Bayangkan sebentar bahwa Anda telah menerima penolakan dalam surat untuk klaim asuransi dan menyatakan bahwa layanan tidak tercakup atau prosedur ini memerlukan otorisasi sebelumnya. Anda berpikir sejenak ... mengapa tidak ada yang tahu tentang ini sebelumnya .
Tentu saja, seseorang akan tahu jika kantor Anda memiliki sistem di tempat untuk memastikan bahwa Anda tidak menerima jenis penolakan tersebut . Sebagian besar penolakan asuransi disebabkan oleh kurangnya verifikasi informasi manfaat asuransi sebelum layanan diberikan. Penyangkalan yang paling umum adalah:
1. Membutuhkan Otorisasi Sebelumnya
Beberapa prosedur atau layanan medis mungkin mengharuskan penyedia untuk mendapatkan otorisasi sebelum layanan dilakukan. Penolakan klaim karena prosedur atau layanan pasien yang tidak sah dapat menjadi kerugian besar dalam pendapatan yang seharusnya tidak dianggap enteng. Meskipun sebagian besar kantor medis bergerak mendekati verifikasi 100% untuk layanan pasien, masih belum ada jaminan bahwa setiap akun akan berhasil melalui departemen klaim perusahaan asuransi yang dicuri dibayar.
Hanya diperlukan sedikit usaha di bagian dari kantor medis untuk menjamin bahwa langkah-langkah yang diperlukan telah diambil untuk menghindari hilangnya pendapatan karena tidak ada otorisasi sebelumnya.
2. Cakupan diberhentikan atau anggota tidak memenuhi syarat pada tanggal layanan ini
Penting bahwa penyedia memverifikasi kelayakan asuransi pasien mereka setiap kali layanan disediakan . Informasi asuransi dapat berubah kapan saja, bahkan untuk pasien biasa. Memverifikasi manfaat asuransi sebelum layanan yang diberikan dapat mengetahui kantor medis jika cakupan asuransi pasien aktif atau telah dihentikan. Ini akan memungkinkan Anda mendapatkan lebih banyak informasi asuransi terkini atau mengidentifikasi pasien sebagai bayaran sendiri.
3. Layanan yang dilakukan tidak tercakup
Perusahaan asuransi dan kebijakan individu berbeda-beda di mana layanan medis yang mereka tawarkan. Ini adalah layanan pelanggan yang hebat untuk menyadari pasien Anda sebelum prosedur atau layanan yang dilakukan bahwa mereka mungkin bertanggung jawab untuk itu sendiri. Dengan cara ini pasien Anda dapat membuat keputusan itu lebih awal daripada tanpa sadar terjebak dengan tagihan besar.
Pengecualian atau layanan tidak tercakup mengacu pada layanan kantor medis tertentu yang dikecualikan dari cakupan asuransi kesehatan pasien. Pasien harus membayar 100% untuk layanan ini. Ini adalah alasan lain mengapa penting untuk menghubungi asuransi pasien sebelum layanan diberikan. Ini adalah layanan pelanggan yang buruk untuk menagih pasien untuk biaya yang tidak tercakup tanpa membuat mereka sadar bahwa mereka mungkin bertanggung jawab atas biaya sebelum prosedur mereka.
4. Manfaat maksimal untuk layanan ini telah terpenuhi
Penyangkalan ini biasanya diperuntukkan bagi kunjungan rutin kantor atau rumah sakit seperti terapi fisik, layanan kesehatan perilaku atau layanan kiropraktik - hanya untuk beberapa nama. Kebanyakan asuransi memiliki batasan untuk berapa banyak kunjungan yang mereka izinkan dalam periode tertentu. Jika Anda mengidentifikasi bahwa manfaat maksimum pasien telah terpenuhi, Anda dapat menawarkan opsi pembayaran yang berbeda.
Meminta uang dari pasien yang sakit untuk beberapa orang tampaknya tidak sensitif, namun, harus dipahami bahwa perawatan kesehatan membutuhkan biaya. Meskipun ini mungkin topik yang sensitif, mengumpulkan pembayaran di muka dari pasien Anda merupakan aspek penting yang perlu ditangani.
6 Langkah untuk Mendapatkan Otorisasi
- Segera setelah pasien telah dijadwalkan untuk prosedur, proses verifikasi asuransi harus dimulai.
- Jika perusahaan asuransi memerlukan otorisasi untuk prosedur, hubungi kantor dokter segera untuk mengetahui apakah otorisasi telah diperoleh.
- Jika kantor dokter telah memperoleh otorisasi, dapatkan nomor otorisasi dari mereka. Jika mereka tidak memilikinya, hubungi departemen yang tepat di perusahaan asuransi untuk mendapatkan nomor otorisasi. Ini juga merupakan ide yang baik untuk memastikan informasi yang mereka miliki cocok dengan catatan Anda.
- Jika kantor dokter belum memperoleh otorisasi, informasikan dengan sopan kepada mereka bahwa mereka harus mendapatkannya sebelum pasien mereka dapat menjalani prosedurnya . Biasanya dokter sangat patuh dengan permintaan ini. Mereka ingin pasien mereka memiliki perawatan terbaik dan tidak akan melakukan apa pun untuk membahayakan mereka agar dapat melakukan prosedur.
- Selalu menindaklanjuti perusahaan asuransi. Jika memungkinkan, minta faks otorisasi yang disetujui untuk catatan Anda. Anda mungkin memerlukannya nanti.
- Jika prosedur berubah atau sesuatu ditambahkan pada menit terakhir, hubungi perusahaan asuransi sesegera mungkin untuk menambahkan perubahan pada otorisasi. Beberapa perusahaan asuransi mengizinkan pemberitahuan minimal 24 jam untuk persetujuan perubahan.