Pedoman Klinis untuk Perawatan Berbagai Kanker Kepala dan Leher
Penggunaan data untuk mendorong keputusan penting telah terbukti sebagai motif utama selama abad ke-21. Praktek kedokteran tidak berbeda dan juga bergantung pada data; idealnya, pengobatan harus dipandu oleh bukti tidak secara kebetulan, intuisi atau pengamatan belaka. Beberapa organisasi terlibat dalam pengembangan pedoman klinis berbasis bukti termasuk Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Menurut situs web SIGN:
“Pedoman SIGN berasal dari tinjauan sistematis literatur ilmiah dan dirancang sebagai sarana untuk mempercepat penerjemahan pengetahuan baru ke dalam tindakan untuk memenuhi tujuan kami dalam mengurangi variasi dalam praktik, dan meningkatkan hasil pasien yang penting.”
Harap dicatat bahwa SIGN hanya satu organisasi yang mengeluarkan panduan berbasis bukti, dan ada organisasi terkemuka lainnya yang melakukan hal yang sama. Misalnya, Angkatan Kerja Layanan Preventif Amerika Serikat (USPSTF) juga membuat saran berdasarkan bukti medis.
Dalam artikel ini, kita akan memeriksa pedoman klinis berbasis bukti untuk pengobatan kanker kepala dan leher sesuai dengan jenis kanker. Perawatan ini didasarkan pada rekomendasi SIGN atau rekomendasi dari European Society for Medical Oncology (ESMO). Selain itu, sehubungan dengan kanker stadium lanjut yang tercantum di bawah ini, harap dicatat bahwa kami merinci rekomendasi pengobatan untuk kanker stadium awal dan stadium lanjut yang terlokalisir pada leher, tanpa metastasis jauh.
Secara keseluruhan, kanker kepala dan leher adalah kelompok beragam penyakit, dan pengobatan khusus didasarkan pada lokasi kanker dan stadium. Sebelum pilihan perawatan dipertimbangkan, kelenjar getah bening di leher diperiksa untuk bukti kanker, dan kehadiran metastasis jauh dikesampingkan.
Akhirnya, dalam artikel ini kami mengacu pada stadium kanker (TNM).
Untuk penjelasan lebih lengkap tentang pementasan, silakan ikuti tautan di artikel ini.
Pengobatan Kanker Mulut Stadium Awal
Berikut ini adalah rekomendasi berbasis bukti SIGN untuk pengobatan kanker mulut stadium awal (Stadium I dan Stage II):
- operasi pengangkatan (reseksi) tumor primer
- diseksi leher selektif ke kelenjar getah bening N0
- dalam kasus beberapa kelenjar getah bening menunjukkan bukti kanker atau penyebarannya lebih luas, maka terapi radiasi dianjurkan
Diseksi leher selektif melibatkan pelestarian lebih dari satu kelompok limfatik. Pilih kelompok kelenjar getah bening yang dihapus berdasarkan pola metastasis yang dapat diprediksi.
Panduan berbasis bukti lainnya untuk pengobatan kanker mulut stadium awal berfokus pada kegunaan diseksi leher atau pengangkatan jaringan limfatik di leher. Pertama, pada orang yang belum menerima pengobatan untuk kanker mulut (naif pengobatan) dengan tumor primer kecil atau sedikit lebih besar (T1 dan T2, masing-masing) asal sel skuamosa, diseksi leher elektif (sukarela) dapat memperpanjang kelangsungan hidup. Kedua, diseksi leher dapat menurunkan risiko kekambuhan dan kematian spesifik kanker (kematian) pada orang dengan kelenjar getah bening yang tidak menunjukkan bukti kanker.
Perawatan Kanker Mulut Tingkat Lanjut
Menurut SIGN, kanker mulut yang sudah lanjut juga harus dihilangkan.
Selanjutnya, diseksi leher radikal yang dimodifikasi direkomendasikan. Dengan diseksi leher radikal yang dimodifikasi, semua kelenjar getah bening di leher diangkat dan satu atau lebih struktur limfatik dilestarikan.
Jika orang dengan kanker mulut stadium lanjut tidak dapat dioperasi (bukan kandidat bedah), kemoradiasi dengan rejimen cisplatin dan iradiasi leher bilateral (yaitu terapi radiasi pada kedua sisi leher) direkomendasikan.
Pengobatan Kanker Nasopharyngeal Panggung Awal
Berikut adalah rekomendasi ESMO untuk pengobatan kanker nasofaring dini:
- terapi radiasi saja digunakan untuk mengobati kanker stadium I
- kemoradiasi bersamaan (cisplatin dan terapi radiasi) dapat digunakan untuk mengobati kanker stadium II
- terapi radiasi termodulasi intensitas (IMRT) adalah jenis terapi radiasi yang disukai untuk kanker nasofaring stadium awal
Pengobatan Kanker Nasopharyngeal Tingkat Lanjut
Berikut adalah rekomendasi ESMO untuk pengobatan kanker nasofaring stadium lanjut:
- stadium III, IVA dan IVA kanker diobati dengan kemoradiasi bersamaan (cisplatin adalah agen kemoterapi yang digunakan)
- IMRT adalah mode terapi radiasi yang disukai
Pengobatan Kanker Opharyngeal Panggung Awal
SIGN merekomendasikan bahwa kanker orofaringeal dini diobati dengan pembedahan dan diseksi leher atau terapi radiasi sinar eksternal untuk tumor dan kelenjar getah bening di leher.
Pengobatan Kanker Opharyngeal Tingkat Lanjutan
Menurut SIGN, orang dengan kanker mulut stadium lanjut dapat diobati dengan satu dari dua cara: operasi utama atau pelestarian organ. Dengan pembedahan primer, tumor primer diangkat dan diseksi leher radikal yang dimodifikasi dilakukan. Dengan pendekatan preservasi organ, kemoradiasi dengan cisplatin digunakan, dan nodus limfa di kedua sisi leher (bilateral) diradiasi.
Setelah operasi primer atau pelestarian organ, kemoradiasi dengan cisplatin dilakukan untuk pasien yang mengalami penyebaran ekstapsapsular (lebih luas) dan tepi bedah yang positif. Margin bedah positif hadir ketika seorang ahli patologi mengamati bahwa sel-sel di perbatasan jaringan yang dibuang masih bersifat kanker.
Pengobatan Kanker Hypopharyngeal Panggung Awal
SIGN membuat tiga rekomendasi pengobatan untuk orang dengan kanker hipofaring awal. Pertama, kemoterapi bersamaan cisplatin dan terapi radiasi profilaksis dapat digunakan. Kedua, operasi konservatif dengan diseksi leher selektif bilateral dapat dilakukan. Ketiga, untuk orang yang bukan kandidat bedah dan tidak dapat menjalani kemoradiasi, terapi radiasi saja dapat digunakan.
Pengobatan Kanker Hypopharyngeal Tingkat Lanjut
Menurut SIGN, jika tumor dapat dioperasi (yaitu, dapat dihapus), maka salah satu dari dua pendekatan dapat dicoba: pembedahan untuk mengangkat tumor atau pelestarian organ. Dengan pelestarian organ, terapi radiasi sinar eksternal dan kemoradiasi bersamaan diberikan. Leher kelenjar getah bening yang positif untuk kanker dapat diobati menggunakan diseksi leher baik dengan atau tanpa kemoradiasi.
Jika dapat ditoleransi pada pasien, mereka dengan tumor yang tidak dapat direseksi atau dikeluarkan dapat diobati dengan chemoradiation cisplatin.
Pengobatan Kanker Glotis Tahap Awal
Menurut SIGN, kanker glotis dini dapat diobati baik dengan operasi konservasi atau terapi radiasi sinar eksternal. Lebih lanjut, operasi laser transoral mungkin sama efektifnya dengan terapi radiasi
Dengan bedah mikro transoral, seorang ahli bedah mengarahkan laser di bawah mikroskop sehingga memberikan peningkatan ketepatan. Prosedur ini memungkinkan ahli bedah untuk mengangkat hanya sel-sel kanker dari jaringan sehat di sekitarnya dan digunakan ketika pelestarian organ penting selama operasi mulut, laring dan faring. Pembedahan semacam itu dapat menyebabkan peningkatan kualitas hidup. Misalnya, dengan menggunakan bedah mikro transoral, dokter bedah dapat mempertahankan fungsi laring atau kotak suara pada mereka yang menderita kanker laring atau kanker yang terletak di tenggorokan bagian bawah.
Pengobatan Kanker Supraglottic Panggung Awal
Menurut SIGN, pengobatan kanker supraglottic awal mirip dengan kanker glotis awal, baik dengan operasi konservasi atau terapi radiasi sinar eksternal yang diberikan. Pembedahan konservatif dapat diikuti dengan diseksi leher selektif. Pilihan perawatan ini fokus pada kelenjar getah bening antara tingkat II dan tingkat III leher.
Pengobatan Kanker Laring Tingkat Lanjut
Menurut SIGN, di sini adalah bagaimana kanker laring stadium akhir dapat diobati:
- penghapusan total laring (laringektomi) baik dengan atau tanpa terapi radiasi bersamaan (adjuvan)
- pendekatan pelestarian organ melibatkan penggunaan chemoradiation cisplatin bersamaan diikuti oleh operasi penyelamatan jika diperlukan
- seperti dengan pendekatan pelestarian organ, jika tumor tidak dapat dioperasi, manajemen juga memerlukan chemoradiation cisplatin bersamaan diikuti oleh operasi penyelamatan jika diperlukan
- kelenjar getah bening kanker dihapus dengan cara diseksi leher baik dengan atau tanpa kemoradiasi
Rekomendasi Kemoterapi Umum
Berikut ini adalah beberapa panduan berbasis bukti yang lebih umum dari SIGN mengenai perawatan kanker kepala dan leher:
- administrasi rutin kemoterapi sebelum terapi radiasi (mis. terapi neoadjuvant) tidak dianjurkan
- administrasi rutin kemoterapi setelah terapi radiasi (terapi adjuvant) tidak dianjurkan
- neoadjuvant atau kemoterapi adjuvant tidak dianjurkan secara rutin bersama dengan perawatan bedah
Pada dasarnya, pedoman kemoterapi ini merekomendasikan bahwa orang-orang dengan rongga mulut, kanker orofaringeal atau laring tidak secara otomatis menerima kemoradiasi baik sebelum atau setelah perawatan dengan pembedahan atau terapi radiasi. Dengan kata lain, terapi radiasi atau operasi mungkin cukup perawatan sendiri.
Kesimpulan
Harap dipahami bahwa meskipun banyak rekomendasi di atas merupakan rekomendasi tingkat tertinggi yang didukung oleh bukti yang meyakinkan, uji coba terkontrol secara acak, meta-analisis dan sebagainya, tidak semua rekomendasi ini memiliki nilai tertinggi dan beberapa didukung oleh kurang meyakinkan. bukti. Mendiskusikan nilai spesifik bukti untuk setiap rekomendasi berada di luar ruang lingkup artikel ini.
Namun demikian, jika Anda memiliki pertanyaan tentang nilai atau masalah lain tentang kanker kepala dan leher, silakan diskusikan kekhawatiran ini dengan dokter spesialis Anda. Perawatan kanker kepala dan leher rumit, dan saran kuat dari dokter Anda adalah aset yang tak ternilai selama proses pengambilan keputusan Anda.
> Sumber:
> Perawatan Kanker Kepala dan Leher. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Kamus Istilah Kanker NCI. www.cancer.gov
> Situs web SIGN. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Perawatan Kanker Kepala dan Leher: Diseksi Leher. Dynamed Plus. www.dynamed.com.