Selama lebih dari 40 tahun, cara konvensional untuk mengobati hipotiroidisme adalah menyediakan levothyroxine pengganti hormon tiroid (yaitu, Synthroid, Levoxyl); dengan tujuan untuk memastikan bahwa tingkat TSH berada dalam rentang referensi. Ini dianggap sebagai perawatan penuh untuk kondisi ini.
Teori di balik pendekatan pengobatan konvensional ini adalah bahwa pengobatan dengan levothyroxine — bentuk sintetis dari hormon tiroksin (T4) yang diproduksi oleh kelenjar tiroid — akan memberikan T4 yang cukup, mengembalikan satu ke fungsi tiroid normal — dikenal sebagai euthyroidism — dan menyelesaikan semua thyroid- gejala terkait.
Banyak praktisi terkemuka, termasuk endokrinolog terkenal Dr. Anthony Weetman , bahkan telah menyatakan bahwa pasien yang memiliki "tes fungsi tiroid normal" tetapi bersikeras bahwa mereka harus diobati untuk beberapa gejala tiroid atau yang memiliki gejala yang berlanjut sebenarnya memiliki "gangguan somatoform." (Gangguan somatoform didefinisikan dalam kamus medis sebagai "gangguan psikologis yang ditandai dengan keluhan fisik, yang tidak ada penjelasan organik atau fisiologis yang ditemukan dan yang ada kemungkinan kuat bahwa faktor psikologis terlibat.")
Kelenjar tiroid yang normal menghasilkan beberapa hormon kunci, termasuk hormon penyimpanan tiroksin (T4) dan hormon triiodothyronine aktif (T3). Mayoritas hormon yang diproduksi oleh kelenjar adalah T4, tetapi T4 harus diubah dalam tubuh menjadi hormon T3 aktif agar ia memiliki dampak pada tubuh Anda. Dogma yang kuat dan berlaku adalah bahwa hipotiroidisme harus diobati hanya dengan levothyroxine - kadang-kadang disebut sebagai monoterapi LT4 atau monoterapi levothyroxine - pada dosis yang menghasilkan euthyroid Anda, dengan tingkat TSH Anda jatuh dalam kisaran referensi.
Dogma ini mengklaim ketika ada cukup T4, tubuh akan selalu menghasilkan T3 yang cukup.
Meskipun dominasi keyakinan ini dalam pengobatan konvensional, selama beberapa dekade beberapa pasien tiroid telah menjadi semakin vokal tentang keterbatasan levothyroxine dalam menyelesaikan gejala mereka. Para peneliti secara konservatif memperkirakan bahwa 15% dari pasien terus mengalami gejala hipotiroidisme yang menyusahkan meskipun ada pengobatan levotiroksin.
Survei pasien tiroid menunjukkan bahwa jumlahnya jauh lebih tinggi .
Temuan Penelitian
Untuk mengeksplorasi apakah memulihkan tingkat TSH ke kisaran referensi menggunakan levothyroxine efektif, para peneliti di Rush University Medical Center di Chicago melakukan penelitian yang membandingkan kelompok kontrol orang yang sehat, tanpa bukti penyakit tiroid, versus sekelompok orang yang sedang diobati dengan levothyroxine untuk hipotiroidisme. Hasilnya dilaporkan dalam edisi Oktober 2016Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Hasilnya cukup mengejutkan. Penelitian menemukan bahwa:
- Kelompok yang mendapat terapi levothyroxine memiliki kadar TSH 20 persen lebih tinggi, kadar T3 bebas 10 persen lebih rendah, dan kadar T3 total 15% lebih rendah jika dibandingkan dengan kelompok kontrol.
- Kelompok yang diobati levothyroxine memiliki indeks massa tubuh yang lebih tinggi, meskipun mereka melaporkan makan lebih sedikit kalori per hari. Mereka memiliki berat sekitar 10 kilogram lebih, meskipun mengkonsumsi lebih sedikit kalori per hari.
- Kelompok yang diobati levothyroxine adalah 1,6 kali lebih mungkin untuk mengambil beta-blocker, yang paling sering digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi.
- Kelompok yang diobati levothyroxine adalah 1,5 kali lebih mungkin untuk mengambil obat statin, yang digunakan untuk mengobati kolesterol tinggi.
- Kelompok levothyroxine-treated adalah 1,46 kali lebih mungkin untuk mengambil antidepresan.
- Kelompok yang diobati levothyroxine dilaporkan jauh kurang aktif secara fisik daripada kelompok kontrol.
- Kelompok yang diobati levothyroxine sendiri melaporkan lebih banyak hari pada bulan sebelumnya di mana mereka merasa kesehatan fisik dan mental mereka "tidak baik."
The Theories
Para peneliti mengatakan bahwa mereka memiliki dua teori mengapa -meskipun euthyroid dengan tingkat TSH dalam kisaran referensi-kelompok yang diobati levothyroxine tidak sehat seperti yang diukur oleh sejumlah parameter, dan mengapa levothyroxine sendiri melaporkan bahwa mereka tidak merasa lebih sering daripada kelompok kontrol.
- Satu teori adalah bahwa meskipun tingkat TSH normal, kadar T3-hormon aktif-mungkin tidak sepenuhnya dinormalkan, karena T4 tidak cukup mengkonversi ke T3.
- Teori kedua menunjukkan bahwa tingkat T3 yang benar-benar mencapai sel mungkin tidak tercermin oleh tingkat tes darah TSH atau T4, karena tindakan deiodinase, yang berperan dalam proses konversi T4-to-T3.
Para peneliti menyimpulkan artikel jurnal dengan kutipan berikut:
Konsep yang membangun serum TSH yang normal membuat individu pada monoterapi (levothyroxine) secara klinis euthyroid harus ditinjau kembali dan ukuran kualitas hidup harus lebih diprioritaskan dalam penelitian hipotiroidisme dan pedoman profesional.
Tambahan Wawasan Dari Studi Penulis Antonio Bianco, MD
Salah satu penulis studi, Antonio Bianco, MD, mantan presiden Asosiasi Tiroid Amerika, dan seorang profesor di Universitas Rush, memberikan wawancara dengan MedicalResearch.com. Dalam wawancara itu, dia menjelaskan penelitian lebih lanjut:
Pada nilai nominal penelitian ini menunjukkan bahwa normalisasi kadar TSH pada pasien hipotiroid mungkin tidak berguna seperti yang pernah dipikirkan untuk memantau pengobatan. Meskipun kadar TSH normal, pasien berisiko lebih tinggi mengalami depresi dan disfungsi metabolik yang ditandai dengan peningkatan berat badan dan kadar kolesterol tinggi ... Kami telah mengatakan bahwa dengan menormalkan kadar TSH darah, semua gejala yang terkait dengan hipotiroidisme harus hilang. . Ini mungkin perlu diubah.
Dalam siaran pers tentang penelitian, yang dikeluarkan oleh Pusat Medis Universitas Rush tempat penelitian dilakukan, Dr. Bianco juga mengatakan:
Sementara tujuan terapeutik adalah untuk membuat pasien merasa lebih baik, gejala saja tidak digunakan untuk menilai kecukupan perawatan. Tingkat TSH darah adalah. Dengan kata lain, dosis levothyroxine disesuaikan berdasarkan tingkat TSH dan bukan apakah pasien merasa lebih baik ... Yang penting untuk dipahami adalah bahwa T4 bukanlah hormon aktif. T4 harus diubah menjadi T3 oleh tubuh kita dengan enzim yang disebut deiodinase.
Pasien mengeluh depresi, lambat dan memiliki pikiran berkabut. Mereka mengalami kesulitan menurunkan berat badan. Mereka mengeluh merasa lesu dan memiliki lebih sedikit energi. Namun kami para dokter terus memberi tahu mereka, "Saya memberi Anda jumlah obat yang tepat dan TSH Anda normal. Anda seharusnya merasa baik-baik saja."
Temuan ini berkorelasi dengan apa yang dikatakan pasien kepada kita. Studi ini mendokumentasikan untuk pertama kalinya, dengan cara yang tidak bias, bahwa pasien pada levothyroxine merasa lebih buruk dan kurang aktif dibandingkan kontrol, menunjukkan kelainan kardiometabolik obyektif meskipun memiliki tingkat TSH yang normal.
Dr. Bianco adalah salah satu pemimpin dalam gerakan untuk meneliti apakah cacat genetik pada beberapa pasien dapat merusak fungsi deiodinase dan merusak konversi T4-to-T3, serta apakah penambahan T3 ke monoterapi levothyroxine dapat menghasilkan resolusi yang lebih baik. gejala, kualitas hidup pasien, dan peningkatan parameter kesehatan untuk beberapa orang yang dirawat karena hipotiroidisme.
Dr. Bianco secara terbuka menyatakan bahwa dia percaya bahwa obat yang lebih baik diperlukan untuk mengobati hipotiroidisme. Sementara itu, ia menyarankan agar dokter berangkat dari pengobatan tradisional, "mudah diobati, minum pil ini dan Anda akan baik-baik saja" untuk pengobatan, dan sebagai gantinya, ambil pendekatan yang berbeda ketika menasihati pasien tentang pengobatan hipotiroidisme. Menurut Dr. Bianco:
Dokter harus memberi tahu pasiennya, "Saya akan menormalkan TSH Anda, tetapi Anda akan memiliki risiko lebih tinggi untuk mendapatkan berat badan, mengalami depresi dan kelelahan. Juga lebih mungkin bahwa kolesterol Anda akan naik." Itulah yang seharusnya kami beri tahu pasien, berdasarkan penelitian kami.
Apa yang Dimaksud Penelitian Ini untuk Anda
Selama dua dekade, para pendukung pasien dan beberapa praktisi mengatakan bahwa monoterapi levothyroxine seharusnya bukan satu-satunya pilihan. Sementara itu bekerja untuk beberapa orang dengan hipotiroidisme, sebagian besar pasien masih tidak merasa baik, meskipun diobati dengan levothyroxine, dan dianggap euthyroid dengan tingkat TSH “normal”, menurut tes darah.
Komitmen Dr. Bianco untuk meneliti dan mengembangkan bukti mengenai kebutuhan potensial untuk terapi kombinasi T4 / T3 dalam subset pasien hipotiroid adalah baik menjanjikan dan penting. Dan ya, seperti yang dikatakan Dr. Bianco, obat yang lebih baik diperlukan untuk mengobati hipotiroidisme.
Sementara itu, ada pilihan bagi pasien bahwa Dr. Bianco tidak melakukan advokasi publik. Anda dapat menguji T3 Gratis, dan jika tes tersebut rendah atau tidak optimal, Anda dapat bekerja dengan praktisi yang akan menambahkan obat T3 - seperti Cytomel (liothyronine), atau obat T3 yang diresepkan, diresepkan, dan dilepaskan waktu -untuk perawatan Anda, atau yang akan meresepkan obat tiroid kering alami seperti Nature-throid atau Armor Thyroid untuk Anda.
> Sumber:
> Wawancara dengan Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 14 Oktober 2016.
> Pusat Medis Universitas Rush. Siaran Pers: Gejala hipotiroidisme berlama-lama meskipun menggunakan obat, tes darah normal. 12 Oktober 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Apakah TSH Normal Sama dengan “Euthyroidism” di Levothyroxine Monotherapy? The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660