Jika Anda masuk ke toko swalayan ibu-dan-pop pada akhir pekan, Anda mungkin menemukan bahwa layanannya lambat. Akhir pekan adalah masa-masa sulit untuk banyak bisnis, dan banyak toko ritel kekurangan selama periode lalu lintas rendah seperti akhir pekan, malam dan hari libur.
Namun, Anda mungkin terkejut ketika mengetahui bahwa kekurangan dan berkurangnya layanan selama masa-masa sulit juga dialami di rumah sakit.
Fenomena ini, yang disebut Efek Akhir Pekan, terkait dengan peningkatan kematian di antara pasien yang dirawat di rumah sakit. Efek Akhir Pekan juga dikaitkan dengan dampak serius lainnya, seperti perdarahan dan infeksi.
Rupanya, Efek Akhir Pekan menunda waktu untuk perawatan yang menyelamatkan jiwa, dan dengan presentasi darurat di pengaturan rumah sakit, perbedaan beberapa menit dapat menjadi penting. Fenomena ini juga dapat dikaitkan dengan kurangnya layanan investigatif (diagnostik) yang tersedia selama akhir pekan serta berkurangnya akses ke dokter spesialis, yang sering "on call" dan tidak hadir secara fisik di rumah sakit pada akhir pekan.
Meskipun Efek Akhir Pekan telah didokumentasikan di negara-negara lain — khususnya di Inggris yang telah menimbulkan keprihatinan besar — baru belakangan ini didokumentasikan di Amerika Serikat. Selain itu, meskipun ada studi yang gagal mendukung validitasnya, sebuah bukti yang berkembang pesat tampaknya secara meyakinkan mengarah pada fenomena ini.
Pertama-tama mari kita lihat beberapa contoh Efek Akhir Pekan sebagaimana dibuktikan dalam literatur. Kemudian, kami akan memeriksa signifikansi yang lebih besar dari fenomena ini.
Efek Akhir Pekan dan Stroke
Dengan peningkatan dalam perawatan, lebih banyak orang yang mengalami stroke bertahan hidup. Namun demikian, dalam sebuah studi tengara tahun 2015 yang dipublikasikan di PLoS ONE, para peneliti menemukan bahwa Efek Akhir Pekan hidup dan baik di Inggris.
Dalam penelitian retrospektif ini, peneliti meneliti kematian (yaitu kematian) di antara 37.888 orang yang dirawat karena stroke di rumah sakit antara 2004 dan 2012. Ketika dibandingkan dengan penerimaan hari kerja untuk mengelola stroke, kematian pada tujuh hari setelah masuk akhir pekan adalah 19 persen. lebih tinggi — meskipun ada 21 persen lebih sedikit penerimaan! Analisis data disesuaikan untuk usia, jenis kelamin dan 11 komorbiditas, atau kondisi kronis lainnya, termasuk keganasan, masalah penyakit peredaran darah lainnya, diabetes , dan demensia .
Dari catatan, dalam penelitian ini, angka kematian terendah di rumah sakit dengan unit stroke yang berdedikasi. Selanjutnya, mortalitas lebih tinggi untuk stroke dengan penyebab yang tidak spesifik daripada infark serebral, di mana gumpalan darah mengganggu aliran darah ke otak.
Para peneliti juga meneliti efek dari tiga faktor lain pada mortalitas stroke: penerimaan selama bulan-bulan musim dingin, penerimaan rumah sakit versus rumah sakit besar dan jarak yang lebih jauh antara tempat tinggal pasien dan rumah sakit itu sendiri (lebih dari 20 kilometer). Meskipun temuan mereka tidak signifikan secara statistik sehubungan dengan pengaruh variabel-variabel lain pada tingkat kematian, para peneliti menunjukkan bahwa ketiga faktor lainnya masih entah bagaimana dapat memainkan peran dalam kemungkinan kelangsungan hidup pasien setelah stroke.
Efek Akhir Pekan juga telah diamati sehubungan dengan kematian stroke di Amerika Serikat. Dalam sebuah surat penelitian berjudul "'Efek Akhir Pekan' atau 'Efek Sabtu'? Sebuah Analisis Kematian Rumah Sakit untuk Pasien Dengan Stroke Iskemik di Carolina Selatan, ”para peneliti memeriksa semua rawat inap stroke iskemik akut (20.187 kasus) di South Carolina antara 2012 dan 2013. Para peneliti menilai frekuensi kematian pada pasien yang dirawat untuk stroke menurut hari penerimaan, dan langkah-langkah mortalitas kasar ini disesuaikan untuk pasien seks, usia, ras, tahun penerimaan, musim masuk, jenis pembayar, dan Charlson Comorbidity Index (ukuran yang menggabungkan berbagai kondisi kronis lainnya).
Di antara populasi pasien Carolina Selatan ini, mortalitas stroke paling tinggi pada hari Sabtu sehingga menunjukkan efek akhir pekan pada hari tertentu.
Pada catatan terkait, hasil dari penelitian AS ini menunjukkan bahwa keparahan stroke lebih besar selama akhir pekan sehingga menunjukkan ambang batas yang lebih tinggi untuk masuk; pasien yang dirawat karena stroke selama akhir pekan biasanya lebih sakit daripada yang dirawat selama hari kerja. Temuan ini dapat mengacaukan hasil dan menjelaskan beberapa perbedaan dalam kematian. Dengan kata lain, karena pasien dengan stroke yang dirawat selama akhir pekan lebih sakit, mereka bisa berisiko lebih tinggi terhadap kematian.
Efek Akhir Pekan dan Bedah Pediatri
Dalam sebuah studi 2014 yang diterbitkan dalam Journal of Pediatrics , para peneliti dari The Johns Hopkins University mencari Efek Akhir Pekan di antara 439.457 operasi pediatrik AS yang dilakukan antara 1988 dan 2010. Pembedahan ini termasuk drainase abses, operasi usus buntu , perbaikan hernia inguinal, pengurangan fraktur terbuka. dengan fiksasi internal (ORIF) , penempatan shunt bedah, atau revisi shunt bedah.
Para peneliti menemukan bahwa kematian lebih tinggi di antara anak-anak yang mengalami operasi akhir pekan daripada di antara anak-anak yang menjalani operasi pada hari kerja. Selanjutnya, anak-anak yang menerima operasi selama akhir pekan berada pada risiko tinggi untuk kehilangan darah dan transfusi darah, infeksi luka, luka pecah (dehiscence luka) dan efek samping lainnya. Seperti halnya penelitian lain yang meneliti Efek Akhir Pekan, temuan ini disajikan secara terpisah dari karakteristik pasien dan rumah sakit lainnya.
Perlu dicatat bahwa kematian sekunder pada operasi pediatrik jarang terjadi di Amerika Serikat dan negara maju lainnya. Namun, hasil penelitian ini memiliki relevansi klinis karena Efek Akhir Pekan masih terkait dengan sejumlah kecil kematian, dan kematian yang dapat dicegah bahkan satu anak adalah kerugian besar bagi keluarga, teman, dan komunitasnya.
Efek Akhir Pekan dan Departemen Darurat
Selama akhir pekan dan waktu henti lainnya, departemen gawat darurat adalah tempat di mana sebagian besar pasien rawat inap dirawat. Dalam sebuah studi 2013 berjudul “Jangan Sakit pada Akhir Pekan: Evaluasi Efek Akhir Pekan pada Kematian untuk Pasien yang Mengunjungi USG,” peneliti dari University of Michigan mencari bukti Efek Akhir Pekan di antara pasien yang dirawat di rumah sakit melalui departemen darurat.
Dalam penelitian retrospektif ini, 4.225.973 kasus yang mewakili 20 persen dari total penerimaan yang terjadi melalui departemen darurat selama tahun 2008 dianalisis. Efek Akhir Pekan diamati dalam sampel ini, dan lebih banyak orang yang mengaku selama akhir pekan meninggal daripada mereka yang mengaku pada hari kerja. Efek ini secara konsisten diamati terlepas dari pendapatan pasien, status asuransi, kepemilikan rumah sakit (publik atau swasta), status pengajaran rumah sakit dan sensus ruang gawat darurat. Selain itu, Efek Akhir Pekan secara konsisten dibuktikan di antara 10 diagnosis paling umum, seperti stroke, serangan jantung, keganasan dan cedera kepala, menunjukkan bahwa fenomena ini tidak spesifik untuk diagnosis satu pun.
Apa yang Tidak Kita Ketahui
Meskipun pengurangan staf akhir pekan dianggap sebagai penjelasan umum untuk Efek Akhir Pekan, kami tidak yakin penyebab pasti dari fenomena ini. Sebagai contoh, kita tidak tahu apakah masalah kepegawaian ini berkaitan dengan perawat, spesialis, dokter atau kombinasi. Kami juga tidak tahu apakah peningkatan hunian rumah sakit dan overburden selama akhir pekan memainkan peran. Yang penting, perubahan shift akhir pekan di mana perawatan dialihkan juga dapat berkontribusi pada fenomena ini.
Pada akhirnya, penelitian yang saat ini memeriksa Efek Akhir Pekan dibatasi oleh desain retrospektif (bukan kontrol acak), dan penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menyarankan solusi yang lebih konkret. Sementara itu, itu mungkin ide yang buruk untuk memotong atau menolak pendanaan yang mempengaruhi staf ke rumah sakit.
Apa Arti Semua Ini?
Mari kita pertimbangkan apa arti Efek Akhir Pekan bagi individu. Dalam penelitian yang dikutip, fenomena ini diamati di antara orang yang dirawat di rumah sakit untuk presentasi akut dan muncul. Karena ini adalah masalah darurat, pasien tidak memiliki kontrol atas waktu presentasi dan tidak dapat memilih apakah akan masuk rumah sakit pada hari kerja atau akhir pekan.
Demikian pula, jika Anda atau orang yang Anda cintai mengalami keadaan darurat medis, penerimaan harus cepat tanpa memperhatikan hari. Dengan kata lain, serangan jantung yang terjadi pada hari Sabtu tidak bisa menunggu masuknya hari Senin. Selain itu, harap berhati-hati bahwa meskipun ada kekhawatiran tentang Efek Akhir Pekan, perawatan yang diberikan oleh sebagian besar rumah sakit AS adalah baik dan mengikuti pedoman klinis yang ketat — kematian yang dapat dicegah jarang terjadi bahkan pada akhir pekan.
Alih-alih berhubungan dengan individu, hasil penelitian ini mengisyaratkan masalah yang lebih besar yang dihadapi oleh dokter, administrator, pendukung, dan pembuat kebijakan: bagaimana mengurangi kematian yang tidak perlu terkait dengan perbedaan dalam perawatan yang disediakan selama akhir pekan dan waktu henti lainnya. Dengan biaya perawatan kesehatan yang terus meningkat, ada banyak pembicaraan tentang pemotongan pendanaan. Namun, kita harus mengabaikan retorika dan dengan hati-hati mempertimbangkan pemotongan yang mempengaruhi kepegawaian atau kualitas perawatan dalam pengaturan perawatan kesehatan.
Jika rumah sakit beroperasi pada akhir pekan, layanan tersebut harus disusupi. Rumah sakit tidak bisa murah jika menyangkut sumber daya dan kepegawaian. Selanjutnya, ketika perubahan shift dan perawatan pasien ditransfer, seharusnya tidak ada penghentian dalam layanan yang disebabkan oleh transisi ini. Pada akhirnya, jika rumah sakit tidak dapat memberikan kualitas perawatan yang sama selama akhir pekan dan hari kerja, itu dipertanyakan apakah itu harus menyediakan perawatan akhir pekan sama sekali. Secara khusus, penelitian menunjukkan bahwa akses 24/7 ke pusat stroke khusus, sistem trauma, dan unit perawatan intensif pediatrik - pengaturan di mana akses dan ketersediaan staf selalu konsisten - semuanya menunjukkan kemampuan untuk menghilangkan Efek Akhir Pekan.
Lain kali Anda mendengar seorang politisi berbicara tentang pemotongan untuk perawatan kesehatan, harap pertimbangkan bahwa pemotongan ini dapat diterjemahkan menjadi konsekuensi yang memengaruhi kita semua, seperti Efek Akhir Pekan. Rumah sakit itu bukan toko swalayan mewah di mana Anda bisa menunggu sedikit lebih lama untuk secangkir kopi atau sebungkus kacang tanpa kekhawatiran akan kesehatan Anda. Rumah sakit adalah tempat di mana waktu dan ketersediaan sumber daya sangat penting dan hitungan menit.
> Sumber
> Goldstein SD dkk. "The 'efek akhir pekan' dalam operasi pediatrik - peningkatan kematian untuk anak-anak menjalani operasi mendesak selama akhir pekan." Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, dkk. "Mortalitas mengikuti Stroke, Efek Akhir Pekan, dan Faktor Terkait: Studi Tautan Catatan." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H dan Hayward RA. "Jangan sakit pada akhir pekan: evaluasi efek akhir pekan pada kematian untuk pasien yang mengunjungi US ED." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, dkk. “'Efek Akhir Pekan' atau 'Efek Sabtu'? Analisis Mortalitas Rumah Sakit untuk Pasien Dengan Stroke Iskemik di Carolina Selatan. " Sirkulasi . 2016; 134: 1510-1512.