Risiko Terkait Dengan Penempatan dan Penggunaan Garis Tengah
Garis tengah adalah jenis kateter yang ditempatkan di vena besar yang memungkinkan beberapa cairan IV diberikan dan darah diambil. Jika dibandingkan dengan garis infus yang khas, garis tengah lebih besar, dapat tetap berada di tempat yang lebih lama, dapat menghasilkan volume cairan yang lebih besar dan memungkinkan darah ditarik dengan mudah. Garis tengah juga dapat digunakan untuk mengukur status volume cairan, dan untuk membantu menentukan apakah pasien mengalami dehidrasi atau telah menerima jumlah cairan yang cukup untuk mendukung fungsi tubuh.
Garis PICC , jenis akses IV yang dapat dipertahankan selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan, bukanlah garis pusat tetapi berbagi banyak karakteristik dengan jenis akses IV ini.
Mengapa Garis Tengah Digunakan?
Garis tengah dapat ditempatkan karena berbagai alasan. Garis tengah mungkin memiliki hingga 5 lumens, yang merupakan port di mana cairan dapat diinfuskan, darah dapat diambil atau pengukuran dapat diambil. Jika seorang pasien membutuhkan resusitasi cairan, yang berarti sejumlah besar cairan intravena perlu diberikan, garis tengah dapat ditempatkan untuk memungkinkan cairan mengalir lebih cepat.
Garis tengah dapat digunakan untuk mengambil darah juga. Dalam beberapa kasus, dua lumens pada garis pusat dapat digunakan untuk melakukan dialisis, dengan satu lumen yang digunakan untuk mengeluarkan darah dari sistem vaskular dan lumen lain yang digunakan untuk mengembalikan darah yang dialisis ke tubuh. Untuk pasien yang membutuhkan penarikan darah yang sering untuk dikirim ke laboratorium, garis pusat memungkinkan untuk diambil darah tanpa berulang kali "menempel" pasien.
Salah satu fungsi yang unik untuk beberapa jalur sentral adalah kemampuan untuk mengukur tekanan vena sentral. Pengukuran ini memberi tim kesehatan wawasan tentang berapa banyak cairan dalam sistem vaskular, dan jika pasien menerima terlalu banyak atau terlalu sedikit cairan.
Jika garis tengah adalah kateter tipe Swann-Ganz, tekanan pulmonary wedge juga dapat diperoleh, yang secara tidak langsung dapat menunjukkan bagaimana atrium kiri jantung berfungsi.
Untuk pasien yang mengalami masalah jantung serius atau operasi jantung baru-baru ini, informasi ini bisa sangat berharga.
Garis tengah juga tepat ketika terapi jangka panjang diharapkan, seperti minggu pengobatan antibiotik IV, atau jika obat kaustik diperlukan yang tidak dapat diberikan melalui IV standar, seperti kemoterapi .
Penyisipan Garis Tengah
Untuk memasukkan garis tengah, pasien harus berbaring datar, dan area tubuh di mana garis pusat akan dimasukkan terpapar. Vena yang paling umum digunakan untuk penempatan garis tengah adalah internal jugularis di leher, vena subklavia dekat klavikula, dan vena femoralis di selangkangan.
Pasien tertutup, biasanya dari ujung kepala sampai ujung kaki, dengan tirai yang steril. Tirai adalah lembaran kertas steril dengan lubang di dalamnya untuk memungkinkan individu menempatkan jalur sentral akses ke pembuluh darah. Tirai steril dimaksudkan untuk membantu mengurangi risiko infeksi, dan penelitian telah menunjukkan bahwa menutupi seluruh tubuh, bukan hanya area di mana garis tengah akan ditempatkan, adalah praktik terbaik untuk pencegahan infeksi.
Setelah pasien terbungkus, area kulit dibersihkan. Jika pasien terjaga, area kulit juga dapat mati rasa dengan anestesi lokal .
Dengan menggunakan teknik steril, kateter berongga kemudian dimasukkan ke dalam vena, biasanya menggunakan ultrasound untuk menemukan pembuluh darah yang tepat. Kateter kemudian dijahit di tempat, atau perangkat perekat digunakan untuk menahan kateter masih di tempat penyisipan.
Area tersebut kemudian dibersihkan lagi dengan antiseptik dan pembalut steril ditempatkan di atas situs insersi, dengan lumens yang dapat diakses. Penempatan kateter harus dikonfirmasi menggunakan x-ray sebelum garis pusat dapat digunakan, untuk menghindari secara tidak sengaja menanamkan obat ke dalam jaringan atau pembuluh darah yang salah. Dalam beberapa kasus, kateter mungkin dalam pembuluh yang benar, tetapi perlu sedikit penyesuaian karena kateter terlalu jauh di dalam pembuluh atau tidak cukup jauh.
Infeksi Aliran Darah Terkait Jalur Tengah (CLABSI)
Salah satu risiko penempatan dan penggunaan sentral adalah infeksi aliran darah. Untuk membantu mencegah infeksi , praktik terbaik standar telah diterapkan. Praktik-praktik ini termasuk perubahan perban steril yang telah dijadwalkan, penggunaan tirai steril seluruh tubuh selama penempatan garis, menghapus garis segera setelah tidak lagi diperlukan, dan hanya memasukkan garis tengah yang benar-benar diperlukan.
Garis tengah biasanya ditempatkan di atas pinggang bila memungkinkan untuk meminimalkan risiko infeksi. Situs vena femoralis berhubungan dengan tingkat infeksi yang lebih tinggi. Dressing ditempatkan di atas situs penyisipan biasanya jelas, yang memungkinkan tim kesehatan untuk memeriksa tanda - tanda infeksi tanpa memaparkan situs penyisipan ke udara lebih dari yang diperlukan.
Risiko Garis Tengah
Ada risiko yang terkait dengan penyisipan saluran sentral, yang harus ditimbang terhadap kebutuhan pasien akan garis tersebut. Infeksi adalah risiko terbesar dari garis tengah, dengan risiko lain termasuk pneumotoraks (paru-paru yang roboh), terutama jika garis pusat ditempatkan di vena subclavia, yang dirawat dengan tabung dada bila diperlukan.
Selama penyisipan beberapa jenis jalur sentral, jantung dapat terganggu oleh proses sementara garis perjalanan melalui pembuluh darah di dekat jantung, menyebabkan perubahan dalam irama jantung. Ini biasanya diselesaikan dengan penempatan jalur yang tepat tetapi mungkin memerlukan obat untuk beberapa individu langka.
Salah satu komplikasi terakhir dari jalur sentral adalah emboli udara, kondisi di mana udara memasuki sistem vaskular dan mulai berjalan melalui tubuh. Kondisi ini, yang sangat serius, juga sangat langka dan sebagian besar dapat dicegah.
Sebuah Kata Dari:
Garis tengah sangat berguna ketika seorang pasien sakit, tetapi tidak bebas risiko. Bagi banyak pasien, manfaat dari tidak memiliki banyak "tongkat" untuk pengambilan darah dan memiliki akses IV yang dapat diandalkan di tempat lebih besar daripada risiko yang disajikan oleh jenis akses ini.
Untuk beberapa pasien, garis tengah membuat rawat inap lebih tertahankan, sementara yang lain tidak terganggu oleh penarikan darah dan lebih memilih untuk menghindari komplikasi potensial yang dapat dibawa oleh garis pusat.
> Sumber:
> Central > Line-Associated > Infeksi aliran darah. Departemen Kesehatan California.