Ketika dilakukan dengan benar, klaim medis yang menarik dapat menjadi cara yang efektif untuk menyelesaikan dan menerima pembayaran untuk klaim yang ditolak karena alasan selain untuk kesalahan pendaftaran sederhana. Beberapa klaim lebih mudah diselesaikan daripada yang lain karena kesalahan coding atau penagihan. Orang lain mungkin lebih rumit. Sebelum mengajukan banding, penting untuk mengevaluasi klaim untuk menentukan apakah layak menghabiskan waktu dan uang.
Setel Jumlah Dolar. Bergantung pada jumlah rata-rata dolar dari klaim medis Anda, penting untuk menetapkan jumlah dolar untuk klaim yang ditolak untuk diajukan banding. Beberapa fasilitas memilih untuk hanya mengajukan klaim lebih tinggi dari $ 9,99. Jika kantor medis Anda memiliki klaim yang memiliki nilai tinggi atau memiliki banyak akun luar biasa, mungkin ada kepentingan terbaik Anda untuk menetapkan jumlah pengajuan banding Anda lebih tinggi untuk memastikan bahwa waktu berharga tidak dihabiskan untuk mengejar akun dolar rendah. Ini juga termasuk biaya telepon yang ditolak karena tidak ada keperluan medis atau alasan lain oleh perusahaan asuransi.
Tinjau Alasan Penolakan. Alasan klaim ditolak adalah penting ketika memutuskan untuk mengajukan banding. Jika Anda yakin perusahaan asuransi secara keliru menolak klaim Anda maka Anda pasti harus berusaha untuk mengajukan banding atas keputusan mereka. Satu penolakan populer yang dapat dengan mudah diajukan adalah tidak ada otorisasi sebelumnya.
Banyak kali otorisasi telah diterima untuk perawatan pasien tetapi banyak kali yang tersisa dari formulir klaim. Ini harus menjadi perbaikan yang mudah terutama karena perusahaan asuransi memberikan otorisasi di tempat pertama. Anda mungkin dapat memperbaiki penolakan ini dengan panggilan telepon sederhana, mengisi ulang klaim asuransi atau mengajukan surat banding.
Jangan tunda. Cobalah mengajukan banding Anda dalam waktu 7 hari sejak menerima pemberitahuan penolakan. Semakin lama Anda mengambil untuk menyelesaikan penolakan, semakin rendah peluang Anda untuk mendapatkan pengajuan banding Anda disetujui. Setiap perusahaan asuransi memiliki batas waktu pengarsipan tepat waktu dan kadang-kadang ketika klaim tidak segera diselesaikan, mereka dapat dibiarkan dalam piutang karena terlalu lama gagal untuk membuat batas waktu pengarsipan.
Dapatkan Bantuan Pasien . Pasien dapat menjadi sumber daya terbaik Anda ketika mengalami kesulitan mendapatkan perusahaan asuransi untuk membayar klaim. Pasien mungkin tidak berpikir mereka dapat bermanfaat tetapi ada dua motivator hebat untuk membuat mereka berada di sisi Anda. Satu - pasien membayar banyak uang dalam premi asuransi untuk asuransi mereka dan jika perusahaan asuransi tidak membayar bagian mereka, pasien mungkin melihat mereka dengan cara yang negatif. Ingatkan pasien bahwa tujuan perusahaan asuransi adalah membantu membayar tagihan medis mereka. Akan sangat membantu jika mereka menelepon perusahaan asuransi atas nama Anda. Dua - berkali-kali jika perusahaan asuransi tidak membayar, pasien pada akhirnya bertanggung jawab untuk membayar tagihan tergantung pada alasan penolakan. Sekali lagi, ingatkan pasien bahwa mereka bertanggung jawab atas tagihan dan jika perusahaan asuransi tidak membayar, mereka harus membayarnya.
Banyak pasien yang bersedia menghubungi perusahaan asuransi daripada membayar klaim itu sendiri.
Kenali Kontrak Anda. Beberapa penolakan yang diterima kantor medis Anda mungkin bertentangan dengan kondisi kontrak Anda. Secara khusus, penting untuk mengetahui dan memahami "Layanan Tertutup" dan "Kompensasi". Informasi ini dapat berguna dalam klaim menarik yang seharusnya tidak pernah ditolak di tempat pertama.
Gunakan Sumber Daya Luar. Jika perlu, manfaatkan sumber daya dari luar untuk membantu Anda mendapatkan klaim penolakan yang dibayarkan. Gunakan layanan dari agen outsourcing atau berikan staf Anda dengan alat bantu pekerjaan untuk menyelesaikan pekerjaan.