Tabung Feeding dan IV di Akhir Kehidupan
Ini umum dan benar-benar normal untuk pasien yang menghadapi penyakit terminal untuk mengalami kehilangan nafsu makan dengan penurunan minat pada makanan atau minuman dan penurunan berat badan. Ketika penyakit berkembang, pasien akan tidak dapat mengambil makanan atau cairan melalui mulut atau mereka akan menolak untuk makan atau minum. Bisa jadi pasien telah sakit untuk beberapa waktu dan telah menerima nutrisi buatan tetapi tidak mendapatkan yang lebih baik.
Dalam kedua kasus, pertanyaan apakah untuk menahan atau menarik nutrisi buatan mungkin timbul. Ini bisa menjadi penyebab kegelisahan dan kesusahan yang besar bagi orang-orang yang dicintai dan pengasuh pasien.
Nutrisi buatan adalah pengiriman dukungan nutrisi pasien dengan cara yang tidak mengharuskan pasien untuk mengunyah dan menelan. Ini dapat diberikan dengan nutrisi parenteral total (TPN) atau melalui tabung nasogastrik (tabung NG) atau tabung gastrostomi ( tabung G atau tabung PEG).
Ada banyak hal yang dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan dan mengurangi asupan makanan dan cairan secara oral menjelang akhir kehidupan. Beberapa penyebab bersifat reversibel, seperti konstipasi, mual , dan nyeri . Penyebab lain mungkin tidak ditangani secara efektif, seperti kanker tertentu, kondisi kesadaran yang berubah, dan kelemahan otot yang perlu makan. Penyebab reversibel harus diidentifikasi oleh dokter pasien dan ditangani. Jika penyebabnya tidak diketahui atau tidak dapat diobati, keputusan apakah akan menahan atau menarik dukungan mungkin perlu dilakukan.
Membuat keputusan untuk menahan atau menarik nutrisi dan hidrasi buatan menimbulkan konflik intelektual, filosofis dan emosional bagi banyak orang. Ini sering membantu bagi orang-orang yang dihadapkan dengan keputusan sulit untuk memahami apa yang ilmu pengetahuan dan obat-obatan telah temukan mengenai nutrisi buatan dan hidrasi pada akhir kehidupan.
Manfaat dan Risiko Nutrisi Buatan dan Hidrasi
Dalam masyarakat dan budaya kita, makanan dan cairan dipandang penting untuk mempertahankan kehidupan dan mempercepat penyembuhan dan pemulihan dari penyakit. Ini bertentangan dengan nilai kebanyakan orang untuk menahan makanan dan cairan dari pasien yang sakit kritis atau sekarat . Namun kita semua tahu bahwa pengetahuan adalah kekuatan. Seperti halnya keputusan medis yang Anda hadapi, penting untuk memahami manfaat risiko. Apakah nutrisi buatan bermanfaat bagi pasien yang sakit parah? Mari kita lihat apa yang dapat penelitian medis beri tahu kami:
- Nutrisi Parenteral Total - TPN adalah bentuk nutrisi yang tidak sempurna yang hanya digunakan untuk jangka pendek. Hal ini disampaikan melalui garis tengah, yang biasanya dimasukkan ke dalam leher atau ketiak dan berulir melalui pembuluh darah di mana ia berakhir di dekat jantung. Dulu diduga bahwa pasien dengan kanker bisa mendapat manfaat dari TPN. Harapannya adalah bahwa hal itu dapat membalikkan hilangnya nafsu makan dan penurunan berat badan yang parah yang diderita pasien kanker dan meningkatkan prognosis mereka. Namun, beberapa studi menemukan bahwa itu tidak membantu pasien kanker menambah berat badan atau meningkatkan kualitas hidup mereka. Sebaliknya, itu justru meningkatkan risiko infeksi dan masalah dengan garis tengah yang berbahaya bagi pasien.
- Tabung Nasogastrik (NG) - Untuk pasien yang tidak dapat menelan, apakah itu karena tumor invasif, kelemahan, atau gangguan neurologis, makan melalui tabung telah menjadi standar pemberian nutrisi. Tabung nasogastrik adalah cara termudah untuk mencapainya. Sebuah tabung dimasukkan melalui hidung dan tenggorokan ke dalam perut. Formula makanan cair diberikan melalui tabung terus menerus dengan laju lambat atau beberapa kali sehari dengan dosis yang lebih besar. Seperti TPN, bagaimanapun, beberapa penelitian medis telah menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup untuk pasien yang sakit parah tidak berbeda jika mereka diberi makan buatan daripada tidak. Sekali lagi, risikonya berbahaya. Pasien dengan tabung NG memiliki risiko tinggi pneumonia yang secara signifikan dapat menurunkan tingkat kelangsungan hidup mereka. Tabung NG juga dapat dengan mudah ditarik keluar, menyebabkan kesulitan bagi pasien dan orang yang mereka cintai.
- Gastrostomy (G) Tubes - Tabung gastrostomi adalah tabung yang dimasukkan langsung ke dalam lambung melalui prosedur pembedahan. Gastrostomi endoskopi perkutan, atau tabung PEG, dilakukan secara endoskopi dan kurang invasif. Dengan salah satu dari tabung ini, ada sedikit risiko pasien menarik tabung keluar. Masih ada risiko pneumonia. Sama seperti tabung nasogastrik, ada sedikit bukti bahwa makan melalui tabung gastrostomi akan meningkatkan kesehatan atau harapan hidup pasien yang sakit parah.
- Hidrasi intravena (IV) - Jika seorang pasien tidak dapat lagi minum cairan atau tidak minum apa yang dipikirkan perawatnya cukup cairan, pengasuh mungkin tergoda untuk meminta cairan IV. Cairan dapat dikirim melalui jarum kecil yang dimasukkan ke pembuluh darah dan dihubungkan ke tubing. Penelitian telah menunjukkan bahwa pemberian cairan ke pasien yang sakit parah di akhir kehidupan menawarkan sedikit manfaat, jika ada. Risiko termasuk infeksi di tempat penyisipan atau di dalam darah, dan kelebihan cairan yang mengakibatkan pembengkakan atau bahkan masalah pernapasan pada kasus yang lebih parah.
Lebih lanjut tentang Kelaparan dan Haus di Akhir Kehidupan
Sumber:
20 Masalah Umum End of Life Care. B. Kinzbrunner, N.Weinreb, J. Policzer
Pernyataan Kebijakan HPNA Nutrisi dan Hidrasi Buatan dalam Perawatan Akhir Masa Pakai