Lembar Fakta CHAMPVA untuk Biller Medis

Bagaimana cara Bill CHAMPVA untuk Layanan Medis

Program Kesehatan dan Medis Sipil Departemen Urusan Veteran (CHAMPVA) adalah program perawatan kesehatan komprehensif untuk warga sipil yang memenuhi syarat dan yang tidak memenuhi syarat untuk TRICARE. Hal ini dikelola oleh Kantor Administrasi Perawatan Kesehatan Veteran di Denver, Colorado. Ini mencakup pasangan dan anak-anak veteran yang secara permanen dan benar-benar cacat. Ini juga mencakup orang-orang yang selamat dari anggota militer yang meninggal pada saat bertugas tetapi tidak memenuhi syarat untuk TRICARE.

Informasi Umum untuk CHAMPVA untuk Penagihan Medis

ID Pembayar

84146 (Medis)

Nomor kontak

Telepon 1-800-733-8387

Fax 1-303-331-7804

Informasi alamat

Pusat Administrasi Kesehatan VA

CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Alamat email

Kunjungi http://www.va.gov/landing2_contact.htm dan ikuti petunjuk untuk mengirimkan e-mail melalui IRIS.

Kelayakan, Manfaat, dan Status Klaim

Pasangan (saat ini atau yang masih hidup) dan anak-anak veteran dapat memenuhi syarat untuk CHAMPVA jika veteran secara permanen dan benar-benar cacat (atau pada saat kematian), atau meninggal karena kecacatan terkait layanan. Ini juga terbuka bagi pasangan hidup atau anak dari anggota militer yang meninggal dalam menjalankan tugas. Namun, dalam semua kasus, orang yang memenuhi syarat untuk TRICARE tidak memenuhi syarat untuk CHAMPVA. Lihat halaman Kelayakan CHAMPVA.

Untuk memeriksa kelayakan, manfaat, dan status klaim, penyedia layanan kesehatan dapat menggunakan CHAMPVA Interactive Voice Recognition (IVR) System

• 24 jam sehari
• Dapatkan klaim penerima manfaat CHAMPVA atau status penerima manfaat
• Hubungi 1-800-733-8387 dan ikuti perintah suara.

Cara Menyerahkan Permintaan Otorisasi Sebelum ke CHAMPVA

Otorisasi sebelumnya dari CHAMPVA diperlukan untuk:

• Peralatan Medis Tahan Lama (DME) $ 2.000,00 atau lebih (untuk dibeli atau disewa)
• Layanan kesehatan mental dan / atau penyalahgunaan zat
• Organ dan transplantasi sumsum tulang
• Perawatan gigi

Kirim permintaan otorisasi sebelumnya sebelum memberikan layanan melalui telepon menggunakan nomor telepon pada kartu identifikasi anggota.

• Untuk kesehatan mental dan penyalahgunaan zat, otorisasi sebelumnya hubungi 1-800-424-4018
• Untuk peralatan medis yang tahan lama dan otorisasi sebelumnya, hubungi 1-800-733-8387

Lebih

Informasi tagihan

Ada dua cara untuk menagih klaim ke CHAMPVA

1. Klaim elektronik dapat diajukan melalui vendor elektronik / clearinghouse.
2. Klaim kertas dapat dikirimkan ke alamat surat klaim CHAMPVA.
   • Klaim kertas harus dikirim ke:
     Pusat Administrasi Kesehatan VA
     Klaim CHAMPVA
     PO Box 469064
     Denver CO 80246-9064

Klaim sekunder:

• Medicare akan meneruskan secara elektronik ke CHAMPVA jika nomor Klaim Asuransi Kesehatan Medicare (HICN) ada dalam arsip
• Kirim secara elektronik atau kertas dengan penjelasan pembayar utama tentang manfaat (EOB) di alamat yang tercantum di atas
• Sertakan jumlah penyesuaian - baik di tingkat klaim dan / atau tingkat layanan (jika tersedia)
• Sertakan alasan penyesuaian - kewajiban kontrak, deductible, coinsurance, dll. Gunakan kode-kode yang disediakan oleh pengiriman pembayaran utama
• Jumlah pembayar utama yang dibayarkan - baik di tingkat klaim dan / atau tingkat layanan (jika tersedia)

Persyaratan Pengarsipan yang Tepat Waktu

Klaim harus diterima oleh CHAMPVA dalam satu tahun sejak tanggal layanan atau dalam satu tahun sejak tanggal dikeluarkan dari fasilitas rawat inap. Setiap klaim yang diajukan setelah satu tahun akan ditolak.

Klaim yang Dikoreksi

Saat membuat perubahan pada klaim berbayar sebelumnya, hubungi kantor yang memproses klaim asli dengan dokumentasi pendukung yang memvalidasi perubahan dalam pengkodean dan / atau penagihan dengan surat lamaran yang menjelaskan alasannya.

Pengembalian uang

Pembayaran tambahan harus dikembalikan dengan cek yang dibayarkan ke CHAMPVA:

Pusat Administrasi Kesehatan VA
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Lebih

Informasi Banding

Penyedia harus mengajukan permintaan pertimbangan ulang ke:

Pusat Administrasi Kesehatan VA
CHAMPVA
Attn: Banding
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948

Untuk permohonan kesehatan mental tingkat pertama, tunduk pada:

Magellan Behavioral Health
CHAMPVA
PO Box 3567
Englewood, CO 80155

Permohonan Level 1

• Kirim dalam satu tahun dari tanggal penolakan atau pembayaran awal
• Identifikasi alasan mengapa Anda meminta pertimbangan ulang
• Sertakan salinan EOB atau surat keputusan.
• Sertakan informasi baru yang sebelumnya tidak dikirim

Permohonan Level 2

• Jika Anda tidak puas dengan resolusi peninjauan tingkat pertama, Anda dapat mengajukan banding ke peninjauan tingkat kedua dalam 90 hari kalender dari tanggal penentuan tingkat pertama. Untuk permohonan Tingkat Kedua, ikuti panduan yang sama seperti yang digariskan untuk Tingkat Permohonan Tingkat Pertama, tetapi cantumkan "Permintaan Permohonan Tingkat Kedua" pada formulir atau surat banding.

• Keputusan penentuan tingkat banding tingkat kedua adalah final.

• Permintaan pertimbangan ulang masalah kesehatan mental tingkat kedua harus diajukan ke:
  Pusat Administrasi Kesehatan VA
  CHAMPVA
  Attn: Banding
  PO Box 460948
  Denver, CO 80246-0948

Lebih