Opsi Perawatan Lain
Ada berbagai pilihan pengobatan untuk orang-orang dengan psoriasis sedang atau berat atau psoriasis arthritis. Salah satu agen yang kurang umum digunakan adalah obat leflunomide. Mungkin masuk akal bagi Anda jika penyakit Anda tidak merespons dengan baik, atau jika Anda tidak dapat melakukan perawatan lain.
Apa itu Leflunomide?
Leflunomide (nama dagang Arava) adalah obat oral yang dapat digunakan untuk mengobati psoriatic arthritis dan psoriasis sedang sampai berat.
Nama kimia obat ini adalah N- (4'-trifluoromethylphenyl) -5-methylisoxazole-4-carboxamide.
FDA awalnya menyetujui leflunomide untuk pengobatan rheumatoid arthritis. Secara teknis, leflunomide tidak pernah disetujui oleh FDA untuk mengobati psoriasis dan psoriatic arthritis — uji klinis yang diperlukan belum dilakukan. Namun, baik psoriasis dan rheumatoid arthritis adalah kondisi peradangan autoimun yang dapat mempengaruhi sendi, dan mereka berbagi beberapa proses fisiologis yang serupa. Beberapa studi klinis menunjukkan bahwa leflunomide efektif dalam mengobati gejala kulit pada psoriasis dan gejala kulit dan sendi pada orang dengan psoriatic arthritis. Jadi dokter kadang-kadang meresepkan obat "off label."
Leflunomide adalah salah satu obat tradisional yang lebih tua yang dapat digunakan untuk mengobati psoriasis sedang hingga berat dan psoriasis arthritis. Itu menempatkannya dalam kelompok dengan methotrexate, cyclosporine, dan obat-obatan lainnya.
Namun, leflunomide tidak digunakan secara umum seperti obat-obat lain ini. Anda mungkin mendengar obat-obatan ini disebut DMARDs atau obat antirematik yang mengubah penyakit. Seperti obat-obatan ini, leflunomide bukan salah satu obat “biologis” baru yang terbuat dari protein manusia atau hewan.
Bagaimana Leflunomide Bekerja?
Mekanisme aksi Leflunomide tidak sepenuhnya diketahui.
Namun, tampaknya bekerja setidaknya sebagian dengan menghambat enzim yang diperlukan untuk membuat DNA baru (materi genetik warisan Anda). Ketika peradangan terjadi, tubuh Anda membuat sel imun inflamasi baru. Dengan memperlambat sintesis DNA, leflunomide mungkin dapat memblokir beberapa peradangan yang menyebabkan gejala psoriasis dan psoriasis arthritis. Namun, karena menekan sistem kekebalan, itu dapat memiliki efek samping lain.
Bagaimana Saya Mengambil Leflunomide?
Ambil leflunomide melalui mulut dengan makanan, seperti yang ditentukan oleh dokter Anda. Obat ini tersedia dalam bentuk 10mg, 20mg, dan 100mg. Ketika Anda awalnya memulai obat, dokter Anda mungkin memberi Anda dosis yang lebih besar dari biasanya, yang disebut "dosis pemuatan" (biasanya 100mg selama tiga hari). Setelah level obat naik di tubuh Anda, Anda akan mengambil dosis pemeliharaan yang lebih rendah (biasanya 20mg setiap hari).
Siapa Manfaat Dari Leflunomide?
Ada berbagai obat oral tradisional lainnya untuk mengobati psoriasis, seperti methotrexate. Obat “ biologis ” baru lainnya seperti Enbrel (etanercept) juga tersedia. Dokter biasanya hanya meresepkan leflunomide setelah pilihan pengobatan lain belum berhasil. Namun, obat biologis baru harus diambil melalui pembuluh darah, dan mereka lebih mahal daripada perawatan non-biologis.
Jika obat oral lain tidak berhasil untuk Anda, Anda mungkin ingin mencoba leflunomide sebelum pindah ke obat biologis. Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin meresepkan leflunomide sebagai tambahan obat oral lainnya, seperti methotrexate.
Orang dengan psoriasis ringan harus menggunakan perawatan topikal dan bukan obat oral seperti leflunomide.
Kemungkinan Efek Samping Leflunomide
Beberapa efek samping leflunomide yang paling umum terjadi akibat iritasi pada sistem gastrointestinal. Misalnya, ini mungkin termasuk:
- Diare (paling umum)
- Mual
- Sakit perut
Efek samping lain yang mungkin termasuk:
- Ruam (jarang parah)
- Rambut rontok
- Peningkatan enzim hati (menunjukkan kerusakan hati)
- Peningkatan risiko infeksi
- Penurunan sel darah atau trombosit (dari penurunan produksi di sumsum tulang)
Efek samping langka lainnya adalah:
- Fibrosis pulmonal
- Nyeri dengan buang air kecil
- Gejala-gejala neurologis seperti disorientasi atau pusing
Ujian dan Pengujian Laboratorium Saat Mengambil Leflunomide
Sebelum memulai leflunomide, dokter Anda akan mengambil riwayat medis Anda dan melakukan pemeriksaan fisik. Ini membantu dokter Anda memastikan tidak ada alasan bahwa leflunomide akan menjadi pilihan yang buruk bagi Anda. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda ambil, termasuk obat-obatan yang dijual bebas. Ini mungkin memengaruhi efektivitas leflunomide dan potensi risikonya.
Karena risiko efek samping obat tertentu, orang yang memakai leflunomide membutuhkan tes laboratorium reguler tertentu. Anda akan membutuhkan ini sebelum memulai perawatan dan kemudian secara berkala. Misalnya, Anda mungkin memerlukan tes berikut:
- Hitung darah lengkap (untuk memantau sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit)
- Tes hati, seperti ALT
Orang yang memakai leflunomide juga membutuhkan tes skrining awal untuk memastikan mereka tidak memiliki kasus tuberkulosis aktif. (Obat seperti leflunomide mungkin membuat penyakit lebih aktif.)
Vaksin dan Leflunomide
Orang yang memakai leflunomide seharusnya tidak memiliki jenis vaksin tertentu yang mengandung bagian dari virus yang hidup. Itu tidak berarti Anda tidak perlu mengambil semua vaksin — tanyakan saja kepada dokter Anda terlebih dahulu. Anda mungkin ingin mendapatkan vaksin tertentu (seperti tetanus booster ) sebelum Anda mulai mengonsumsi leflunomide.
Siapa yang Tidak Bisa Mengambil Leflunomide?
Anda tidak boleh mengonsumsi leflunomide jika Anda memiliki alergi terhadap obat atau salah satu komponennya. Anda juga tidak boleh mengambil leflunomide jika sistem kekebalan tubuh Anda terganggu oleh hal-hal berikut:
- Penyakit imunodefisiensi parah
- Ada masalah dengan sumsum tulang Anda
- Infeksi berat yang tidak terkontrol
Wanita hamil juga tidak boleh mengonsumsi leflunomide.
Potensi Anak-Bantalan dan Leflunomide
Leflunomide adalah obat kategori X selama kehamilan, yang berarti bahwa risiko obat yang diketahui lebih besar daripada manfaat potensial. Diperkirakan meningkatkan risiko kematian janin dan cacat lahir. Semua wanita yang berpotensi hamil harus menjalani tes kehamilan sebelum memulai obat. Anda harus terus menggunakan kontrasepsi yang dapat diandalkan sepanjang waktu Anda menggunakan leflunomide.
Jika Anda mengonsumsi leflunomide dan hamil, segera hubungi kantor dokter Anda dan beri tahu situasi Anda. Dokter Anda dapat memberi tahu Anda tentang potensi risiko terhadap kehamilan Anda. Dokter Anda mungkin dapat meresepkan obat pencuci obat (disebut cholestyramine) yang dapat dengan cepat menurunkan konsentrasi leflunomide. Ini menurunkan risiko bahaya pada janin.
Jika Anda meminum dan leflunomide dan ingin hamil, bicarakan dengan dokter Anda sebelum mulai mencoba untuk hamil. Disarankan bahwa semua wanita usia subur menjalani pencucian obat untuk konsentrasi leflunomide yang lebih cepat. Ini sangat penting bagi wanita yang secara aktif mencoba untuk hamil. Tanpa melalui langkah ini, mungkin diperlukan waktu hingga dua tahun untuk leflunomide jatuh ke tingkat yang aman untuk janin di tubuh Anda. Wanita juga tidak boleh mengonsumsi leflunomide saat menyusui.
Para ilmuwan percaya bahwa leflunomide mungkin tidak meningkatkan risiko cacat lahir janin bagi pria yang mengasuh anak-anak. Namun, penelitian pada hewan ini belum dilakukan. Untuk menghindari risiko apa pun, pria harus berhenti mengonsumsi obat sebelum mencoba hamil bersama pasangannya. Idealnya mereka harus melalui langkah pembersihan obat juga.
Satu Kata Dari
Untungnya, sekarang ada sejumlah pilihan untuk orang-orang dengan psoriasis sedang atau berat atau psoriasis arthritis. Leflunomide mungkin menjadi salah satu pilihan untuk mempertimbangkan jika apa yang Anda coba belum efektif mengendalikan penyakit Anda.
> Sumber:
> Arava. Memberikan Informasi . Bridgewater, NJ: Sanofi-Aventis; 2010.
> Leflunomide (Arava). American College of Rheumatology. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. Diperbarui pada Maret 2017.
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, dkk. Pedoman perawatan untuk pengelolaan psoriasis dan psoriatic arthritis: bagian 4. Pedoman perawatan untuk manajemen dan pengobatan psoriasis dengan agen sistemik tradisional. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.