang dibahas sebelumnya, dan percaya bahwa terapi penggantian hormon tiroid harus menargetkan tingkat TSH tidak lebih dari 3,0 pada pasien hipotiroid .
3. Obat apa yang diresepkan untuk saya?
Karena Anda mungkin tidak bisa membaca tulisan tangan, Anda harus bertanya! Pertanyaannya di sini adalah apakah dokter Anda memilih nama merek atau obat generik.
Jika nama merek diresepkan, Anda akan ingin tahu apakah dokter Anda menyebutkan "tidak ada substitusi generik" atau "dispense as written (DAW)." Di Amerika Serikat, nama merek obat pengganti hormon tiroid meliputi:
- Levothyroxine (tiroksin sintetik / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid, atau generik
- Liothyronine (triiodothyronine sintetis / T3): Cytomel, atau generik
- Tiroid alami yang dikeringkan: Armor, Nature-throid, Thyroid WP, atau generic NP Thyroid
Kebanyakan pasien diresepkan levothyroxine. Ahli tiroid secara tradisional memperingatkan pasien tentang levothyroxine generik . Karena potensi variasi potensi antara obat-obatan bermerek dan generik dan potensi bahwa pasien dapat menerima merek generik yang berbeda ketika mengisi ulang resep, ATA dan AACE telah menyarankan bahwa dokter harus -
1) Beri tahu pasien bahwa persiapan levothyroxine mereka dapat dialihkan ke apotek
2) Mendorong pasien untuk tetap berada pada persiapan levothyroxine saat ini jika memungkinkan
3) Pastikan bahwa pasien memahami jika mereka menerima persiapan levothyroxine baru bahwa mereka perlu mengulangi tes darah thyroid-stimulating hormone (TSH) empat hingga enam minggu kemudian untuk menentukan apakah mereka memerlukan penyesuaian dosis lebih lanjut.
4. Seberapa cepat kita dapat mengharapkan keringanan gejala, dan optimalisasi tes darah tiroid saya, sesuai dengan dosis yang ditentukan?
Pertanyaan kuncinya di sini adalah apakah dokter Anda memberi Anda dosis kecil pengganti tiroid dan bermaksud untuk menyesuaikan level Anda dengan sangat lambat, atau apakah ia mencoba untuk membawa Anda ke kisaran optimal secepat mungkin. Ada alasan yang sah untuk kedua pendekatan tersebut, tetapi sebagai pasien penting untuk mengetahui apa yang diharapkan.
Beberapa dokter mungkin memberi Anda dosis yang sangat rendah dan kemudian memberi tahu Anda bahwa Anda akan merasa lebih baik dalam dua minggu. Jika kemudian dua minggu datang dan pergi dan Anda tidak merasa lebih baik, Anda mungkin berpikir obat itu tidak berfungsi. Namun perawatan dapat memakan waktu cukup lama untuk diterapkan.
Jika Anda seorang senior, atau jika Anda memiliki riwayat masalah jantung, dokter akan sering memulai Anda dengan dosis yang sangat rendah dari penggantian hormon tiroid untuk mengukur respons Anda dan untuk menghindari menjengkelkan masalah jantung Anda.
5. Seberapa sering Anda menjalankan tes-tes tiroid sampai kita mengembalikan level-level saya ke dalam rentang referensi dan optimal?
Idealnya, dokter Anda akan tetap di atas untuk mendapatkan Anda ke kisaran normal. Untuk sebagian besar kasus, ini mungkin berarti melihat Anda setiap enam hingga delapan minggu untuk tes darah dan kemudian menindaklanjutinya dengan penyesuaian dosis Anda sampai Anda merasa lebih baik dan tingkat Anda optimal.
6. Setelah saya dalam kisaran optimal, seberapa sering Anda menyarankan saya kembali untuk tes darah untuk memastikan kebutuhan dosis saya belum berubah?
Jika dokter Anda mengatakan Anda tidak perlu datang setidaknya sekali setahun, sekarang saatnya untuk mulai bertanya-tanya apakah Anda menemui dokter yang tepat. Kebanyakan ahli merekomendasikan bahwa pasien diuji setidaknya setiap enam bulan selama satu atau dua tahun pertama, diikuti dengan setahun sekali sesudahnya.
Satu Kata Dari
Ada satu pertanyaan tambahan yang penting untuk ditanyakan: "Jika saya memiliki pertanyaan antara janji temu, bagaimana saya bisa berhubungan dengan Anda? Apakah Anda membalas panggilan sendiri, atau apakah perawat Anda membalas panggilan untuk Anda? Apakah Anda memiliki alamat email untuk dengan pasien? "
Pertanyaan ini akan membantu Anda untuk mengukur seberapa banyak rencana dokter Anda. Jika Anda memiliki pilihan untuk mencari dokter yang berbeda, tanggapan dokter Anda terhadap pertanyaan ini dapat membantu Anda memutuskan apa yang harus dilakukan. Beberapa dokter akan membalas panggilan mereka sendiri dan bahkan akan menjawab email. Yang lain memilih untuk merujuk semua pertanyaan kepada perawat (yang mungkin menawarkan informasi yang sama baiknya atau bahkan lebih baik). Tetapi jika Anda menginginkan layanan yang dipersonalisasi dan langsung, dengarkan baik-baik apa yang dikatakan dokter Anda di sini. Anda akan mendapatkan gagasan tentang apa yang diharapkan.
Sumber:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, Edisi 10. WLL / Wolters Kluwer; 2012
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. Al. "Pedoman Praktek Klinis untuk Hypothyroidism di Dewasa: disponsori oleh Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis Amerika dan Asosiasi Tiroid Amerika." Praktek Endokrin. Vol 18 No. 6 November / Desember 2012.