Pada abad yang lalu atau lebih, manusia telah bertempur — dan menang — bagian mereka yang adil dari pertempuran dengan penyakit. Vaksin mengalahkan cacar . Antibiotik menaklukkan demam berdarah . Dan insektisida mengurangi penyakit yang dibawa nyamuk.
Terlepas dari keberhasilan ini, beberapa penyakit tampaknya membuat comeback. Wabah campak dan gondok telah membuat lebih dari beberapa berita utama akhir-akhir ini, dan patogen yang pernah hilang seperti kolera merayap kembali ke sejarah medis. Sementara alasan di balik naik dan turunnya penyakit seringkali rumit dan sulit untuk dijabarkan, berikut adalah beberapa alasan utama di balik beberapa kebangkitan ini.
Penolakan Vaksin
Salah satu pencapaian kesehatan masyarakat terbesar dalam sejarah, vaksin dikreditkan untuk penurunan besar-besaran penyakit yang berpotensi berbahaya seperti campak dan polio. Meskipun sebagian besar keluarga menerima vaksinasi, jumlah yang terus meningkat tampaknya menunda atau menghentikan vaksin sama sekali karena kesalahpahaman tentang keamanan, efektivitas, dan kebutuhan vaksinasi.
Di Texas, misalnya, jumlah siswa dengan pengecualian non-medis untuk persyaratan vaksin sekolah telah meroket dari hanya 10.404 pada tahun 2007 menjadi 52.756 pada tahun 2017. Sementara tingkat vaksinasi keseluruhan untuk campak di Texas diadakan cukup stabil antara 2007 dan 2017 dengan tingkat sekitar 97 persen untuk siswa, penelitian menunjukkan bahwa individu yang tidak divaksinasi cenderung berkelompok di komunitas dan sekolah yang sama, yang mengakibatkan kerusakan kekebalan kawanan pelindung dan meninggalkan orang-orang yang rentan terhadap wabah penyakit.
Dalam kasus Texas, lebih dari 360 dari 1.745 distrik sekolah independen negara — atau 21 persen — memiliki tingkat vaksinasi campak di bawah ambang 94 persen yang direkomendasikan untuk mencapai kekebalan kelompok, dan setidaknya lima kabupaten melaporkan tingkat vaksinasi campak 50 persen atau kurang . Jika seseorang terinfeksi campak masuk ke komunitas itu, penyakitnya bisa menyebar seperti api liar.
Campak adalah salah satu penyakit paling menular yang dikenal manusia. Secara resmi dinyatakan tersingkir di Amerika Serikat pada tahun 2000, tetapi sejak itu, lusinan wabah dan ribuan kasus telah dilaporkan — termasuk wabah yang melibatkan Disneyland yang menyebabkan lebih dari 300 kasus di Amerika Serikat dan Kanada.
Menurut sebuah ulasan yang diterbitkan di JAMA, jumlah besar penghambat vaksin di komunitas tertentu meningkatkan risiko campak tidak hanya untuk individu yang tidak divaksinasi, tetapi untuk orang yang divaksinasi juga. Itu karena tidak ada vaksin yang 100 persen efektif. Beberapa orang yang menerima vaksin mungkin tidak menanggapinya dan bisa sakit jika mereka terkena virus.
Kecuali Amerika Serikat mampu meningkatkan tingkat vaksinasi di masyarakat di seluruh negeri, wabah ini kemungkinan akan terus berlanjut.
Kehilangan atau Kekebalan yang Tidak Cukup
Campak bukan satu-satunya penyakit yang bisa dicegah oleh vaksin yang melihat kebangkitan. Kasus pertusis dan gondok juga telah meningkat, dan sementara penolakan vaksin tentu merupakan faktor, ada penyebab lain yang berpotensi bermain: kekebalan tidak cukup atau berkurang.
Banyak dari individu yang terlibat dalam wabah gondong dan pertusis baru-baru ini setidaknya telah divaksinasi sebagian. Apakah itu berarti vaksinnya tidak berfungsi? Tidak persis.
Vaksin pertusis dan gondok sekitar 80 persen efektif saat diberikan pertama kali. Namun, seiring berjalannya waktu, penelitian menunjukkan bahwa kekebalan tubuh berkurang, dan lebih banyak dosis mungkin diperlukan untuk melindungi terhadap wabah.
Vaksin bekerja dengan melatih tubuh Anda untuk melawan patogen tertentu, seperti virus, bakteri, atau racun. Sistem kekebalan tubuh menciptakan antibodi untuk melawan vaksin, dan kemudian menyimpan jauh info jika mereka bersentuhan dengan penyakit di masa depan. Ini adalah alat yang kuat, tetapi tidak seperti membalik tombol. Vaksin tidak menjamin kekebalan segera dan seumur hidup bagi semua orang yang mendapatkannya, dan hal yang sama berlaku untuk infeksi liar suatu penyakit.
Jika tubuh tidak terkena patogen atau vaksin lagi untuk waktu yang lama, tubuh dapat "lupa" bagaimana membuat antibodi, dan tidak mampu melawan infeksi secara memadai — meskipun orang tersebut divaksinasi. Pemotretan “penguat” dapat membantu menjaga sistem kekebalan tubuh tetap prima dan siap jika Anda bersentuhan dengan bentuk liar dari penyakit tersebut, tetapi siapa dan seberapa sering Anda memerlukan dosis vaksin lain dapat bervariasi.
Sementara beberapa vaksin menyediakan kekebalan yang tampaknya seumur hidup, perlindungan orang lain memudar seiring berjalannya waktu, dan — seperti halnya dengan vaksin campak — tidak semua orang akan mendapatkan respons kekebalan yang kuat. Itu berarti proporsi pasti dari populasi tertentu akan rentan, bahkan jika tingkat vaksinasi tinggi.
Dalam kasus pertusis khusus, ada juga beberapa bukti bahwa individu yang divaksinasi mendapatkan perlindungan dari penyakit aktif — tetapi tidak harus dari kolonisasi. Sederhananya, jika orang yang divaksinasi datang dalam kontak dengan bakteri, mereka mungkin tidak memiliki batuk atau demam, tetapi mereka masih bisa menyebarkan bakteri ke orang lain melalui tetesan pernafasan mereka — seperti melalui ciuman, misalnya. Para peneliti, meskipun, masih mencarinya.
Penting untuk dicatat bahwa sementara vaksin tidak sempurna, mereka masih merupakan cara terbaik untuk mencegah penyakit seperti gondok dan pertusis.
Resistensi Obat
Antibiotik digunakan sebagai peluru ajaib untuk menyembuhkan berbagai macam penyakit. Penemuan penisilin pada akhir 1920-an adalah permainan-changer bagi umat manusia, karena penyakit yang dulunya berarti kematian tertentu tiba-tiba menjadi dapat diobati. Tetapi sama seperti manusia telah menemukan cara untuk mencegah penyakit, virus dan bakteri juga telah beradaptasi.
Tuberkulosis, misalnya, digunakan untuk membunuh kira-kira satu dari setiap tujuh orang yang mendapatkannya. Diagnosis dan pengobatan yang efektif telah menyebabkan penurunan tingkat insiden di Amerika Serikat dan secara global , tetapi kemajuan tersebut terancam karena tuberkulosis yang resistan terhadap obat terus tumbuh di seluruh dunia. Dalam beberapa kasus, bakteri tampaknya tidak dapat disembuhkan dengan program dan obat yang ada.
Dan itu bukan satu-satunya. Resistensi obat telah terlihat dengan sejumlah penyakit - beberapa dari mereka menimbulkan ancaman yang mendesak terhadap kesehatan masyarakat, termasuk penyakit menular seksual seperti kencing nanah. Alasan di balik bagaimana resistensi berkembang bervariasi, tetapi semuanya bermuara pada bagaimana dan kapan obat ini digunakan.
Ketika Anda mengalami infeksi bakteri, ada kemungkinan Anda sudah memiliki beberapa bakteri yang secara alami kebal terhadap antibiotik di dalam diri Anda, serta beberapa bakteri "baik" yang membantu melindungi tubuh Anda dari bakteri "jahat". Antibiotik membunuh keduanya, tetapi ketika tidak digunakan dengan benar — tidak menyelesaikan semua jumlah yang ditentukan, misalnya — mereka dapat meninggalkan beberapa bakteri jahat yang resisten di belakang. Tanpa bakteri yang baik untuk menjaga mereka di teluk, ini "superbug" dapat berkembang biak, mengambil alih, dan berpotensi menyebar dari orang ke orang atau meneruskan kekuatan super mereka ke bakteri lain.
Salah satu langkah terpenting dalam memerangi resistansi obat adalah mengubah cara antibiotik digunakan dan diresepkan. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, sebanyak 50 persen dari waktu antibiotik yang diresepkan, mereka diresepkan dengan tidak benar atau dengan cara yang suboptimal-misalnya, meresepkan antibiotik untuk apa yang benar-benar infeksi virus, seperti pilek .
Penyalahgunaan antibiotik pada hewan yang memproduksi makanan juga dapat menyebabkan resistensi obat terhadap penyakit yang ditularkan melalui makanan seperti salmonella pada manusia, dan dengan demikian hanya boleh digunakan di bawah pengawasan dan arah dokter hewan berlisensi. Individu juga dapat berbuat lebih banyak untuk mencegah resistensi obat dengan bekerja lebih keras untuk mencegah penyakit secara umum melalui mencuci tangan yang lebih baik, persiapan makanan yang aman, dan menggunakan obat hanya bila diperlukan dan sebagaimana yang ditentukan.
Perubahan iklim
Mungkin kebangkitan penyakit terbesar belum terjadi. Dengan peningkatan suhu global, bumi melihat perubahan tidak hanya di lingkungan, tetapi juga pergeseran dalam habitat hewan dan interaksi manusia sebagai peristiwa cuaca ekstrim — selalu menjadi ancaman bagi kesehatan dan keselamatan manusia — menjadi lebih sering.
Para ilmuwan memperingatkan bahwa planet yang lebih hangat dan basah akan menyebabkan munculnya kembali sejumlah penyakit. Hujan lebat dan banjir berikutnya, misalnya, dapat membanjiri saluran drainase dan membuat saluran pembuangan kembali, yang menyebabkan kontaminasi pasokan air dan wabah penyakit seperti kolera. Suhu yang lebih hangat dan peningkatan curah hujan memungkinkan populasi nyamuk tropis merayap lebih dekat ke kutub, yang berisiko melonjaknya penyakit yang ditularkan vektor seperti malaria. Dan naiknya permukaan laut kemungkinan akan menggantikan seluruh komunitas dan memaksa mereka untuk pindah ke ruang perkotaan yang semakin meningkat, di mana penyakit dapat lebih mudah menyebar.
Kapan dan di mana peristiwa ini akan terjadi adalah — pada titik ini — sebagian besar bersifat teoretis karena sifat jalur transmisi penyakit yang sangat kompleks. Namun para pejabat kesehatan memperkirakan bahwa perubahan iklim kemungkinan akan, paling tidak, memperburuk dan memperluas masalah kesehatan saat ini, terutama di daerah-daerah yang kekurangan infrastruktur dan sumber daya untuk mempersiapkan dan merespons.
Flicker yang sudah mulai muncul. Insiden demam berdarah telah meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir, sebagian karena suhu yang lebih hangat dan curah hujan yang lebih tinggi memungkinkan vektornya, nyamuk Aedes, untuk memperluas kebiasaannya. Laporan kasus penyakit diare yang ditularkan melalui air yang umum terlihat setelah curah hujan lebat - seperti legionella dan cryptosporidium - telah mengalami peningkatan dalam beberapa tahun terakhir, dan air hangat telah membuat bakteri penyebab kolera mampu bertahan hidup di daerah yang sebelumnya tidak dapat mereka hindari. Peningkatan ini mungkin hanya permulaan.
Satu Kata Dari
Pasang surut dan aliran insiden penyakit sangat kompleks dan hampir tidak pernah disebabkan oleh satu penyebab tunggal. Contoh yang diberikan di atas dimaksudkan untuk menggambarkan bagaimana faktor-faktor spesifik ini mempengaruhi tren penyakit, dan tidak dimaksudkan untuk mewakili penjelasan lengkap mengapa penyakit tertentu membuat comeback.
Selain itu, sementara beberapa patogen ini, memang, menunjukkan tanda-tanda kebangkitan, banyak lagi yang ditaklukkan setiap hari melalui upaya kesehatan masyarakat berskala besar dan terkoordinasi. Pentingnya keberhasilan ini tidak boleh diabaikan.
> Sumber:
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Tentang Resistensi Antimikroba.
> Dayan GH, Rubin S, Plotkin S. Mumps Wabah di Populasi Vaksinasi: Apakah Vaksin Mumps Tersedia Cukup Efektif untuk Mencegah Wabah? Clin Infect Dis. 2008; 47 (11): 1458-1467.
> Phadke VK, RA Bednarczyk, Salmon DA, Omer SB. Hubungan Antara Penolakan Vaksin dan Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Vaksin di Amerika Serikat: Tinjauan Campak dan Pertusis. JAMA . 2016; 315 (11): 1149–1158.
> Warfel JM, Zimmerman LI, Merkel TJ. Vaksin pertussis acellular melindungi terhadap penyakit tetapi gagal untuk mencegah infeksi dan transmisi pada model primata bukan manusia. Prosiding National Academy of Sciences dari Amerika Serikat . 2014; 111 (2): 787-792.
> Organisasi Kesehatan Dunia. Profil Iklim dan Kesehatan Negara - 2015: Tinjauan Global .