Masalah Dengan Tethering Gender Dysphoria dan Autisme

Cisgenderism adalah diskriminasi jender

Komorbiditas didefinisikan sebagai dua penyakit kronis atau kondisi yang terjadi bersamaan pada satu orang. Sebagai contoh, diabetes dan penyakit jantung adalah komorbiditas umum, yang masuk akal karena gula darah yang lebih tinggi dalam darah penderita diabetes akhirnya merusak saraf dan pembuluh darah jantung. Meskipun ada beberapa bukti di luar sana yang mendorong banyak ilmuwan dan dokter untuk memberi label autisme dan disforia jender sebagai komorbiditas, hubungan ini keruh.

Tidak seperti diabetes dan penyakit jantung, hubungan patofisiologis antara dysphoria jender dan autisme kurang dipahami. Dengan kata lain, kita hanya bisa menebak bagaimana satu mempengaruhi yang lain. Lebih lanjut, penggabungan kedua kondisi ini membuat pengobatan menjadi lebih rumit. Dan kemudian ada masalah yang sangat nyata yang mengikat disforia jender ke autisme adalah bentuk diskriminasi yang halus.

Gender Dysphoria Plus Autism

Dalam beberapa tahun terakhir, pemahaman kita, diagnosis , dan terminologi dysphoria dan autisme gender telah berevolusi.

Awalnya disebut sebagai transseksualisme dan kemudian gangguan identitas gender, disforia gender adalah terminologi terbaru yang mengacu pada suatu kondisi di mana seseorang merasa tertekan akibat ketidaksesuaian yang dirasakan antara gender yang ditugaskan dan jenis kelamin yang berpengalaman. Selain itu, orang-orang dengan disforia jender ingin menjadi jenis kelamin lain dan sering mengambil langkah untuk memuaskan keinginan ini.

Misalnya, seseorang dengan disforia jender yang ditugasi jenis kelamin laki-laki saat lahir mungkin merasa tertekan dengan tugas ini karena merasa salah dan malah berkeinginan menjadi seorang wanita. Meskipun disforia jender adalah yang paling umum di antara orang-orang yang ditugaskan jender laki-laki saat lahir, itu juga terjadi pada wanita, dengan frekuensi mulai dari 1: 10.000 hingga 1: 20.000 dan 1: 30.000 dan 1: 50.000 pada pria yang ditugasi lahir dan wanita yang ditugasi melahirkan , masing-masing.

Autisme, atau lebih sedikit gangguan spektrum autisme sehari-hari dan lebih tepat, adalah berbagai macam gejala, keterampilan, dan kecacatan yang mempengaruhi sosialisasi, perilaku, dan kemandirian. Orang dengan autisme sering menampilkan perilaku berulang dan minat terbatas. Orang-orang ini dapat mengalami kesulitan dalam situasi sosial, di sekolah, dan di tempat kerja. Menurut CDC, satu dari 68 orang memiliki autisme.

Beberapa penelitian yang lebih kecil telah dilakukan mencoba untuk mengukur hubungan antara autisme dan disforia jender. Sebagai contoh, pada tahun 2010, de Vries dan rekan melaporkan bahwa 7,8 persen anak-anak dan remaja yang didiagnosis dengan disforia jender juga didiagnosis dengan autisme. Pada tahun 2014, Pasterski dan rekan menemukan bahwa 5,5 persen orang dewasa dengan disforia jender juga memiliki gejala sugestif autisme.

Hipotesis Menghubungkan Autisme dan Gender Dysphoria

Meskipun beberapa hipotesis telah diajukan untuk menghubungkan autisme dengan disforia gender, ada kurangnya bukti kuat yang mendukung banyak dari dugaan ini. Selanjutnya, bukti yang mendukung “teori-teori” ini (lebih tepat, hipotesis) ada di mana-mana dan seringkali sulit untuk digabungkan menjadi argumen yang masuk akal dan koheren. Namun demikian, mari kita lihat beberapa hipotesis ini:

1. Menurut teori otak laki-laki yang ekstrem , perempuan terprogram untuk berpikir dengan istilah yang lebih empatik; sedangkan, pria lebih sistematis dalam pemikiran mereka. Selain itu, kadar testosteron (hormon laki-laki) yang tinggi dalam rahim menghasilkan otak laki-laki yang ekstrem atau pola pikir laki-laki, yang mengarah pada autisme dan disforia jender. Meskipun ada bukti terbatas yang mendukung beberapa alasan di balik teori otak laki-laki yang ekstrim, satu perbedaan mencolok adalah bahwa peningkatan kadar testosteron yang mengarah ke otak laki-laki tidak menjelaskan mengapa anak laki-laki yang ditugaskan berdasarkan gender, yang sudah memiliki otak laki-laki, mengembangkan autisme dan dysphoria jender ketika terkena kadar testosteron yang lebih tinggi. Sebaliknya, anak laki-laki ini harus hypermasculinized dan laki-laki bahkan lebih dalam pemikiran mereka. Dengan demikian, hipotesis ini hanya menjelaskan mengapa anak perempuan dapat mengembangkan kondisi ini.

1. Kesulitan dengan interaksi sosial juga telah digunakan untuk menjelaskan perkembangan dysphoria gender pada anak-anak dengan autisme. Misalnya, seorang bocah dengan autisme yang diganggu oleh anak laki-laki lain mungkin datang untuk tidak menyukai anak laki-laki lain dan mengidentifikasi dengan perempuan.
2. Orang dengan autisme mengalami kesulitan berkomunikasi dengan orang lain. Defisit ini dapat berkontribusi pada orang lain yang kehilangan isyarat sosial tentang gender yang ditugaskan yang dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan disforia gender. Dengan kata lain, karena orang lain tidak menangkap isyarat dari gender yang ditugaskan seorang anak, maka anak tersebut tidak diperlakukan dengan cara yang sesuai dengan jenis kelamin yang ditentukan ini dan mungkin, oleh karena itu, lebih mungkin untuk terus mengembangkan disforia jender. .
3. Disforia gender bisa menjadi manifestasi autisme, dan sifat autistik seperti bisa mendorong disforia gender. Sebagai contoh, seorang anak dengan gender dan autisme yang ditugasi laki-laki dapat menjadi sangat sibuk dengan pakaian, mainan, dan kegiatan wanita. Faktanya, disforia jender ini mungkin bukan dysphoria jenis kelamin sama sekali melainkan OCD.
4. Anak-anak dengan autisme dapat menunjukkan kekakuan sehubungan dengan perbedaan gender. Mereka mungkin mengalami kesulitan untuk merekonsiliasi perbedaan antara gender yang ditugaskan dan berpengalaman atau yang diinginkan. Peningkatan kesengsaraan ini mungkin bisa memperparah disforia gender dan membuat mereka lebih sulit untuk mengelola perasaan-perasaan ini.
5. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tidak seperti kebanyakan remaja dengan hanya disforia jender, remaja dengan autisme dan disforia jender biasanya tidak tertarik pada anggota gender yang ditugasi lahir mereka (yaitu subtipe non-homoseksual dari disforia jender). Kelompok orang ini mungkin mengalami gejala autisme yang lebih parah dan masalah psikologis.
6. Di masa lalu, beberapa ahli berpendapat bahwa orang-orang dengan autisme tidak dapat membentuk identitas gender - ini kemudian ditolak. Namun, baik kebingungan dalam pengembangan identitas gender atau pola perkembangan identitas gender yang berubah dapat berkontribusi pada disforia gender. Selain itu, defisit dalam imajinasi dan empati, yang umum pada orang-orang dengan autisme, dapat membuat sulit bagi orang-orang dengan autisme untuk mengenali bahwa mereka termasuk kelompok gender tertentu.

Implikasi Perawatan

Meskipun kita masih belum memahami hubungan pasti antara autisme dan disforia jender, itu tidak menghentikan dokter tertentu dari mendiagnosis dua kondisi ini bersama-sama pada orang yang sama dan kemudian mengobati kondisi ini juga.

Pengobatan dysphoria gender pada remaja dengan autisme penuh dengan potensi konsekuensi yang tidak diinginkan dan irreversible.

Meskipun belum ada opini konsensus formal atau panduan klinis formal tentang cara mengobati disforia jender pada mereka dengan autisme, pada tahun 2016, peneliti menerbitkan serangkaian pedoman klinis awal dalam Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology berdasarkan masukan dari berbagai ahli. Berikut ini beberapa rekomendasi:

• Ketika tidak ada dokter yang ahli dalam diagnosis autisme dan gender, kemunculan disforia dan autisme gender harus didiagnosis oleh tim klinis yang terdiri dari spesialis gender dan autisme. Selain itu, mungkin perlu lebih banyak waktu untuk mendiagnosis dan mengobati co-kejadian kondisi ini. Dengan kata lain, yang terbaik adalah tidak terburu-buru melakukan diagnosa dan perawatan dan memikirkan semuanya di antara sekelompok spesialis.
• Pengobatan dysphoria jender dan autisme sering tumpang tindih. Setelah menjalani perawatan untuk autisme, seorang remaja dapat mencapai wawasan yang lebih baik, pemikiran yang fleksibel dan keterampilan komunikasi yang membantu dalam memahami gender. Kebutuhan yang berkaitan dengan gender harus dinilai secara terus menerus. Wawasan terbatas tentang gender dapat menyulitkan orang dengan autisme untuk memahami efek jangka panjang dari keputusan mereka. Remaja harus diberikan waktu untuk memahami masalah gender mereka dan memahami kebutuhan dan keinginan mereka sendiri. Selain itu, terkadang ada ekspresi-ekspresi non-biner tentang gender yang memerlukan akomodasi khusus. Mungkin, seorang remaja dengan disforia jender tidak peduli untuk berpakaian dengan jenis kelamin yang tidak sesuai atau mengambil nama lain.
• Remaja dan orang tua mereka harus menerima pendidikan psiko- dan konseling mengenai terjadinya autisme dan disforia jender.
• Tidak ada konsensus tentang perawatan medis yang bisa diambil. Menyetujui perawatan mungkin sulit untuk remaja penyandang autisme dan disforia jender karena orang-orang ini mengalami kesulitan memahami risiko jangka panjang dan efek ireversibel dari intervensi jender tertentu. Dokter harus mengembangkan rencana konseling khusus dengan risiko dan manfaat yang disajikan secara konkret, langkah demi langkah dan dapat diakses. Penindasan pubertas menggunakan hormon adalah pilihan yang baik untuk remaja yang menyetujui karena dapat dipulihkan. Padahal bahkan jika mereka dihentikan, hormon seks silang mungkin memiliki efek yang lebih permanen. Peneliti lain menyarankan untuk menunggu untuk mengelola hormon lintas seks dan untuk melakukan perawatan bedah sampai dewasa ketika identitas gender lebih jelas.

Cisgenderism

Pada konferensi 2012 Psikologi Perempuan Bagian (POWS), Natacha Kennedy menyampaikan pidato utama yang membuat argumen kuat yang menggambarkan hubungan kausal antara autisme dan disforia jender sebenarnya adalah bentuk cisgenderisme atau diskriminasi.

Menurut Kennedy, cisgenderisme budaya didefinisikan sebagai berikut:

• penghapusan sistemik dan problematising orang trans
• esensi gender
• biner jender
• ketidakmampuan gender
• pengenaan eksternal gender

Cisgenderisme budaya memungkinkan dan memberdayakan pengamat untuk mengkarakterisasi seorang individu dengan gender, tanpa masukan dari individu.

Proses ini dimulai saat kelahiran ketika bayi diberikan jenis kelamin dan berlanjut sepanjang hidup ketika orang lain membuat atribusi tentang jenis kelamin seseorang. Orang-orang transgender kemudian dikenakan diagnosis dan perawatan untuk memiliki jenis kelamin baru yang secara eksternal dikonfirmasi dan dipaksakan. Namun, seluruh proses ini mengasumsikan bahwa gender adalah biner (baik laki-laki atau perempuan), tidak dapat diubah, penting, dan tidak cair.

Meskipun hal itu dialami oleh kita semua, cisgenderisme tidak banyak dibicarakan dalam wacana publik. Itu terjadi begitu saja. Sebagai contoh, kami secara otomatis mengatributkan kata ganti dia dan dia kepada orang lain, mengidentifikasi pakaian sebagai maskulin atau feminin dan mengharapkan orang lain untuk menggunakan kamar mandi pria atau wanita.

Remaja dengan disforia jender mengambil pada cisgenderism ini dan menyadari bahwa biasanya secara sosial tidak dapat diterima bagi mereka untuk membuat keputusan yang tidak sesuai dengan gender. Akibatnya, remaja-remaja ini menekan keputusan yang tidak sesuai gender karena takut akan penilaian dan cemoohan.

Cisgenderism Impacts Children With Autism

Karena cisgenderism tacit dan tidak dibicarakan dalam wacana publik, anak-anak dengan autisme mungkin tidak mengenalinya. Terlebih lagi, bahkan jika anak-anak ini mengenali cisgenderisme, mereka mungkin tidak peduli. Dengan demikian, anak-anak dengan autisme ini lebih cenderung membuat keputusan yang tidak sesuai gender yang diakui oleh orang lain sebagai disforia gender.

Adalah masuk akal bahwa dysphoria gender sama umumnya pada anak-anak dan remaja baik dengan atau tanpa autisme. Namun, mereka dengan autisme tidak akan menekan diri mereka sendiri dalam terang adat istiadat yang berlaku yang melanggengkan cisgenderism. Dengan tidak menyembunyikan preferensi mereka, anak-anak dengan autisme lebih cenderung diidentifikasi sebagai juga memiliki dysphoria jenis kelamin.

Selain cisgenderisme budaya, Kennedy berpendapat bahwa dokter dan peneliti juga melanggengkan cisgenderisme dengan melihat gender sebagai hanya biner, tidak dapat diubah, dan penting. Menurut para ahli, itu secara otomatis patologis untuk mengidentifikasi dengan cara yang tidak sesuai gender. Para ahli gagal untuk melihat bahwa gender bukan hanya laki-laki atau perempuan melainkan spektrum.

Selanjutnya, para ahli mendelegitimasi pengalaman gender yang berbeda dengan memberi label pada mereka sebagai "fase" yang akan berlalu. Pertimbangkan saran berikut dari NHS, sistem perawatan kesehatan nasional di Inggris:

Dalam banyak kasus, perilaku semacam ini hanyalah bagian dari pertumbuhan dan akan berlalu dalam waktu, tetapi bagi mereka yang mengalami disforia jender terus berlanjut hingga masa kanak-kanak dan menjadi dewasa.

Intinya

Meskipun didokumentasikan, kami masih sedikit memahami tentang terjadinya dysphoria dan autisme gender. Upaya untuk menentukan hubungan sebab-akibat antara dua hal ini tidak didukung dengan baik. Para ahli juga tidak mengerti cara terbaik untuk memperlakukan kedua kondisi ini ketika mereka hadir pada saat yang bersamaan.

Ada kemungkinan bahwa frekuensi dysphoria gender di antara anak-anak dengan autisme sama dengan anak-anak tanpa autisme. Namun, anak-anak tanpa autisme akan menekan keinginan untuk bertindak dengan cara yang tidak sesuai gender karena ekspektasi gender masyarakat; sedangkan anak autis tidak mengenali harapan ini atau tidak peduli.

Meskipun jarang dibicarakan, gender dipandang sebagai hal yang esensial, tidak dapat diubah, dan biner oleh semua anggota masyarakat termasuk para ahli yang melakukan studi dan memberikan perawatan. Dunia dibentuk untuk dua presentasi gender: pria dan wanita. Kami secara rutin menetapkan jenis kelamin kepada orang lain dengan sedikit pemikiran, dan para ahli memelopori presentasi yang tidak biasa dengan diagnosa seperti disforia gender. Kenyataannya, seperti orientasi seksual, gender cenderung cair dan terletak pada spektrum.

Masyarakat berharap orang-orang cocok dengan salah satu dari dua kotak gender, itulah sebabnya ada kamar mandi pria dan wanita yang terpisah, ruang ganti, tim olahraga dan sebagainya. Ada kemungkinan bahwa penderitaan yang dirasakan anak-anak trans mungkin berasal dari harapan universal bahwa gender adalah biner. Barangkali, jika masyarakat lebih baik menerima dan mengakomodasi keluwesan gender, maka anak-anak ini akan merasa lebih nyaman dan kurang tertekan.

> Sumber

> Anna, IR, dkk. Gender dysphoria dan gangguan spektrum autisme: Tinjauan naratif. Tinjauan Psikiatri Internasional. 2016; 28 (1): 70-80.

> Baron-Cohen, S. Teori Otak Laki-Laki yang Ekstrim dari Autisme. KECENDERUNGAN dalam Ilmu Kognitif. 2002; 6 (6): 248-254.

> George, R, dan Stokes, M. "Jenis Kelamin Tidak Ada di Agenda Saya!": Gender Dysphoria dan Gangguan Spektrum Autisme. Dalam: Mazzone, L, dan Vitiello, B. Gejala kejiwaan dan komorbiditas di Gangguan Spektrum Autisme. Swiss: Springer; 2016.

> Kennedy, N. Budaya cisgenderism: Konsekuensi yang tak terlihat. Ulasan Bagian Psikologi Perempuan. 2013; 15 (2): 3-11.

> Strang, JF, dkk. Pedoman Klinis Awal untuk Gangguan Spektrum Autisme dan Gender Disforia atau Ketidaksesuaian pada Remaja. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. 2016; 1-11.