Penurunan tekanan darah bukanlah komplikasi biasa selama hemodialisis. Dalam jargon medis, itu hipotensi intra-dialitik. Ini bisa menjadi masalah yang melemahkan yang sering menyebabkan pasien gagal ginjal tidak mendapatkan dialisis yang cukup karena penghentian pengobatan secara tiba-tiba. Hal ini juga dapat menyebabkan kelebihan cairan yang tersisa pada pasien, yang kami tahu terkait dengan risiko kematian yang lebih tinggi.
Faktor risiko
Pasien tertentu lebih mungkin untuk melihat penurunan tekanan darah mereka selama dialisis. Sementara pengamatan saya tidak cukup sebagai bukti medis yang dapat diterima, tinjauan cepat literatur mengungkapkan bahwa pasien tertentu lebih mungkin untuk melihat penurunan tekanan darah.
- Pasien yang lebih tua
- Pasien yang telah menjalani dialisis untuk durasi waktu yang lebih lama
- Penderita diabetes cenderung berisiko lebih tinggi
- Pasien wanita
- Pasien obesitas
- Pasien yang membutuhkan jumlah cairan yang berlebihan, atau ultrafiltrasi, karena jumlah berat badan inter-dialitik yang tinggi
- Pasien dengan berat kering yang terlalu rendah.
- Mengambil obat tekanan darah sesaat sebelum dialisis akan meningkatkan risiko
- Makanan selama dialisis merupakan faktor risiko yang diketahui
Diskusi mengenai mengapa pasien ini selalu berisiko tinggi berada di luar cakupan artikel ini. Alasannya bisa bervariasi dari penyakit saraf pada penderita diabetes (neuropati otonom), hingga penghilangan cairan cepat selama dialisis (yang mungkin dilakukan pada pasien dengan berat badan inter-dialitik tinggi).
Ini juga tidak termasuk penyebab penurunan tekanan darah yang kurang umum tetapi lebih serius yang dapat terjadi selama dialisis yang meliputi hal-hal seperti infeksi, dan masalah dengan jantung seperti irama abnormal atau bahkan serangan jantung.
Tanda dan gejala
Bagian yang jelas adalah bahwa hipotensi intradialytic akan bermanifestasi sebagai penurunan tekanan darah yang cepat.
Namun, pasien akan sering mengeluh kram, nyeri punggung atau nyeri dada, sakit kepala, pusing, dll. Tanda-tanda stimulasi saraf vagal sering dapat dilihat dan biasanya akan muncul sebagai menguap.
Pencegahan
Hipotensi intrahialitik bisa sangat menantang untuk diobati, terutama pada pasien dengan beberapa faktor risiko yang disebutkan di atas. Oleh karena itu, tidak perlu dikatakan lagi bahwa semua faktor risiko yang mendasar harus ditangani secara individual. Beberapa saran yang mungkin berhasil adalah:
- Hindari makan selama dialisis
- Hindari mengonsumsi obat tekanan darah sesaat sebelum dialisis, atau pertimbangkan beralih kali
- Ini membantu untuk tidak mendapatkan terlalu banyak berat badan antara perawatan dialisis berturut-turut; oleh karena itu berat badan inter-dialitik yang rendah sangat membantu. Semakin sedikit cairan yang perlu dikeluarkan dari Anda, semakin mudah bagi sistem sirkulasi Anda untuk mempertahankan tekanan darah.
- Nephrologist Anda mungkin meresepkan dialisis berbeda, dengan jumlah natrium yang lebih tinggi. Rincian ini berada di luar cakupan artikel ini.
- Jika langkah-langkah ini gagal, bicarakan dengan nephrologist Anda tentang kemungkinan meningkatkan berat kering Anda
Jika sepertinya pasien cukup patuh dengan regimen cairan yang ditentukan, dan tidak ada faktor risiko lain yang disebutkan di atas, mungkin bermanfaat untuk memeriksa jantung pasien.
Masalah dengan fungsi jantung bukan merupakan penyebab umum penurunan tekanan darah, dan pasien mungkin mendapat manfaat dari mendapatkan echocardiogram. Dalam situasi ini, menemui ahli jantung adalah ide yang bagus.
Obat yang disebut midodrine sering digunakan sebagai pilihan terakhir. Dan jika tidak ada yang berhasil dan masalahnya berulang, pertimbangkan peralihan ke dialisis peritoneal atau hemodialisis rumah.
Pengobatan
Biasanya, sejumlah kecil cairan intravena akan diberikan kepada Anda dalam situasi ini. Ini bisa termasuk cairan umum seperti saline normal yang diberikan dalam bolus kecil 250 ml atau lebih. Biasanya, staf dialisis akan mengurangi atau bahkan menghentikan pembuangan cairan dari Anda sepenuhnya selama periode ini, dan Anda mungkin juga akan berbaring di posisi tertentu untuk meningkatkan aliran darah ke otak, yang disebut posisi Trendelenburg (penggunaan yang bisa diperdebatkan) .