Pada pandangan pertama, limfoma dan limfedema adalah kata-kata yang tampak seolah-olah mereka mungkin terkait, tetapi mereka merujuk pada kondisi yang sangat berbeda. Limfoma adalah kanker sel darah putih limfosit sedangkan limfedema adalah akumulasi cairan, atau getah bening, di jaringan lunak dengan pembengkakan yang menyertainya. Seringkali seseorang mengalami lymphedema sebagai lengan atau kaki bengkak.
Lymphedema paling sering disebabkan oleh pengangkatan atau kerusakan pada kelenjar getah bening Anda sebagai bagian dari perawatan kanker. Karena kanker payudara sangat umum dibandingkan dengan kanker lain, para ilmuwan memiliki lebih banyak data tentang lymphedema pada kanker payudara; Namun, lymphedema dapat terjadi pada survivor kanker dari semua jenis yang berbeda, termasuk berbagai jenis limfoma . Jumlah orang dengan lymphedema diperkirakan akan meningkat secara signifikan selama dekade berikutnya atau lebih karena tingkat kelangsungan hidup yang membaik setelah perawatan kanker.
Penyebab
Sistem limfatik seperti sistem sirkulasi terbalik: mengumpulkan cairan dalam jaringan tubuh dan bersirkulasi kembali ke pembuluh darah Anda. Sistem saluran, bergabung bersama oleh kelenjar getah bening, memiliki wilayah yang berbeda atau "yurisdiksi." Misalnya, kelenjar getah bening di daerah selangkangan bertanggung jawab untuk menguras dan menyaring cairan jaringan dan getah bening dari kaki, sementara kelenjar getah bening di ketiak membantu tiriskan dan saring getah bening yang berasal dari lengan.
Ketika sesuatu menghalangi aliran getah bening atau mencegahnya dari beredar dengan benar, ini dapat menyebabkan lymphedema di zona tertentu dari tubuh. Dalam kasus struktur limfatik di selangkangan, misalnya, penyumbatan dapat mengakibatkan pembengkakan satu atau kedua kaki. Di ketiak, setelah operasi dan radiasi untuk kanker payudara, mungkin ada jaringan parut atau jaringan fibrosa yang menghalangi aliran getah bening, atau limfatik itu sendiri mungkin tidak berfungsi dengan baik setelah perawatan.
Ada penyebab lain dari pembengkakan lengan dan kaki bukan karena lymphedema, untuk memastikan, dan itu adalah pekerjaan dokter Anda dalam kasus ini untuk menunjukkan masalah yang mendasarinya.
Gejala dan Komplikasi
Jika akumulasi cairan dan protein ekstra dalam jaringan tetap ada, hal ini dapat menyebabkan reaksi peradangan, dengan penumpukan lemak dan jaringan parut, dan pembengkakan yang permanen, ringan sampai berat pada bagian tubuh yang terkena. Lymphedema dapat menghasilkan gejala yang mengganggu, seperti:
- Ketegangan kulit
- Mengurangi kemampuan untuk memindahkan sendi
- Berat di bagian tubuh yang terkena
- Ketidaknyamanan dan rasa sakit
- Infeksi berulang.
Lymphedema dan Limfoma
Setelah terapi kanker, penyumbatan atau penghancuran struktur limfatik oleh operasi dan radiasi dapat menyebabkan lymphedema. Perawatan kanker yang melibatkan kelenjar getah bening dapat merusak rute drainase limfa, menyebabkan cairan limfe menumpuk di tungkai dan area tubuh terkait.
Meskipun tidak sering dilaporkan sebagai gejala limfoma, limfedema dapat terjadi akibat limfoma , dirinya sendiri, atau kekambuhannya. Limfedema yang menyerang hanya satu kaki telah dilaporkan sebagai presentasi awal limfoma yang jarang, kebanyakan pada wanita, dan seringkali dengan nodus limfa yang membengkak di area selangkangan atau keganasan di perut. Limfedema karena limfoma dapat terjadi di area lain juga, ketika aliran getah bening diblokir oleh massa besar, misalnya.
Pengelolaan
Lymphedema dianggap sebagai kondisi progresif kronis. Meskipun dapat dikelola, itu belum diakui sebagai suatu kondisi yang dapat disembuhkan secara definitif. Para peneliti bekerja untuk memperbaiki situasi.
Perawatan standar untuk lymphedema adalah apa yang dikenal sebagai perawatan dekongestif, yang meliputi olahraga, mengenakan garmen kompresi, perawatan kulit dan pijatan manual dan drainase limfa.
Pembedahan kadang diperlukan dalam kasus yang parah atau dalam kasus yang resisten terhadap pengobatan dekongestif standar.
Perawatan
Ada dua kategori dasar operasi untuk lymphedema: operasi ablatif / debulking dan bedah fungsional / fisiologis.
Prosedur ablatif atau debulking telah digunakan sejak awal hingga pertengahan abad ke -20 . Teknik-teknik ini mengurangi volume anggota badan yang bengkak, tetapi mereka dapat merusak dengan jaringan parut yang luas dan komplikasi lainnya. Liposuction menghilangkan jaringan adiposa untuk mengurangi volume ekstremitas, namun, Anda biasanya harus menggunakan terapi kompresi seumur hidup untuk mempertahankan.
Pembedahan fungsional atau fisiologis termasuk transfer kelenjar getah bening vaskular (VLNT) serta bypass limfovenosa . Teknik-teknik ini telah mulai digunakan baru-baru ini, sehingga kurang diketahui tentang hasil komparatif dan khususnya tentang teknik optimal untuk memaksimalkan hasil. Meskipun demikian, hasil telah menjanjikan sejauh ini, yang telah menciptakan antusiasme. Kedua teknik mencoba untuk mengarahkan kembali beberapa cairan yang ditahan kembali ke dalam sistem vena. Keduanya juga merupakan operasi yang relatif rumit karena dianggap sebagai microsurgeries, di mana koneksi kecil perlu dibuat - dan bypass limfovenous ke tingkat yang lebih besar, itulah sebabnya mengapa kadang-kadang digambarkan sebagai bedah mikro "super".
- Pada bypass limfenena, pembuluh limfatik yang berfungsi terhubung ke venula-venula kecil - bedah mikroskopis kompleks yang pada dasarnya berusaha untuk menghubungkan kembali pipa ledeng.
- Di VLNT, ahli bedah meminjam kelenjar getah bening dari satu area tubuh dan mentransplantasikannya dengan suplai darah dan beberapa lemak di sekitarnya ke daerah yang terkena lymphedema. Dalam operasi ini, Anda sebenarnya melakukan transplantasi.
Salah satu hal yang membedakan tentang VLNT adalah Anda memindahkan pusat imunologi yang berfungsi ke dalam area yang telah rusak - apakah dengan operasi, radiasi dari sesuatu yang lain. Menariknya, semua penelitian klinis sejauh ini dengan VLNT telah menunjukkan peningkatan pada infeksi kulit - dengan nama klinis seperti erisipelas, limfangitis, dan selulitis - setelah transfer limfonaskularisasi vaskularisasi.
Tautan ke Risiko Kanker
Tidak ada bukti untuk efek ini, tetapi itu adalah pertanyaan yang menarik saat ini bagi para peneliti ketika mereka bekerja untuk memahami interaksi antara sistem kekebalan dan kanker.
Di satu sisi, kelenjar getah bening sering diangkat di berbagai jenis kanker. Sebagian besar jenis kanker awalnya bermetastasis atau menyebar ke kelenjar getah bening melalui saluran limfatik sebelum menyebar ke situs lain di tubuh, sehingga kelenjar getah bening regional pada pasien kanker sering diangkat secara operasi.
Di sisi lain, beberapa peneliti menunjukkan bahwa diseksi kelenjar getah bening elektif di melanoma anggota badan tidak dianjurkan karena tidak meningkatkan kelangsungan hidup. Dalam beberapa kasus dan untuk beberapa jenis kanker, mungkin kelenjar getah bening yang mengering dapat bertindak sebagai penjaga gatekeeper dari kekebalan tumor, yang berarti pemindahan yang tidak perlu dapat berpotensi menghasilkan prognosis yang buruk.
Beberapa temuan dalam penelitian pada hewan menunjukkan bahwa aliran getah bening memainkan peran penting dalam menghasilkan respon imun spesifik tumor dan disfungsi yang parah dari limfatik mungkin benar-benar meningkatkan pertumbuhan tumor primer. Namun, para ilmuwan baru mulai mempelajari dan memahami hal-hal tentang "lingkungan mikro tumor" dan imunologi tumor, dan ini adalah area penelitian yang sangat aktif, dengan banyak pertanyaan yang tersisa.
Sumber-sumber
Elgendy IY, Lo MC. Ekstremitas bawah unilateral membengkak sebagai presentasi langka limfoma non-Hodgkin. Laporan Kasus BMJ . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Disfungsi limfatik melemahkan imunitas tumor melalui presentasi antigen yang terganggu. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, dkk. Mantle Cell Limfoma Relaps di Lengan Lymphedematous. Mediterr J Hematol Menginfeksi Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Transfer Limfonodi Vaskularisasi: Peninjauan Bukti Saat Ini. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar, 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Tinjauan tentang transfer kelenjar getah bening untuk pengobatan lymphedema. Plast Reconstr Surg . 2014 Sep; 134 (3): 548-56.