Tes yang digunakan untuk mendiagnosa kanker esofagus mungkin termasuk menelan barium, endoskopi, dan ultrasound endoskopi, dan sering diperintahkan untuk orang-orang yang mengalami kesulitan menelan, batuk terus-menerus, atau faktor risiko untuk penyakit seperti refluks asam lama. Prosedur lain dan tes pencitraan seperti CT, PET, dan bronkoskopi dapat membantu dalam menentukan stadium penyakit.
Pemilahan hati-hati, pada gilirannya, diperlukan untuk memilih opsi perawatan terbaik.
Lab dan Tes
Tidak ada tes di rumah untuk kanker esophagus. Ada baiknya untuk menyadari kedua faktor risiko untuk penyakit dan tanda-tanda peringatan potensial dan gejala kanker esofagus , sehingga Anda dapat membuat janji dengan dokter Anda dan mengejar pengujian profesional yang tepat, jika diperlukan.
Tes laboratorium cukup tidak spesifik dengan kanker esofagus, tetapi digunakan bersama dengan pencitraan, tinjauan yang cermat terhadap riwayat kesehatan keluarga dan pribadi, dan pemeriksaan fisik untuk mendiagnosis penyakit. Hitung darah lengkap (CBC) mungkin menunjukkan bukti anemia (jumlah sel darah merah yang rendah) jika kanker berdarah. Tes fungsi hati mungkin meningkat jika kanker telah menyebar ke hati.
Prosedur
Prosedur sangat penting dalam membuat diagnosis kanker esofagus dan termasuk:
Endoskopi
Endoskopi bagian atas (esofagoskopi atau esofagus-lambung-duodenoskopi) adalah metode utama untuk mendiagnosis kanker esofagus saat ini.
Dalam prosedur ini, tabung yang fleksibel dan diberi cahaya dimasukkan melalui mulut dan turun melalui esofagus. Tabung memiliki kamera di ujungnya yang memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan lapisan esofagus secara langsung. Jika kelainan dicatat, biopsi dapat dilakukan pada saat yang bersamaan.
Sebelum prosedur, orang diberi obat penenang yang menyebabkan kantuk, dan prosedur biasanya ditoleransi dengan baik.
Endoscopic Ultrasound (EUS)
Ini adalah prosedur yang dilakukan untuk mendapatkan pencitraan yang bermanfaat. Selama endoskopi bagian atas tradisional, probe ultrasound di ujung ruang lingkup digunakan untuk memantulkan gelombang suara berenergi tinggi dari jaringan internal esofagus. Gema membentuk sonogram, gambar dari jaringan-jaringan itu. EUS sangat membantu dalam menentukan kedalaman tumor, yang sangat penting dalam pementasannya. Ini juga sangat membantu dalam mengevaluasi kelenjar getah bening di dekatnya dan memandu biopsi dari setiap kelainan. Tes pencitraan lain juga dapat dipertimbangkan (lihat di bawah), meskipun ini adalah yang paling invasif.
Biopsi
Biopsi sering diambil selama endoskopi, tetapi bisa juga dilakukan melalui bronkoskopi atau thoracoscopy. Patolog melihat jaringan ini di bawah mikroskop untuk mengetahui apakah jaringan bersifat kanker dan, jika demikian, apakah itu karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma. Sampel juga diberi grade tumor, angka yang menggambarkan seberapa agresif tumor muncul.
Tes jaringan lain dapat dilakukan yang melihat karakteristik molekuler tumor, seperti status HER2 (seperti kanker payudara yang dapat HER2 positif , kanker esofagus mungkin juga positif HER2).
Bronkoskopi
Bronkoskopi biasanya dilakukan untuk tumor esofagus yang terletak di sepertiga tengah dan atas esofagus.
Bronkoskop (tabung tipis dan berlampu) dimasukkan melalui hidung atau mulut ke dalam trakea (tabung yang menghubungkan mulut ke paru-paru) dan bronkus (saluran udara besar) paru-paru. Prosedur ini memungkinkan dokter untuk mengamati secara langsung kelainan apa pun di area ini dan mengumpulkan sampel jaringan dari mereka (biopsi) jika ada.
Bronkoskopi dilakukan dengan sedasi, biasanya sebagai prosedur rawat jalan.
Thoracoscopy
Selama thoracoscopy, sayatan atau sayatan dibuat di antara dua tulang rusuk dan thoracoscope, yang merupakan tabung tipis dan berlampu, dimasukkan ke dalam dada. Dokter menggunakan ini untuk melihat organ-organ di dalam dada dan memeriksa area abnormal untuk kanker.
Sampel jaringan dan kelenjar getah bening dapat dihapus untuk biopsi. Dalam beberapa kasus, prosedur ini dapat digunakan untuk mengangkat bagian esofagus atau paru-paru.
Laparoskopi
Dalam laparoskopi, sayatan atau sayatan kecil dibuat di dinding perut. Laparoskop, tabung tipis dan berlampu lainnya, dimasukkan ke dalam tubuh melalui salah satu sayatan untuk melihat organ-organ di dalam perut dan memeriksa tanda-tanda penyakit. Instrumen lain dapat dimasukkan melalui insisi yang sama atau lainnya untuk melakukan prosedur seperti mengeluarkan organ atau mengambil sampel jaringan untuk biopsi.
Laringoskopi
Sebuah tabung kecil yang menyala dimasukkan ke tenggorokan untuk melihat laring atau kotak suara. Tes ini dapat mendeteksi bukti penyebaran kanker ke laring atau faring (tenggorokan).
Imaging
Tes pencitraan dapat dilakukan awalnya sebagai bagian dari pemeriksaan diagnostik untuk kanker esofagus, tetapi lebih sering dilakukan untuk stadium kanker yang telah ditemukan. Tes yang dapat dilakukan meliputi:
Barium Swallow
Tes pertama yang dilakukan untuk mengevaluasi kemungkinan kanker kerongkongan sering menelan barium atau endoskopi bagian atas, meskipun langsung ke endoskopi lebih disukai jika diduga terserang kanker esofagus.
Dalam menelan barium (juga disebut seri GI atas), seseorang meminum cairan keputihan yang mengandung barium dan kemudian mengalami serangkaian sinar-X. Barium melapisi kerongkongan dan perut, memungkinkan ahli radiologi melihat kelainan pada dinding esofagus pada gambar yang diambil.
Seekor barium dapat membantu dalam mendiagnosis striktur (jaringan parut di dalam esofagus), tetapi digunakan lebih sedikit daripada di masa lalu karena biopsi tidak dapat dilakukan pada saat yang bersamaan.
CT Scan
CT scan (computerized tomography) menggunakan penampang X-ray untuk membuat gambar 3D dari organ-organ internal. Dengan kanker esofagus, tes ini biasanya tidak digunakan sebagai bagian dari diagnosis, tetapi penting dalam pementasan penyakit. CT sangat baik dalam mencari bukti adanya penyebaran ( metastasis ) tumor ke kelenjar getah bening atau daerah lain dari tubuh, seperti paru-paru atau hati.
PET Scan
PET scan sangat membantu dalam mencari bukti penyebaran dengan kanker esophagus. Pemindaian PET berbeda dengan studi pencitraan lainnya karena mengukur aktivitas metabolik di wilayah tubuh. Sejumlah kecil gula radioaktif disuntikkan ke dalam aliran darah dan memungkinkan waktu untuk diambil oleh sel. Sel yang lebih aktif, seperti sel kanker, tampak lebih terang daripada area yang kurang aktif secara metabolik.
X-Ray
Selain tes di atas untuk mendiagnosis dan pementasan kanker esofagus, X-ray dada untuk mencari penyebaran ke paru-paru dapat dilakukan.
Diagnosis Banding
Ada sejumlah kondisi yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kanker esophagus, seperti kesulitan menelan. Beberapa di antaranya termasuk:
- Striktur esofagus : striktur adalah jaringan parut yang terbentuk di kerongkongan menyebabkan penyempitan. Sering terjadi karena trauma, misalnya, karena komplikasi endoskopi untuk varises esofagus (varises esofagus sering dikaitkan dengan alkoholisme), setelah seseorang telah memiliki tabung nasogastrik ( tabung NG ) di tempat untuk jangka waktu , atau karena proses menelan yang tidak disengaja sebagai seorang anak.
- Kanker perut ( kanker lambung): Kanker di perut dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kanker esofagus.
- Tumor esofagus jinak (seperti esofagus esofagus): Sebagian besar tumor esofagus (sekitar 99 persen) bersifat kanker. Tumor jinak dapat terjadi, dan sebagian besar adalah leiomioma.
- Achalasia : Achalasia adalah kondisi langka di mana pita jaringan antara esofagus bagian bawah dan perut (sfingter esofagus bagian bawah) tidak rileks dengan benar, sehingga sulit bagi makanan untuk melewati esofagus ke dalam lambung.
Pementasan
Menentukan stadium kanker penting dalam memilih opsi perawatan terbaik, termasuk memutuskan apakah operasi atau bahkan pilihan. Kombinasi tes pencitraan dan hasil biopsi biasanya digunakan untuk menentukan stadium.
Dokter menggunakan metode pementasan TNM untuk mengklasifikasikan tumor esofagus. Sistem ini digunakan untuk kanker lain juga. Namun, dengan kanker esophagus, dokter menambahkan huruf tambahan pada akronim — G — untuk menjelaskan tingkat tumor. Spesifik pementasan adalah kompleks, tetapi belajar tentang mereka dapat membantu Anda lebih memahami penyakit Anda.
T singkatan dari tumor: Angka untuk T didasarkan pada seberapa dalam lapisan esofagus yang meluas tumor. Lapisan terdalam (paling dekat dengan makanan yang melewati kerongkongan) adalah lamina propria. Dua lapisan berikutnya dikenal sebagai submukosa. Di luar itu terletak lamina propria, dan akhirnya adventitia, lapisan esophagus terdalam.
- Tis: Ini singkatan karsinoma in situ, tumor yang hanya melibatkan lapisan paling atas sel di kerongkongan.
- T1: Tumor memanjang melalui lamina propria dan submukosa.
- T2: Tumor telah menyebar ke lamina propria, tetapi belum menembus melalui otot kerongkongan.
- T3: Tumor telah menyebar ke adventitia. Sekarang telah menembus semua jalan melalui otot ke jaringan sekitarnya.
- T4: T4a berarti bahwa tumor telah menyebar di luar esofagus untuk melibatkan struktur seperti pleura (lapisan paru-paru), pericardium (lapisan jantung), vena azigous, diafragma , dan peritoneum (lapisan perut ). T4b berarti tumor telah menyebar ke aorta, vertebrae, atau trakea .
N singkatan dari kelenjar getah bening:
- N0: Tidak ada kelenjar getah bening yang terlibat.
- N1: Tumor telah menyebar ke 1 atau 2 kelenjar getah bening di dekatnya (regional).
- N2: Tumor telah menyebar ke 3 hingga 6 kelenjar getah bening di dekatnya.
- N3: Tumor telah menyebar ke 7 atau lebih kelenjar getah bening di dekatnya.
M adalah singkatan dari metastasis (penyebaran jauh) kanker:
- M0: Metastasis tidak ada.
- M1 : Metastasis hadir.
G adalah singkatan dari grade:
- G1: Sel-sel terlihat seperti sel normal (terdiferensiasi dengan baik).
- G2: Sel-sel terlihat sedikit berbeda dari sel normal (agak dibedakan)
- G3 : Sel-sel terlihat jauh berbeda dari sel-sel sehat (kurang terdiferensiasi).
- G4: Sel-sel tidak terlihat seperti sel-sel esofagus yang sehat dan hampir tidak mungkin untuk mengetahui organ apa yang mereka berasal (dibedakan).
Dengan menggunakan hasil TNM dan G di atas, ahli onkologi kemudian menetapkan suatu tahap .
Stadium 0: Kanker hanya ditemukan di lapisan sel paling dalam yang melapisi esofagus (Tis, N0, M0). Ini juga dikenal sebagai karsinoma in situ .
Tahap I: Tahap ini dapat dipecah menjadi tahap IA dan IB.
- Stadium IA: Tumor hanya melibatkan lapisan jaringan terdalam (T1, N0, M0, G1).
- Tahap IB: Ada dua situasi di mana tumor bisa menjadi tahap IB. Salah satunya mirip dengan stadium IA, kecuali sel-sel yang lebih abnormal muncul (T1, N0, M0, G2 ke G3). Di sisi lain, tumor berada di kerongkongan bawah dan telah menyebar di luar lapisan pertama jaringan (T2 atau T3, N0, M0, G1).
Stadium II: Tergantung di mana kanker telah menyebar, stadium II kanker esofagus dibagi menjadi tahap IIA dan tahap IIB.
- Tahap IIA: Ada dua situasi dasar yang terdiri dari tahap IIA. Tumor mungkin melibatkan bagian atas atau tengah esofagus dan menjadi T2 atau T3 dan G1 (tetapi N0 dan M0), atau tumor mungkin melibatkan bagian bawah esofagus dan menjadi T2 atau T3 dan G2 atau G3, tetapi ada tidak ada bukti keterlibatan atau metastasis kelenjar getah bening (N0, M0).
- Tahap IIB: Pada tahap IIB juga ada dua situasi dasar. Dalam satu, tumor melibatkan bagian atas atau tengah esofagus, tetapi tidak seperti stadium IIA, sel-sel kurang terdiferensiasi (G2 atau G3). Atau, kanker hanya di lapisan terdalam (T1 atau T2) tetapi telah menyebar ke satu atau dua kelenjar getah bening (N1). Tidak ada metastasis.
Tahap III: Ada tiga substages tahap III.
- Tahap IIIA: Tahap ini memiliki tiga kemungkinan. Tumor mungkin melibatkan lapisan dalam sel dan tiga hingga enam kelenjar getah bening (T1 ke T2, N2, M0, G). Atau, tumor mungkin telah menyebar ke lapisan luar jaringan, tetapi hanya satu hingga dua kelenjar getah bening (T3, N1, M0, G). Akhirnya, tumor mungkin telah menyebar ke jaringan di dekatnya, tetapi tidak ada kelenjar getah bening (T4a, N0, M0, G).
- Stadium IIIB: Kanker telah menyebar ke lapisan luar esofagus, serta tiga hingga enam kelenjar getah bening (T3, N2, M0, G).
- Tahap IIIC: Ada tiga kemungkinan untuk tahap ini juga. Tumor mungkin telah menyebar ke jaringan di dekatnya, tetapi enam atau lebih sedikit kelenjar getah bening (T4a, N1 atau N2, M0, G). Atau, tumor telah menyebar ke jaringan di dekatnya seperti aorta, tubuh vertebral, atau trakea, sehingga tidak dapat dihilangkan dengan pembedahan (T4b, N, M0, G apa saja). Akhirnya, tumor telah menyebar ke tujuh atau lebih kelenjar getah bening, tetapi tidak ke bagian tubuh yang jauh (T, N3, M0, G apapun).
Stadium IV: Tumor telah menyebar ke wilayah tubuh yang jauh (T, N, M1, G apa saja).
Penyaringan
Tes skrining kanker adalah tes yang dilakukan pada orang yang tidak memiliki gejala penyakit. (Jika ada gejala, tes diagnostik dilakukan.) Saat ini, tidak ada tes skrining untuk kanker esophagus yang tersedia untuk masyarakat umum.
Karena risiko kanker esofagus meningkat pada orang-orang dengan esofagus Barrett, beberapa dokter telah merekomendasikan skrining periodik dengan endoskopi. Pikiran di balik ini adalah bahwa menemukan displasia (sel-sel abnormal), terutama menangkap kasus yang parah secara dini, dapat memungkinkan untuk perawatan untuk menghilangkan sel-sel abnormal pada tahap prakanker .
Yang mengatakan, sejauh ini, ada minimal tidak ada bukti bahwa skrining ini mengurangi tingkat kematian akibat kanker esofagus. Pada saat yang sama, skrining memiliki potensi bahaya, seperti perdarahan, perforasi esofagus, atau masalah lain. Ada harapan bahwa masa depan akan membawa bukti yang akan membantu menentukan apakah skrining orang yang berisiko tinggi dianjurkan.
> Sumber:
> American Society of Clinical Oncology. Kanker Terserang: Diagnosis. Diperbarui 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Pengobatan Kanker Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> National Cancer Institute. Penyaringan Kanker Esofagus (PDQ) - Versi Profesional Kesehatan. Diperbarui 04/06/18.
> Beras, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8th Edition AJCC / UICC Stadium Kanker Esophagus dan Esophagogastric Junction: Aplikasi untuk Praktek Klinis. Annals of Cardiothoracic Surgery . 2017. 6 (2): 119-130.