Operasi Optimal dan Stadium III dan Stadium IV Kanker Ovarium
Apa yang dimaksud dengan " cytoreduction " yang optimal atau operasi debulking untuk kanker ovarium?
Bedah Cytoreduction atau Debulking
Jika Anda telah menjalani operasi untuk kanker ovarium lanjut, salah satu pertanyaan paling penting untuk ditanyakan kepada dokter Anda adalah apakah perdarahan atau sitoreduksi itu optimal. Dengan kata lain, apakah sebagian besar tumor telah diangkat secara operasi?
Apa itu Cytoreduction atau Debulking yang "Optimal"
Tidak selalu mungkin secara teknis untuk menghilangkan sebagian besar atau semua kanker yang terlihat selama operasi kanker ovarium. Namun, kami telah mengetahui bahwa menggabungkan operasi agresif dengan kemoterapi telah menghasilkan tingkat penyembuhan terbaik selama lebih dari 20 tahun. Selama bertahun-tahun, jenis kemoterapi telah berubah dan begitu juga definisi tentang seberapa agresif atau operasi "optimal" dapat atau seharusnya.
Baru-baru ini 10 tahun lalu, definisi operasi "optimal" adalah tumor yang tidak lebih besar dari 2 sentimeter tertinggal (yaitu sekitar ¾ inci). Ini mungkin satu, atau dua atau banyak tumor, tidak ada yang melebihi 2 cm.
Dengan alat yang lebih baik dan teknik bedah, kita sekarang tahu bahwa secara teknis sangat mungkin untuk operasi "optimal" untuk meninggalkan kurang dari 1 sentimeter tumor, sampai ke "miliaria" (nodul kecil berukuran "pasir" kanker) pada sebagian besar pasien dan bahkan penyakit mikroskopis (tidak bisa melihatnya atau merasakannya setelah operasi) pada banyak pasien.
Kondisi Medis Keseluruhan Anda Membuat Perbedaan
Tidak semua pasien diciptakan secara fisiologis sama. Dalam beberapa kasus, seorang pasien mungkin terlalu tua atau sakit untuk mentolerir 4-8 jam yang mungkin diperlukan untuk mencapai hasil "optimal". Juga, perdarahan atau komplikasi lain mungkin memaksa dokter bedah untuk menghentikan operasi lebih awal dari yang mereka inginkan.
Dalam kebanyakan kasus, bukan usia itu sendiri melainkan kondisi medis tambahan yang mungkin dimiliki pasien yang menentukan berapa lama operasi dapat ditoleransi.
Siapa Dokter Bedah Anda Adalah Suatu Perbedaan
Tidak semua ahli bedah diciptakan sama. Ini berlaku di semua profesi dan semua spesialisasi medis. Bahkan di kalangan ahli onkologi ginekologi - yang paling cocok untuk Anda yang mengidap kanker ovarium - ada perbedaan dalam keterampilan. Semua dilatih dalam pengambilan keputusan yang tepat dan sebagian besar dapat melakukan cytoreduction untuk mencapai 1-2 cm sisa operasi "optimal" pada sebagian besar pasien mereka. Setidaknya pastikan bahwa seorang ahli onkologi ginekologi, atau, terlibat dalam operasi Anda.
Apakah Saya Perlu Lebih Banyak Operasi Radikal?
Penelitian medis telah menunjukkan bahwa semakin banyak yang dihapus semakin baik ketika datang ke operasi kanker ovarium. Tidak ada gunanya di luar yang tidak ada manfaat tambahan. Namun, kadang-kadang untuk sampai ke penyakit miliaria atau mikroskopis memerlukan operasi yang sangat agresif, termasuk menghapus bagian-bagian hati, limpa, paru-paru, area usus besar, kelenjar getah bening di daerah yang sulit dan seterusnya. Tidak semua pasien dapat mentoleransi ini dengan baik dan tidak semua ahli bedah merasa nyaman melakukan prosedur ini.
Beberapa orang menyebut ini "ultra" -kontraktor bedah saraf, di mana tujuannya adalah untuk mencapai ukuran mikroskopik hingga miliaria ("pasir") "optimal" di hampir semua biaya.
Sebelum melanjutkan, ini memerlukan diskusi risiko / manfaat yang sangat menyeluruh dengan ahli onkologi ginekologi Anda. Jika Anda memutuskan untuk menyetujui pembedahan ini, ingatlah bahwa tidak semua ahli bedah telah dilatih, atau cukup melakukan tindakan bedah untuk jenis ini, untuk mencapai tindakan ekstra "optimal" ini dengan aman. Sebaliknya, mereka mungkin tidak percaya bahwa tingkat operasi ekstra ini adalah demi kepentingan terbaik pasien mereka. Meskipun banyak pendapat berbeda, ini adalah area abu-abu dalam literatur medis.
Apakah "Ultra-Radical" Cytoreduction Terbukti?
Beberapa ahli berpendapat bahwa jika operasi "ultra" -radikal diperlukan untuk operasi "optimal", ini berarti bahwa dalam situasi pasien kanker secara biologis lebih agresif.
Jadi, mereka merasa bahwa operasi ekstra ini tidak melakukan apa pun untuk meningkatkan peluang penyembuhan. Kenyataannya adalah bahwa, sementara ini mungkin benar pada beberapa pasien, kita tidak tahu pasien mana yang pada saat operasi, atau bahkan setelah operasi.
Penelitian yang dipublikasikan menunjukkan bahwa beberapa wanita lebih diuntungkan daripada yang lain dari operasi radikal dan ultra-radikal. Kanker memiliki tingkat sensitivitas variabel terhadap kemoterapi, yang tidak dapat diprediksi. Beberapa pasien sembuh. Beberapa tidak.
Ini bermuara pada ahli bedah yang membuat keputusan ahli selama operasi tentang seberapa jauh untuk pergi dengan operasi berdasarkan apa yang secara teknis mungkin dan jika mereka berpikir Anda dapat mentolerir operasi lebih lanjut. Ini mungkin juga sebagian didasarkan pada asumsi mengenai agresivitas biologis kanker tertentu Anda.
Perlu diingat bahwa dalam beberapa kasus secara teknis tidak mungkin untuk mendapatkan ukuran terbaik "optimal" tanpa, misalnya, mengeluarkan semua usus, yang jelas tidak kompatibel dengan kualitas hidup yang baik. Demikian juga, seperti yang disebutkan sebelumnya, dalam beberapa kasus kondisi medis atau komplikasi intraoperatif dapat memaksa menghentikan operasi lebih awal dari yang direncanakan atau diinginkan. Tetapi ada perbedaan, yang saya harap Anda mulai pahami, antara teknis "tidak mungkin" dan penilaian panggilan atau kurangnya keterampilan bedah.
Jika memungkinkan, sangat bermanfaat untuk mendiskusikan filosofi onkolog ginekologi Anda tentang masalah di atas SEBELUM operasi. Sekali lagi, Anda mungkin atau mungkin tidak memutuskan bahwa pendapat kedua diperlukan. Anda hanya HARUS mengembangkan hubungan yang hebat dengan ahli onkologi ginekologi pilihan Anda yang Anda percaya secara implisit. Sementara saya akan sangat melarang Anda dari belanja dokter sembarangan, jika hubungan ini kurang, cari dokter yang dapat Anda kembangkan dengan tipe hubungan seperti ini.
Bagaimana dengan Stadium 4 Kanker Ovarium?
Beberapa kata mengenai Stadium IV (4) kanker adalah penting. Di masa lalu, diperkirakan bahwa jika kanker ovarium muncul di daerah paru-paru atau di hati atau limpa, prognosisnya sangat buruk sehingga operasi tidak akan banyak membantu. Studi terbaru menunjukkan bahwa, sementara setiap situasi berbeda, ini mungkin tidak benar. Prognosis mungkin agak lebih buruk daripada Stadium III, tetapi dalam banyak kasus, cytoreduction bedah agresif harus tetap dipertimbangkan secara teknis jika pasien memahami risiko vs manfaat dan jika mereka mampu menoleransi secara medis. Jika pembedahan "optimal", prognosis dapat meningkat secara signifikan dan mendekati hasil yang terlihat pada Tahap III.
Ringkasan Manfaat Bedah Cytoreduktif
Secara umum, prediktor UTAMA dari kemungkinan penyembuhan pada kanker Tahap II hingga IV adalah sejauh mana cytoreduction "optimal" tercapai. Selama bertahun-tahun, bukti medis yang kuat (banyak surat-surat medis) mendukung menghilangkan sebanyak mungkin kanker sebelum kemoterapi. Ada teori-teori biologi, yang tidak akan saya bahas secara rinci, yang mendukung manfaat dari cytoreduction agresif dalam meningkatkan kemo-respons.
Pada dasarnya, operasi membuatnya lebih mudah untuk kemoterapi bekerja dengan mengurangi jumlah sel yang kemoterapi harus membunuh (dari miliaran / trilyunan menjadi ratusan / puluhan ribu …… atau mungkin kurang jika tidak ada yang terlihat yang tersisa). Pembedahan juga memaksa semua sel yang tersisa untuk mulai membelah pada saat yang sama (pembagian adalah bagaimana mereka tumbuh), membuatnya lebih mudah untuk kemoterapi untuk membunuhnya pada saat yang sama dalam siklus hidup mereka.
Dengan informasi ini, jika Anda belum melakukan cytoreduction “optimal”, diskusi risiko / manfaat harus dipertimbangkan tentang operasi kedua untuk menyelesaikan tugas ini. Masalah termasuk alasan teknis dan medis untuk cytoreduction “suboptimal”, seberapa jauh dari yang terbaik mikroskopis “optimal” Anda sudah, jenis kemoterapi yang Anda rencanakan, berapa lama telah berlalu sejak operasi awal dan pertimbangan lainnya. .
Secara umum, diskusi tentang operasi lain mungkin menjadi pertimbangan yang lebih besar jika operasi awal agak minim karena kurangnya keahlian, atau kurangnya ahli onkologi ginekologi. Sebagai contoh, jika Anda menjalani operasi yang sebagian besar hanya untuk biopsi saja, operasi tambahan mungkin masuk akal. Namun, Anda harus mempertimbangkan bagaimana rencana kemoterapi sesuai dengan gambaran keseluruhan.
Pendidikan, Dukungan, dan Pemberdayaan
Tuliskan daftar pertanyaan untuk ditanyakan kepada ahli onkologi ginekologi Anda . Bawalah teman dengan Anda - sepertinya selalu ada orang lain yang membantu Anda mendengar semua yang dikatakan. Ambil catatan. Cari dukungan dan informasi kanker ovarium secara daring. Dan dapatkan pendapat kedua jika Anda tidak yakin 100% tentang opsi yang Anda pilih. Tidak hanya menjadi advokat untuk diri Anda sendiri sebagai pasien kanker menempatkan Anda di kursi pengemudi - tetapi untuk beberapa orang dengan beberapa kanker, itu bahkan telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup.
Sumber:
Chern, J., dan J. Curtin. Rekomendasi yang tepat untuk Debulking Bedah pada Kanker Ovarium Stadium IV. Pilihan Perawatan Saat Ini di Onkologi . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., dan A. Gonzalez-Martin. Apa yang Harus Kita Harapkan Setelah Cytoreduksi Lengkap pada Saat Interval atau Bedah Debulking Primer pada Kanker Ovarium Lanjut? Annals of Oncology Bedah . 2015 Des 29. (Epub depan cetak).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Cytoreduction suboptimal pada karsinoma ovarium berhubungan dengan jalur molekuler yang merupakan karakteristik dari peningkatan aktivasi stromal, Onkologi Ginekologi . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Yang Bedah Sikap untuk Pilih dalam Konteks Non-Resectability Carcinomatosis Ovarium: Beyond Gross Residual Disease Pertimbangan. Annals of Oncology Bedah . 2016. 23 (2): 434-42.