Segala Sesuatu yang Perlu Anda Ketahui Tentang Tes Hormon Tiroid Merangsang
Tes hormon perangsang tiroid — juga dikenal sebagai tes TSH — adalah tes kunci yang digunakan oleh dokter konvensional dalam diagnosis dan pengobatan penyakit tiroid. Sangat penting bahwa sebagai pasien tiroid, Anda memahami tes ini, makna hasil Anda, dan kontroversi yang mengelilingi rentang referensi TSH.
Apa Tes TSH?
Tes TSH mengukur thyroid stimulating hormone atau TSH.
TSH adalah hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari Anda sebagai respons terhadap kadar hormon tiroid dalam aliran darah Anda. Ketika kadar hormon tiroid yang rendah terdeteksi, pituitari melepaskan lebih banyak TSH untuk mendorong kelenjar tiroid Anda menghasilkan lebih banyak hormon. Ketika terlalu banyak hormon tiroid terdeteksi, hipofisis memperlambat produksi TSH.
Tes TSH adalah tes darah lini pertama yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit tiroid dan mengelola pengobatan tiroid. Pada tingkat yang paling dasar, peningkatan kadar TSH dianggap sebagai bukti hipotiroidisme, tiroid yang kurang aktif. Kadar TSH yang rendah dianggap sebagai bukti hipertiroidisme, suatu tiroid yang terlalu aktif.
Referensi TSH Berkisar
Rentang referensi diperoleh dengan mengambil sekelompok besar orang dalam populasi, menjalankan tes tertentu, menghitung nilai, dan menciptakan rentang yang dianggap mewakili tingkat "normal" orang yang bebas dari penyakit atau kelainan tertentu. .
Rentang referensi TSH mewakili berbagai tingkat TSH orang yang seharusnya bebas dari penyakit tiroid dan yang memiliki fungsi tiroid normal.
Saat ini, di sebagian besar laboratorium di AS, rentang referensi untuk tes TSH adalah sekitar 0,5 hingga 5,0 mU / l. Tergantung pada lab, Anda mungkin tampak beberapa variasi, yaitu 0,4 hingga 5,5 mU / l, atau 0,6 hingga 4,5 mU / l, dll, tetapi umumnya, 0,5 hingga 5,0 mU / l dianggap tipikal banyak lab.
Biasanya, dokter Anda akan menafsirkan tingkat di bawah 0,5 mU / l sebagai indikasi hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif), dan tingkat di atas 5,0 mU / l sebagai indikasi hipotiroidisme ( tiroid yang kurang aktif .)
Bagan berikut menunjukkan kisaran referensi TSH laboratorium tipikal:
| Rentang Referensi TSH | Interpretasi |
| 0,5 hingga 5,0 mU / l | - Tingkat di bawah 0,5 mU / l indikasi hipertiroidisme - Tingkat di atas 5.0 mU / l indikasi dari hipotiroidisme |
Berbagai Kontroversi Referensi
Rentang referensi TSH aktual telah menjadi kontroversi selama lebih dari satu dekade. Kembali pada tahun 2003, setelah bukti menunjukkan bahwa pasien yang memiliki tingkat TSH di ujung yang lebih tinggi dari rentang referensi TSH cenderung terus mengembangkan hypothyroidism lebih sering daripada mereka yang berada di ujung bawah kisaran, American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) merekomendasikan bahwa dokter "mempertimbangkan pengobatan untuk pasien yang menguji di luar batas margin yang lebih sempit berdasarkan tingkat TSH target 0,3 hingga 3,0 mU / l. Pada saat itu, AACE percaya bahwa rentang baru akan" menghasilkan diagnosis yang tepat untuk jutaan orang. Orang Amerika yang menderita gangguan tiroid ringan, tetapi tidak diobati. "
Menurut presiden AACE, Hossein Gharib, MD,
Prevalensi penyakit tiroid yang tidak didiagnosis di Amerika Serikat sangat tinggi ... Kisaran TSH baru dari pedoman AACE memberi dokter informasi yang mereka butuhkan untuk mendiagnosis penyakit tiroid ringan sebelum dapat menyebabkan efek yang lebih serius pada kesehatan pasien, seperti kolesterol tinggi, penyakit jantung, osteoporosis, infertilitas, dan depresi. "
Pada saat itu, pengumuman dari AACE dilihat oleh banyak orang sebagai perbaikan yang lama tertunda dan sangat dibutuhkan untuk pasien.
Sayangnya, apa yang dianggap perkembangan yang sangat positif untuk pasien tiroid tidak membuat dampak yang signifikan, karena beberapa alasan:
- Laboratorium tidak pernah mengadopsi rentang baru sebagai rentang referensi formal, yang berarti bahwa hanya tingkat di luar yang lebih tua, rentang yang lebih luas ditandai sebagai abnormal.
- Pembentukan medis terus tidak setuju tentang rentang referensi TSH, sebagaimana dibuktikan oleh dua artikel terkemuka yang muncul dalam edisi September 2005 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , menyajikan dua sisi argumen.
Dokter Martin Surks, Gayotri Goswami dan Gilbert Daniels berpendapat bahwa rentang referensi harus tetap sama dalam artikel mereka "Kontroversi dalam Endokrinologi Klinis: Referensi Referensi Thyrotropin Harus Tetap Tidak Berubah." Mereka mendasarkan argumen mereka pada pernyataan mereka bahwa "karena perawatan levothyroxine rutin tidak dianjurkan untuk hipotiroidisme subklinis, hal ini tentu tidak dijamin pada individu dengan kisaran TSH referensi tingkat atas 2,5 hingga 4,5 mU / l.
Dokter Leonard Wartofsky dan Richard Dickey berpendapat dalam artikel mereka, "Bukti untuk Rentang Referensi Thyrotropin Narrower Adalah Menarik," bahwa rentang referensi yang diterima sebelumnya tidak lagi valid karena populasi referensi yang sebelumnya dianggap normal "terkontaminasi" dengan individu dengan berbagai level. penyakit tiroid. Mereka berpendapat bahwa manfaat pengobatan jauh lebih besar daripada risiko minimal.
Dokter Wartofsky dan Dickey membela pergeseran ke kisaran baru, mengatakan:
Kami mungkin tidak akan pernah memiliki nilai cutoff mutlak untuk TSH membedakan normal dari abnormal, tetapi pengakuan bahwa rata-rata nilai TSH normal hanya antara 1,18 dan 1,4 mU / l dan bahwa lebih dari 95% dari populasi normal akan memiliki tingkat TSH lebih sedikit dari 2,5 mU / l jelas menyiratkan bahwa siapa pun dengan nilai yang lebih tinggi harus hati-hati dinilai untuk kegagalan tiroid awal.
Pada tahun 2006, kelompok endokrinologi meninggalkan rekomendasi untuk memperluas rentang referensi TSH. Namun, debat bolak-balik terus berlangsung selama lebih dari satu dekade, dan pada 2017, kontroversi terus berlanjut. Namun, sebagian besar praktisi kesehatan konvensional diperintahkan untuk menggunakan rentang referensi TSH yang lebih luas dalam mendiagnosis dan mengobati pasien tiroid.
TSH Normal dan Hypothyroidism
Penting bagi pasien tiroid untuk mengetahui bahwa penelitian telah menunjukkan bahwa:
- Dalam populasi yodium-cukup, rata-rata TSH adalah 1,5 mU / l
- Dalam penelitian kelompok populasi dengan insidensi tiroiditis Hashimoto yang rendah, rata-rata TSH adalah 1,18 mU / l
- Ketika orang dengan antibodi antitiroid positif atau riwayat keluarga penyakit tiroid autoimun dikeluarkan dari perhitungan rentang referensi, rentang referensi normal berjalan dari sekitar 0,4 hingga 2,5 mU / l.
- Selama kehamilan, pedoman menyatakan bahwa kadar TSH tidak boleh naik di atas 3.0, untuk melindungi kesehatan ibu dan bayi.
- Tingkat TSH di ujung yang lebih tinggi dari rentang referensi juga terkait dengan peningkatan risiko kanker tiroid, peningkatan kolesterol, infertilitas, penyakit jantung, diabetes tipe 2, dan sejumlah masalah kesehatan lainnya.
- Tingkat TSH cenderung lebih tinggi pada hari sebelumnya. Tes TSH yang dilakukan di kemudian hari dapat menunjukkan level Anda dalam rentang referensi, sementara tes pagi sebelumnya mungkin menunjukkan hipotiroidisme.
Jika hasil tes TSH Anda berada dalam rentang referensi dan Anda diberitahu bahwa "TSH Anda normal," bisakah Anda masih hipotiroid? Banyak dokter konvensional mengatakan tidak, dan banyak praktisi yang integratif dan holistik mengatakan ya. Apakah Anda dapat menjadi hipotiroid dengan tingkat TSH normal pada akhirnya tetap menjadi isu kontroversial.
Satu Kata Dari
Seperti yang telah Anda pelajari, definisi tingkat TSH "normal" bergantung pada dokter yang Anda konsultasikan dan ide-idenya tentang penyakit tiroid. Pada saat yang sama, tes TSH dan rentang referensi TSH sangat penting untuk kesehatan dan pengobatan tiroid Anda. Akibatnya, ada beberapa hal penting yang perlu diingat.
- Anda perlu bertanya tingkat TSH apa yang dokter targetkan untuk Anda, dan mengapa. Anda mungkin memiliki dokter yang percaya bahwa menjaga Anda berada di atas kisaran adalah satu-satunya tujuan atau satu yang berfokus pada TSH yang lebih rendah dan menghilangkan gejala-gejala Anda. (Juga, dokter menargetkan tingkat TSH yang sangat rendah atau menekan untuk beberapa penderita kanker tiroid, sebagai cara untuk mencegah kambuhnya kanker.) Mayoritas dokter, bagaimanapun, masih menggunakan kisaran referensi TSH sekitar 0,5 hingga 5,0 untuk diagnosis dan penatalaksanaan penyakit tiroid Anda.
- Anda tidak boleh menerima jawaban "normal", "tinggi", atau "rendah" sebagai laporan tes darah Anda. Sebagai gantinya, mintalah nomor yang sebenarnya dan minta kisaran referensi laboratorium. Bahkan lebih baik lagi, mintalah salinan hasil tes darah yang sebenarnya.
- Jika tingkat tes TSH Anda berada dalam rentang referensi, dan Anda memiliki gejala yang konsisten dengan hipotiroidisme, Anda mungkin ingin meminta tes tambahan untuk membantu dalam diagnosis yang lebih menyeluruh. Sementara dokter konvensional sering mengandalkan tes TSH saja, beberapa dokter juga mengukur hormon tiroid yang sebenarnya — tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) —seperti juga kadar antibodi tiroid dan T3 terbalik. Dokter-dokter ini mencari pengukuran tambahan untuk membuat diagnosis. Misalnya, ketika kadar hormon T4 dan T3 Anda rendah, hipotiroidisme dicurigai, dan ketika mereka tinggi, hipertiroidisme dicurigai. Antibodi — terutama antibodi tiroid peroksidase (TPO) yang dapat mendiagnosis penyakit Hashimoto — terkadang juga diukur. Sebagian praktisi percaya bahwa kelenjar tiroid yang berada dalam proses kegagalan autoimun — sebagaimana dibuktikan oleh peningkatan kadar antibodi TPO — dapat menyebabkan gejala hipotiroidisme jauh sebelum hypothyroidism direfleksikan dalam TSH, atau bahkan T4 Gratis dan T3 Gratis, tes. Mereka juga percaya bahwa pengobatan dengan obat pengganti hormon tiroid dapat membantu meringankan gejala Anda, menurunkan tingkat antibodi Anda, dan mencegah Anda menjadi hipotiroid terang-terangan.
- Jika tingkat tes TSH Anda turun di ujung yang lebih tinggi dari rentang referensi, dan Anda memiliki gejala yang konsisten dengan hipotiroidisme, pertimbangkan untuk mendiskusikan uji coba terapi penggantian hormon tiroid dengan dokter Anda.
- Jika dokter Anda menolak untuk menjalankan tes tambahan atau menolak untuk merawat Anda, pertimbangkan untuk mencari dokter baru untuk perawatan tiroid Anda. Dokter yang integratif dan holistik sering memasukkan banyak tes selain tes TSH, dan mempertimbangkan sejarah dan gejala medis Anda, dengan tujuan menemukan TSH yang aman dan optimal yang akan meringankan gejala Anda dengan aman.
> Sumber:
> Anderson et. al., "Persamaan Narrow Individual dalam Serum T4 dan T3 pada Subyek Normal: Petunjuk untuk Memahami Penyakit Tiroid Subklinis," Jurnal Endokrinologi Klinis dan Metabolisme, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, dkk. Pedoman praktik klinis untuk hipotiroidisme pada orang dewasa: disponsori oleh asosiasi endokrinologis klinis Amerika dan asosiasi tiroid Amerika. Praktek Endokrin. 2012; 18 (6): 988–1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Evaluasi fungsi endokrin. Dalam: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnosis dan Pengelolaan Klinis Henry oleh Metode Laboratorium. Ed 22. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: bab 24.
> Surks, et.al. "Kontroversi dalam Endokrinologi Klinis: Referensi Referensi Thyrotropin Harus Tetap Tidak Berubah," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Kontroversi dalam Endokrinologi Klinis: Bukti untuk Rentang Referensi Thyrotropin Sempit Menarik," Jurnal Endokrinologi Klinis dan Metabolisme.