Peritoneum adalah membran yang melapisi rongga yang menampung banyak organ perut seperti lambung, sebagian besar usus kecil, bagian dari usus besar, hati, limpa, dan ekor pankreas. Daerah di balik membran ini disebut retroperitoneum, yang secara harfiah berarti "di belakang peritoneum". Ruang ini berisi bagian-bagian dari usus, kepala, dan tubuh pankreas, ginjal dan kelenjar getah bening yang dikenal sebagai retroperitoneal kelenjar getah bening.
Kelenjar getah bening ini mengandung sub-kelompok seperti paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar dan kelenjar getah bening iliaka.
Apa itu diseksi nodus limfa retroperitoneal?
Diseksi nodus limfa retroperitoneal (RPLND) adalah operasi pengangkatan kelenjar getah bening retroperitoneal yang ditentukan. Biasanya 40-50 node dihapus.
Bagaimana Ini Dilakukan?
Insisi dibuat tepat di bawah tulang dada (tulang dada) ke bawah umbilikus (pusar). Pembedahan laparoskopi yang kurang invasif tersedia di lokasi tertentu, meskipun itu bukan standar. Usus mengungsi mengungkapkan ruang retroperitoneal. Ini adalah ruang yang digambarkan oleh ilustrasi di atas, meskipun tidak menggambarkan operasi itu sendiri. Pembuluh utama terungkap bersama dengan nodus limfa retroperitoneal yang berjalan secara paralel. Kelenjar getah bening dieksisi berolahraga untuk menghindari kerusakan saraf di sekitarnya.
Simpul dikirim ke ahli patologi untuk mengevaluasi keberadaan kanker. Usus dikembalikan ke posisi biasanya dan luka ditutup. Durasi operasi bisa bervariasi tetapi diukur dalam jam.
Kapan Digunakan?
Pengobatan utama untuk sebagian besar kanker testis adalah pengangkatan testis kanker, prosedur bedah yang dikenal sebagai orchiectomy radikal.
Setelah orchiectomy radikal, ada beberapa pilihan berbeda tergantung pada stadium dan jenis kanker testis: surveilans, kemoterapi dan / atau RPLND.
RPLND digunakan terutama dalam jenis kanker sel kanker testis yang dikenal sebagai nonseminoma.
Staging sangat penting ketika menentukan opsi perawatan. Secara umum, stadium I kanker terbatas pada testis, tahap II melibatkan retroperitoneal kelenjar getah bening dan tahap III melibatkan organ lain atau node seperti paru-paru. Tahap I diikuti oleh huruf A atau B. Tahap II diikuti oleh huruf A, B atau C. Surat-surat ini menunjukkan bagaimana invasif tumor primer dalam tahap I atau seberapa besar kelenjar getah bening berada di tahap II.
Dalam tahap IA (tumor terbatas pada testis dan epididymis ), RPLND adalah pilihan, tetapi pengawasan (hanya mengawasi hal-hal) biasanya lebih disukai. Namun, dalam penyakit stadium IB (tumor menyerang darah atau pembuluh getah bening, skrotum atau korda spermatika), baik RPLND atau kemoterapi dianjurkan. Pada tahap IIA (kelenjar getah bening tidak lebih dari 2 cm) RPLND adalah pengobatan yang disukai. Pada tahap IIB (nodus limfa berdiameter antara 2-5 cm) RPLND dapat dipertimbangkan pada beberapa kasus, tetapi kemoterapi biasanya merupakan pengobatan pilihan.
Stadium II kanker juga dapat diobati dengan kemoterapi di depan. Jika masih ada bukti kanker residual setelah kemoterapi (kelenjar getah bening atau massa> 1 cm), RPLND adalah pilihan, meskipun secara teknis lebih sulit untuk melakukan kemoterapi berikut.
Saat Ini Tidak Digunakan
Seharusnya tidak digunakan pada kanker testis jenis lain seperti seminoma. Seharusnya tidak dilakukan jika kelenjar getah bening lebih besar dari 5 cm. Seharusnya tidak digunakan jika penanda tumor darah belum kembali normal setelah orchiectomy radikal. Seharusnya tidak digunakan dalam situasi lain di mana operasi dan anestesi tidak dapat ditoleransi dengan aman.
Keuntungan, Kerugian, dan Efek Samping
Keuntungan terbesar RPLND adalah menyembuhkan kanker. Keuntungan lain adalah mengetahui dengan pasti apakah kelenjar getah bening mengandung kanker atau tidak. Selain itu, banyak kanker testis nonseminoma akan mengandung teratoma. Teratoma adalah tumor yang cukup jinak dan biasanya tidak menyebar dengan sendirinya. Namun, itu bisa menyebar ketika dicampur dengan jenis nonseminoma lainnya. Mengapa ini menjadi perhatian? Teratoma sangat tidak responsif terhadap kemoterapi atau terapi radiasi sehingga satu-satunya cara untuk menghilangkannya jika telah menyebar ke kelenjar getah bening adalah melalui operasi. Jika teratoma tertinggal kemoterapi berikut, mungkin tumbuh dan menyebabkan gejala atau berubah menjadi jenis kanker yang lebih agresif.
RPLND dapat mempengaruhi kesuburan dengan menghasilkan komplikasi yang dikenal sebagai ejakulasi retrograde. Dalam ejakulasi reguler, kontrak otot untuk mencegah air mani dari belakang (retrograde) di uretra dan berakhir di kandung kemih bukannya didorong melalui dan keluar penis. Ini mungkin terjadi karena saraf yang bertanggung jawab untuk kontraksi otot ini berjalan di sepanjang kelenjar getah bening dan rusak selama operasi. Namun, dengan teknik saraf-sparing modern, risiko ini jauh di bawah 10% dalam banyak kasus.
Efek samping lain yang mungkin dari perawatan serupa dengan pembedahan perut lainnya: obstruksi usus, infeksi, dan reaksi terhadap anestesi.
Keputusan untuk melanjutkan dengan RPLND adalah salah satu yang perlu dibicarakan secara menyeluruh dengan profesional kanker Anda untuk menentukan manfaatnya dan untuk mendiskusikan alternatif.