Penyebab, Gejala, Pengobatan, dan Pencegahan dan Penatalaksanaan Lymphedema
Apa yang perlu Anda ketahui tentang lymphedema ketika Anda menderita kanker payudara? Apa penyebabnya, apa beberapa komplikasi, bagaimana perawatannya, dan adakah yang dapat Anda lakukan untuk mencegahnya terjadi?
Ikhtisar
Lymphedema adalah pembengkakan yang terjadi karena akumulasi cairan limfatik (juga disebut limfa) di lengan, atau kadang-kadang kaki. Getah bening adalah zat berair yang dilepaskan oleh sel.
Dalam keadaan normal, ia berjalan melalui tubuh melalui sistem pembuluh yang menyejajarkan pembuluh darah.
Sistem limfatik juga termasuk kelenjar getah bening yang berfungsi untuk menyaring getah bening dan membuang kotoran, setelah itu getah bening memasuki aliran darah. Jika kelenjar getah bening atau pembuluh darah rusak, cairan limfatik dapat menumpuk di jaringan sekitarnya, yang menyebabkan pembengkakan dan ketidaknyamanan.
Penyebab
Kelainan langka, yang diturunkan di mana kelenjar getah bening dan pembuluh darah tidak berkembang atau berfungsi secara normal dapat menyebabkan lymphedema, meskipun kasus yang muncul dengan cara ini jarang terjadi. Lebih sering, itu adalah kondisi lain, infeksi, cedera atau prosedur medis yang menghalangi atau merusak kelenjar getah bening atau pembuluh darah. Infeksi adalah penyebab utama lymphedema sekunder (kasus-kasus yang disebabkan oleh sesuatu yang lain) di seluruh dunia; Namun, di Amerika Serikat, penyebab utama dari kondisi ini adalah operasi atau terapi radiasi untuk kanker payudara.
Kanker payudara dapat menyebabkan lymphedema sekunder ketika:
- Kelenjar getah bening dikeluarkan dari ketiak untuk biopsi melalui biopsi node sentinel atau diseksi kelenjar getah bening aksila.
- Pembedahan merusak atau memotong pembuluh limfa atau nodus di dinding dada dan ketiak.
- Jaringan parut dari pembedahan menghalangi aliran getah bening melalui pembuluh limfa.
- Radiasi menyebabkan jaringan parut yang menghalangi atau merusak kelenjar dan pembuluh getah bening.
- Sel-sel kanker bermigrasi ke kelenjar getah bening, menyebabkan mereka untuk memperbesar dan mengganggu kemampuan mereka untuk berfungsi.
- Tumor menekan kelenjar getah bening atau pembuluh darah dan menghalangi aliran getah bening.
Waktu Penampilan
Limfedema dapat terjadi pada titik mana pun selama atau setelah perawatan untuk kanker payudara. Kadang-kadang lymphedema bersifat sementara, terjadi hanya setelah operasi atau setelah cedera pada lengan. Dalam kasus lain, ini adalah kondisi kronis yang merambat dan menyusut dalam perjalanan hidup seseorang.
Lymphedema dapat terjadi beberapa dekade setelah operasi untuk kanker payudara, jadi penting untuk terus membaca tentang kemungkinan hal-hal pencegahan yang dapat Anda lakukan sendiri untuk mengurangi risiko.
Frekuensi
Sulit untuk mengatakan seberapa sering lymphedema terjadi dengan kanker payudara. Ada cukup banyak ketidakpastian yang terlibat dengan membuat diagnosis, tetapi diyakini bahwa antara 7 dan 56% pasien kanker payudara dipengaruhi, tergantung pada penelitian. Juga, lymphedema cenderung mengadopsi berbagai definisi tergantung pada apakah Anda meminta pasien untuk melaporkan kondisinya sendiri atau meminta dokter untuk membuat penilaian obyektif tentang keberadaannya.
Peneliti setuju bahwa lebih banyak penelitian perlu dilakukan untuk memahami frekuensi lymphedema pada wanita yang pernah menderita kanker payudara.
Faktor risiko
Siapa pun yang telah menderita kanker payudara atau perawatan kanker payudara dapat mengembangkan lymphedema. Risikonya lebih tinggi untuk wanita yang menjalani diseksi kelenjar getah bening aksila (operasi yang lebih luas di mana beberapa kelenjar getah bening dihapus untuk biopsi) daripada biopsi node sentinel (operasi yang lebih terbatas di mana hanya satu atau dua kelenjar getah bening yang dihapus untuk pengujian). Risikonya juga lebih tinggi pada wanita yang memiliki pengobatan radiasi atau kemoterapi, serta mereka yang kelebihan berat badan atau obesitas.
Gejala
Tanda-tanda peringatan utama dan gejala lymphedema adalah:
- Lengan bengkak
- Perasaan berat atau kepenuhan di lengan Anda yang terkena
- Memiliki kulit lengan terasa tegang atau mempertahankan kesan saat ditekan
- Lengan Anda menjadi sulit untuk bergerak atau kurang fleksibel
- Memiliki pakaian atau perhiasan Anda terasa sangat ketat
- Memperhatikan kulit yang memerah di lengan Anda
- Kelemahan, nyeri atau sakit di lengan Anda
Komplikasi
Limfedema yang tidak diobati dapat memiliki konsekuensi serius, termasuk infeksi berat, ulkus kulit (luka terbuka yang tidak sembuh), dan pembengkakan dan penebalan ekstrim pada kulit (kaki gajah). Lymphangiosarcoma, suatu bentuk kanker, secara historis menjadi perhatian bagi orang-orang yang menjalani operasi kanker payudara. Namun, dengan pengembangan prosedur mastektomi yang lebih canggih, ini hampir tidak pernah terjadi saat ini.
Diagnosa
Lymphedema umumnya mudah didiagnosis. Pembengkakan biasanya nyata, dan pengukuran lengan yang terpengaruh dan tidak terpengaruh dapat dibandingkan. Pengujian biasanya tidak dilakukan untuk mendiagnosis lymphedema, meskipun mungkin dipertimbangkan jika ada kecurigaan bahwa proses lain sedang terjadi, atau jika pembengkakan tidak merespon upaya awal untuk mengendalikannya.
Tes pencitraan - seperti computed tomography (CT), ultrasound atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) - dapat menyelesaikan segala pertanyaan yang masih ada tentang diagnosis. Tes yang disebut skintigrafi limfatik dapat memberikan informasi tambahan tentang area penyumbatan. Tes ini melibatkan suntikan pewarna radioaktif dan kemudian merekam gambar pewarna saat bergerak melalui sistem limfatik.
Pengobatan
Sayangnya, tidak ada obat untuk lymphedema. Sebaliknya, kondisi ini dikelola dalam upaya untuk meminimalkan efeknya dengan berusaha mengurangi pembengkakan, mengendalikan ketidaknyamanan atau rasa sakit, dan menghindari komplikasi.
Perawatan limfedema meliputi:
- Latihan: Jenis latihan khusus yang melatih otot dengan lembut dapat membantu memompa cairan getah dari anggota badan yang bengkak.
- Pijat: Terapis fisik atau pijat terlatih khusus dapat memberikan drainase limfa manual, serangkaian manuver pijat lembut yang mendorong aliran getah bening keluar dari anggota badan yang terkena. Namun, orang yang memiliki kanker aktif, infeksi, pembekuan darah, atau gagal jantung kongestif tidak boleh menjalani bentuk perawatan ini.
- Kompresi: Kompresi juga dapat mendorong aliran getah bening keluar dari lengan yang terkena. Kompresi dapat diberikan dalam beberapa cara, termasuk perban elastis, lengan kompresi khusus atau stocking , atau penggunaan pompa udara (pneumatik).
Pencegahan dan Manajemen
Penting untuk menghindari apa pun yang mungkin menyempitkan atau melukai lengan yang terkena karena ini dapat sangat meningkatkan risiko infeksi. Coba lakukan hal berikut:
- Capai dan pertahankan berat badan normal, seperti yang direkomendasikan oleh dokter Anda.
- Terus gunakan lengan Anda sesering mungkin, karena kontraksi otot membantu memompa cairan keluar dari lengan Anda.
- Jaga lengan dan tangan Anda bersih dan terlembap dengan baik, untuk menghindari retak dari kekeringan.
- Saat membaca, menonton TV atau sebaliknya saat istirahat, letakkan lengan Anda di atas tingkat hati Anda.
- Hindari paparan panas (misalnya, jangan gunakan bak air panas atau sauna,)
- Gunakan tabir surya setiap hari dan pertimbangkan untuk mengenakan pakaian pelindung matahari.
- Kenakan sarung tangan saat Anda berkebun, membersihkan rumah atau melakukan pekerjaan halaman.
- Berhati-hatilah saat menggunakan instrumen tajam di dapur atau saat melakukan proyek kerajinan.
- Hindari perhiasan atau pakaian yang ketat, selain pakaian kompresi yang ditentukan.
- Hindari pengambilan darah, suntikan atau infus (IV) di lengan yang terkena.
- Mintalah agar tekanan darah Anda diambil di lengan Anda yang tidak terkena.
- Bawalah dompet Anda di lengan Anda yang tidak terpengaruh.
- Hindari mengangkat barang-barang berat, termasuk anak-anak.
- Kenakan lengan panjang di luar - dan pertimbangkan untuk menggunakan semprotan serangga - untuk menghindari gigitan serangga.
- Bahkan jika dokter Anda tidak menyarankan Anda mengenakan lengan kompresi, tanyakan apakah Anda harus melakukannya ketika bepergian dengan pesawat terbang. Perubahan tekanan kabin dapat memperburuk lymphedema.
Sangat penting untuk menemui dokter Anda jika Anda berpikir bahwa Anda sedang mengembangkan lymphedema. Dokter Anda mungkin juga merujuk Anda ke ahli terapi fisik yang mengkhususkan diri dalam mengobati kondisi ini.
Sumber-sumber
Ezzo, J., Manheimer, E., McNeely, M. et al. Drainase limfatik manual untuk lymphedema setelah pengobatan kanker payudara. Cochrane Database of Systematic Ulasan . 2015. 5: CD003475.
Institut Kanker Nasional. Ringkasan Informasi Kanker PDQ. Lymphedema (PDQ): Versi Profesional Kesehatan.
Singh, B., Disipio, T., Peake, J., dan S. Hayes. Ulasan sistematis dan Meta-Analisis Efek Latihan untuk Mereka Dengan Lymphedema Terkait Kanker. Arsip Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi . 2015 9 Oktober