Memahami Perbedaan Antara Kompetensi dan Kapasitas
Seperti halnya dengan semua hal yang hidup di persimpangan antara profesi hukum dan medis, persetujuan bisa menjadi sedikit lebih rumit dalam praktik daripada yang tampak dalam buku teks. Dalam konsep, pasien memberikan izin (proses aktif) untuk menerima bantuan dari dokter atau paramedis. Pada kenyataannya, penyedia layanan kesehatan darurat jarang meminta izin langsung.
Persetujuan dalam bidang darurat lebih merupakan proses pasif, yang berarti bahwa perawat darurat mulai melakukan apa yang perlu dilakukan dan pasien mengijinkannya.
Kecuali mereka tidak. Hanya karena seseorang mendapat ambulans atau masuk ke ruang gawat darurat tidak berarti dia harus dirawat oleh profesional perawatan kesehatan. Bahkan jika pengasuh mulai memperlakukan pasien, ia dapat menarik persetujuannya untuk perawatan kapan saja dalam proses ... biasanya .
Persetujuan Tidak Aktif
Setiap buku teks tingkat pemula di bidang medis memiliki bab tentang persetujuan. Mereka semua menyarankan bahwa tanpa persetujuan, seorang pengasuh tidak dapat menyentuh pasien. Contoh-contohnya kadang-kadang bisa mengganggu penyembuh pemula. Menempelkan jarum pada seseorang yang tidak mengatakan itu baik-baik saja? Itu baterai. Letakkan seseorang di ambulans dan pergi dengan mereka sebelum mendapatkan restu mereka? Penculikan.
Untuk membaca buku teks medis membuatnya terdengar seolah-olah ada akan menjadi perhitungan yang mengerikan jika penyedia layanan kesehatan tidak memiliki otorisasi yang tepat untuk mulai merawat pasien.
Secara teori, itu benar, tetapi dalam praktiknya, kami tidak banyak bertanya.
Bayangkan ini: ambulans dipanggil untuk seorang wanita di mal yang mengeluh sakit dada . Ambulans tiba dan paramedis keluar. Seorang paramedis mengatur monitor jantung ke bawah di kaki pasien dan mulai mengajukan pertanyaan seperti, "Apa yang menyakitkan hari ini?" dan "Apakah Anda mengalami kesulitan bernapas?" Paramedis lain membantu pasien melepas jaketnya untuk menempatkan manset tekanan darah.
Akhirnya, tangan seseorang akan di bawah bajunya untuk memasang kabel monitor jantung ke dadanya yang telanjang. Biasanya, hal yang paling dekat dengan izin terdengar seperti, "Saya akan menaruh kabel ini pada Anda, oke?"
Jika pasien tidak protes, perawatan akan berlanjut.
Persetujuan Pasif (Tersirat)
Tidak ada alasan mengapa paramedis dan perawat darurat tidak dapat meminta izin untuk setiap hal yang kami lakukan pada pasien kecuali pasien tidak sadar atau tidak berbicara dengan bahasa yang sama, tetapi itu disebut persetujuan tersirat dan memiliki serangkaian aturan yang berbeda. Tidak, pengasuh tentu bisa mendapatkan persetujuan untuk setiap langkah proses. Kami tidak, bagaimanapun, karena itu bukan cara kerja masyarakat.
Komunikasi tidak sepenuhnya diucapkan. Kami berkomunikasi bahkan lebih non-verbal. Jika EMT menarik manset tekanan darah keluar dari tas melompatnya dan pasien mengangkat lengannya untuk memungkinkan aplikasinya, itu menunjukkan izinnya secara non-verbal. Kita semua memahami apa yang terjadi dan berlanjut dengan kesepakatan bersama.
Jika pasien tidak menginginkan pengobatan dan persetujuan dilakukan secara pasif, bagaimana hal itu dapat dikomunikasikan kepada penyedia perawatan? Ini disebut menolak perawatan.
Wajar
Ada alasan lain bahwa persetujuan bersifat pasif sementara itu mengambil tindakan untuk menolak.
Dalam keadaan darurat , asumsinya adalah bahwa perawatan itu diinginkan. Ini adalah seluruh premis di balik persetujuan tersirat: jika pasien mampu berkomunikasi, dia pasti akan meminta bantuan. Seharusnya hanya menendang ketika komunikasi tidak mungkin, tetapi itu adalah posisi default yang kita semua ambil. Anda jelas ingin perawatan lengkap jika Anda memanggil ambulans, kan?
Ini disebut standar orang yang masuk akal. Orang yang berakal menginginkan perawatan jika secara signifikan meningkatkan atau menyelamatkan nyawa orang itu. Ini adalah standar hukum dan didasarkan pada apa yang menurut juri akan dilakukan oleh orang yang beralasan. Pada kenyataannya, tidak ada orang yang masuk akal untuk digunakan sebagai tolok ukur bagaimana hal-hal harus dilakukan.
Sayangnya, standar orang yang masuk akal menempatkan kita semua dalam acar, karena mengasumsikan ada baseline, dan itu adalah baseline yang tidak bisa kita ukur.
Penolakan Aktif
Jika seseorang tidak ingin diperlakukan, dia harus mengatakan tidak. Masalahnya adalah posisi default yang kita ambil, yang kita anggap semua orang ingin diselamatkan. Ketika seorang pasien memutuskan untuk tidak diobati, itu membutuhkan pertimbangan yang cermat terhadap motif. Ini pertanyaan: mengapa tidak? Dan itu membuka serangkaian pertanyaan terkait. Mengapa pasien tidak mau dirawat? Apakah pasien memahami risiko tidak diobati? Apakah pasien kompeten untuk membuat keputusan medis? Apakah pasien memiliki kapasitas untuk membuat keputusan medis?
Kapasitas atau Kompetensi
Kompetensi adalah perbedaan hukum. Setiap orang dewasa yang tidak secara hukum dilarang membuat keputusan hidup yang diatur sendiri dianggap kompeten. Jika Anda berusia 18 tahun atau lebih di Amerika Serikat dan tidak dianggap tidak kompeten oleh pengadilan atau sebagai bagian dari undang-undang tertentu, Anda dianggap kompeten. Itu berarti Anda harus membuat keputusan medis sendiri.
Kapasitas mengacu pada kemampuan untuk membuat keputusan medis pada saat itu. Kapasitas masih merupakan sedikit argumen hukum, tetapi dimaksudkan untuk membantu pengasuh menilai kemampuan pasien yang sebenarnya untuk memahami dan membuat keputusan yang baik.
Menurut sebuah artikel tentang pemahaman kapasitas petugas kesehatan, ada tiga tahap untuk membuat keputusan bahwa pasien membutuhkan kapasitas untuk menyelesaikan:
- Untuk mengambil dan menyimpan informasi
- Untuk mempercayainya
- Untuk menimbang informasi itu, menyeimbangkan risiko dan kebutuhan
Komplikasi dari informasi yang disajikan membuat perbedaan besar dalam tahap 1 dan 3. Beberapa pasien tidak memiliki kemampuan untuk memproses informasi medis yang bernuansa dalam jangka waktu singkat dari keadaan darurat. Meluangkan waktu yang diperlukan untuk memahami dan memproses informasi dengan benar mungkin lebih banyak waktu daripada yang dimiliki pasien.
Ketidakmampuan
Jenis hal yang membuat pasien tidak kompeten akan menjadi keputusan pengadilan, biasanya karena kemampuan seseorang untuk membuat keputusan ditentang secara hukum, atau memegang psikiatri — biasanya selama 72 jam — di mana pasien yang berbahaya bagi diri mereka sendiri atau orang lain, atau yang sangat cacat, dapat ditempatkan di tahanan pelindung untuk kebaikan mereka sendiri. Pegangan psikiatri mungkin merupakan fungsi profesional kesehatan medis atau mental, tetapi dasar untuk itu adalah sepenuhnya legal.
Kebanyakan pasien yang menolak perawatan tidak ditahan. Mereka adalah pasien yang paramedis dan dokumen darurat melihat setiap hari pada spektrum kebutuhan yang luas. Beberapa kasus yang relatif kecil. Tabrakan mobil berkecepatan rendah adalah contoh yang baik dari tipe pasien yang mungkin tidak membutuhkan bantuan. Ketika seorang pasien dalam situasi itu, bahkan dengan luka ringan yang terlihat, ingin menolak perawatan, indeks kecurigaan tidak terlalu tinggi. Jumlah kapasitas yang dibutuhkan pasien untuk memahami situasi sepenuhnya rendah karena risikonya rendah. Seorang pasien dengan cedera yang sangat kecil yang tidak menginginkan pengobatan kemungkinan tidak memiliki hasil negatif.
Ini adalah pasien dengan potensi penyakit atau cedera yang benar-benar signifikan yang merupakan kasus sulit. Dalam situasi ini, kemampuan pasien untuk sepenuhnya memahami situasi dan membuat keputusan berdasarkan informasi adalah yang terpenting. Jumlah kapasitas benar-benar harus sesuai dengan risiko keputusan yang salah. Dalam kasus seorang pasien dengan nyeri dada, misalnya, kemungkinan kematian akibat serangan jantung mendadak mungkin tidak sesuai dengan ketidaknyamanan yang dirasakan pasien. Dia mungkin cenderung menolak karena dia tidak merasa sakit.
> Sumber:
> Evans, K., Warner, J., & Jackson, E. (2007). Seberapa banyak yang diketahui petugas kesehatan darurat tentang kapasitas dan persetujuan? . Jurnal Kedokteran Darurat , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Persetujuan dan penilaian kapasitas untuk memutuskan atau menolak pengobatan. Br J Nurs. 2011 28 Apr-12 Mei, 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510