Konsepsi Dan Efek Obat IBD Memiliki Pada Kehamilan Dan Bayi
Bisakah Wanita Dengan IBD Memiliki Anak?
Ya, wanita dengan penyakit radang usus (IBD) dapat memiliki anak. Di masa lalu, wanita dengan IBD dikonseling melawan kehamilan. Tetapi strategi manajemen IBD saat ini telah membuat bayi lebih aman untuk ibu dan bayi. Memiliki penyakit kronis saat hamil membutuhkan pengawasan yang cermat oleh dokter yang berkualitas, tetapi kehamilan yang sehat dan bayi keduanya mungkin.
Apakah Pria dan Wanita Dengan IBD Memiliki Turunnya Angka Kesuburan?
Tingkat kesuburan untuk wanita dengan IBD sama dengan wanita yang berada dalam kesehatan yang baik. Wanita dengan penyakit Crohn aktif mungkin mengalami penurunan kesuburan. Keluarga berencana adalah topik yang penting bagi wanita mana pun, terutama bagi mereka yang menderita IBD. Ada keadaan di mana kehamilan mungkin tidak disarankan, seperti selama flare-up atau saat mengambil obat tertentu.
Telah diketahui selama bertahun-tahun bahwa sulfasalazine (Azulfadine), obat yang digunakan untuk mengobati kondisi ini, dapat menyebabkan infertilitas sementara pada sekitar 60% pria. Komponen sulfa pada obat dapat mengubah sperma, tetapi efek ini berbalik dalam waktu dua bulan setelah menghentikan penggunaannya. Operasi proktokolektomi pada pria dapat menyebabkan impotensi, meskipun ini jarang terjadi.
Menurut satu tinjauan literatur, infertilitas terjadi pada 48% wanita yang menjalani operasi untuk mengobati kolitis ulserativa. Ini mungkin karena jaringan parut di tuba fallopi yang mungkin terjadi setelah operasi yang luas.
Risiko infertilitas setelah kolektomi telah dipertanyakan selama beberapa tahun karena banyak penelitian menunjukkan tingkat infertilitas yang sangat bervariasi. Ada laporan serupa infertilitas pada pasien penyakit Crohn.
Apa Pengaruh Apakah Obat Pada Kehamilan?
Banyak wanita percaya bahwa mereka harus menghentikan obat selama kehamilan, bagaimanapun, terus mengambil obat IBD menawarkan kesempatan terbaik untuk menghindari flare-up.
Kebanyakan obat untuk IBD telah terbukti aman untuk dilanjutkan selama kehamilan, dan banyak memiliki riwayat panjang penggunaan yang aman oleh pasien. Administrasi Makanan dan Obat (FDA) telah menciptakan sistem klasifikasi untuk penggunaan obat selama kehamilan (lihat Tabel 1 di bawah).
Studi penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar obat yang biasa digunakan untuk terapi pemeliharaan dan flare-up akut IBD aman bagi wanita hamil untuk digunakan. Ini adalah:
- Sulfasalazine (Azulfidine [Kategori Kehamilan B])
- Bentuk mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [Kategori Kehamilan B])
- Corticosteroids (prednisone [Kategori Kehamilan B])
- Biologis ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Ketika Terapi Medis Perlu Menjadi Individu
Kebanyakan obat IBD akan aman untuk dilanjutkan selama kehamilan dan tidak boleh dihentikan tanpa rekomendasi langsung oleh gastroenterolog dan OB / GYN yang akrab dengan kasus IBD wanita tertentu. Namun ada beberapa obat yang mungkin perlu disesuaikan selama kehamilan.
Imunosupresan. Obat imunosupresif azathioprine (Imuran [Kategori Kehamilan D]) dan 6-merkaptopurin (Purinethol atau 6-MP [Kategori Kehamilan D]) melakukan lintas plasenta dan dapat dideteksi dalam darah tali pusat.
Namun, mereka mungkin disarankan dengan hati-hati selama kehamilan oleh beberapa dokter untuk memerangi serangan yang serius. Obat-obatan ini tidak meningkatkan risiko cacat lahir.
Methotrexate dan thalidomide. Methotrexate (Kategori Kehamilan X) dan thalidomide (Kategori Kehamilan X) adalah dua obat imunosupresif yang seharusnya tidak digunakan selama kehamilan karena mereka memiliki efek pada bayi yang belum lahir. Metotreksat dapat menyebabkan kelainan aborsi dan skeletal, dan harus dihentikan tiga bulan sebelum konsepsi, jika memungkinkan. Thalidomide terkenal karena menyebabkan cacat anggota tubuh serta komplikasi organ utama lainnya pada janin.
Penggunaan hanya diizinkan dengan kontrol kelahiran yang ketat dan tes kehamilan yang sering.
Metronidazol. Metronidazole ( Flagyl [Pregnancy Category B]), antibiotik yang kadang-kadang digunakan untuk mengobati komplikasi yang terkait dengan IBD, mungkin tidak aman untuk janin setelah trimester pertama. Satu penelitian menunjukkan bahwa metronidazol tidak menyebabkan cacat lahir pada trimester pertama, tetapi tidak ada studi jangka panjang yang dilakukan. Kursus singkat obat ini sering digunakan selama kehamilan, meskipun program yang lebih panjang masih kontroversial.
Bagaimana Kehamilan Mempengaruhi Kursus IBD?
Perjalanan IBD selama masa kehamilan cenderung tetap mirip dengan kondisi seseorang pada saat pembuahan. Untuk alasan ini, penting bagi wanita yang sedang mempertimbangkan kehamilan untuk mempertahankan rejimen pengobatan mereka dan bekerja untuk membawa, atau menyimpan, penyakit mereka dalam pengampunan.
Di antara wanita yang hamil sementara IBD mereka tidak aktif, sepertiga meningkat, sepertiga memburuk, dan sepertiga pengalaman tidak ada perubahan dalam penyakit mereka. Di antara wanita yang hamil sementara kolitis ulserativa mereka melebar, dua pertiga akan terus mengalami penyakit aktif.
Dokter dapat mengobati kejang parah IBD yang terjadi selama kehamilan yang tidak direncanakan dengan sangat agresif. Mencapai remisi penting untuk membantu memastikan kehamilan itu sesehat mungkin.
Tabel 1 - Kategori Obat FDA
| Kategori | Deskripsi |
| SEBUAH | Studi yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil tidak menunjukkan peningkatan risiko kelainan janin. |
| B | Penelitian pada hewan menunjukkan tidak ada bukti kerusakan pada janin, namun tidak ada studi yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil. ATAU Penelitian pada hewan menunjukkan efek buruk, tetapi studi yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil gagal menunjukkan risiko pada janin. |
| C | Penelitian pada hewan menunjukkan efek samping dan tidak ada studi yang cukup dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil. ATAU Tidak ada penelitian pada hewan yang dilakukan, tidak ada studi yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil. |
| D | Studi, memadai, terkontrol atau observasi, pada wanita hamil telah menunjukkan risiko pada janin. Namun, manfaat terapi mungkin lebih besar daripada risiko potensial. |
| X | Studi, cukup terkontrol atau observasi, pada hewan atau wanita hamil telah menunjukkan bukti positif kelainan janin. Produk merupakan kontraindikasi pada wanita yang sedang atau mungkin hamil. |
Adakah Komplikasi Dengan Kehamilan Dan IBD?
Untuk wanita dengan kolitis ulseratif dan penyakit Crohn dalam remisi, risiko keguguran, kelahiran mati dan kelainan kongenital adalah sama dengan wanita sehat. Kemarahan penyakit Crohn pada saat pembuahan atau selama kehamilan dikaitkan dengan risiko keguguran dan kelahiran prematur yang lebih tinggi.
Wasir adalah masalah umum untuk wanita hamil, dengan hingga 50 persen wanita menderita melalui mereka. Gejala IBD, seperti diare atau konstipasi, sebenarnya dapat meningkatkan risiko wasir. Ada beberapa perawatan yang akan mengecilkan wasir seperti latihan kegel, menjaga area dubur bersih, menghindari duduk dan berdiri untuk jangka waktu yang lama dan mengangkat berat atau sedang, menggunakan petroleum jelly untuk mendinginkan rektum dan memudahkan buang air besar, duduk di atas kompres es untuk bantuan dari pembakaran, duduk di air hangat yang cukup untuk menutupi wasir, dan menggunakan supositoria atau krim.
Apakah IBD Teruskan ke Anak-Anak?
Beberapa orang dengan IBD mungkin tetap tidak memiliki anak karena kekhawatiran bahwa anak-anak dapat mewarisi penyakit mereka. Dalam beberapa tahun terakhir, ada fokus pada gagasan bahwa IBD berjalan dalam keluarga dan bahkan mungkin terkait dengan gen tertentu. Para peneliti tidak memiliki jawaban yang jelas tentang bagaimana IBD diloloskan antar generasi, tetapi ada beberapa penelitian tentang kemungkinan anak-anak mewarisi penyakit orang tua mereka.
Tampaknya ada risiko yang lebih kuat untuk mewarisi penyakit Crohn daripada kolitis ulseratif, terutama pada keluarga Yahudi. Namun, anak-anak yang memiliki satu orang tua dengan penyakit Crohn hanya memiliki 7 hingga 9% risiko seumur hidup untuk mengembangkan kondisi tersebut, dan hanya 10% risiko mengembangkan beberapa bentuk IBD. Jika kedua orang tua memiliki IBD, risiko ini meningkat menjadi sekitar 35%.
Apa yang Akan Membantu Sebelum Konsepsi atau Selama Kehamilan?
Wanita sekarang didorong untuk menyiapkan tubuh mereka untuk kehamilan dengan meningkatkan asupan asam folat, berhenti merokok, berolahraga lebih banyak, dan makan lebih sehat. Untuk wanita dengan IBD, faktor terbesar yang mempengaruhi jalannya kehamilan dan kesehatan bayi adalah keadaan aktivitas penyakit. Menghentikan obat apa pun yang berbahaya bagi janin yang sedang berkembang juga penting. Kehamilan direncanakan ketika IBD dalam masa remisi memiliki peluang terbesar untuk hasil yang menguntungkan.
Sumber:
Eisenberg S, Friedman LS. "Penyakit usus inflamasi pada kehamilan." Gastroenterol Praktis. 1990.
EM Alstead. "Penyakit usus inflamasi pada kehamilan." Jurnal Medis Pasca Sarjana . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Tiga kali lipat peningkatan risiko infertilitas: meta-analisis infertilitas setelah operasi kantong pada kolitis ulserativa." Gut. 13 Juni 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, dkk. "Studi kasus kontrol berbasis populasi dari keamanan penggunaan sulfasalazine selama kehamilan." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Oral asam 5-aminosalicylic untuk penyakit radang usus dalam kehamilan: keselamatan dan perjalanan klinis." Gastroenterologi. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Efek dari obat imunosupresif dan anti-inflamasi pada kesuburan, kehamilan, dan laktasi." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, dkk. "Keamanan metronidazole dalam kehamilan: meta-analisis." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "Penggunaan 6-Mercaptopurine (6MP) pada penyakit radang usus (IBD) pada pasien usia subur: peningkatan anomali kongenital - studi kasus terkontrol." Gastroenterologi. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, dkk. "Keamanan azathioprine pada kehamilan pada penyakit radang usus." Gastroenterologi. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Beberapa anomali dalam janin yang terpapar methotrexate dosis rendah pada trimester pertama." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomide pada gangguan gastrointestinal." Obat-obatan. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Hasil kehamilan setelah paparan kehamilan untuk metronidazol: studi kohort prospektif terkontrol." Teratologi. Mei 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Apakah metronidazole teratogenik? Sebuah meta-analisis." Br J Clin Pharmacol . Agustus 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Hasil Kehamilan pada Wanita Menerima Infliximab untuk Pengobatan Penyakit Crohn dan Rheumatoid Arthritis." The American Journal of Gastroenterology . Desember 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Penggunaan infliximab disengaja selama kehamilan untuk induksi atau pemeliharaan remisi pada penyakit Crohn." Alimentary Pharmacology & Therapeutics . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Penyakit Crohn dan kehamilan." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Kolitis ulserativa dan kehamilan." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Inflammatory bowel disease pada wanita hamil." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Kehamilan pada kolitis ulserativa." Skandal J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Efek dari penyakit radang usus pada kehamilan: Sebuah analisis retrospektif yang dikendalikan oleh kasus." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Pengaruh penyakit radang usus dan perawatannya pada kehamilan dan hasil janin." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Penyakit usus inflamasi dalam kehamilan: ulasan." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D, Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Aktivitas Penyakit pada Wanita Hamil Dengan Penyakit Crohn dan Hasil Kelahiran: Sebuah Studi Cohort Regional Denmark." Am J Gastroenterol . Jul 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Agregasi keluarga dalam penyakit Crohn: Peningkatan usia, risiko yang disesuaikan dan konkordansi dalam karakteristik klinis." Gastroenterologi . 1996.