Inflammatory bowel disease , atau IBD, termasuk kolitis ulserativa dan penyakit Crohn. Keduanya adalah penyakit kronis yang tak tersembuhkan pada saluran usus. Keduanya memiliki perawatan yang dapat mengurangi operasi dan rawat inap.
Memiliki IBD dan dirawat karena dikaitkan dengan beberapa peningkatan risiko limfoma, dan risiko bervariasi dengan faktor lain selain hanya diobati.
Penyakit radang usus
IBD berkembang karena peradangan di usus, yang dapat menyebabkan perdarahan, demam, peningkatan jumlah sel darah putih , serta diare dan kram perut. Kelainan pada IBD sering hadir dalam studi pencitraan seperti CT scan, atau kolonoskopi, misalnya.
Risiko Limfoma
Orang dengan IBD yang diobati dengan terapi tertentu - seperti agen anti-TNF dan pemodifikasi kekebalan - berada pada peningkatan risiko untuk beberapa jenis kanker yang melibatkan sel-sel darah putih limfosit , menurut beberapa penelitian. Ada beberapa ketidakpastian tentang berapa banyak risiko yang ada.
Limfoma adalah kanker yang dimulai pada sel darah putih limfosit, yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh. Dua kategori utama limfoma adalah Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin (NHL) . Ada banyak jenis dan subtipe . Telah diamati bahwa NHL terjadi pada lebih tinggi dari tingkat yang diharapkan dalam sejumlah penyakit yang berbeda yang membutuhkan penekanan kekebalan, seperti IBD.
Risiko limfoma tidak sama untuk semua orang yang menderita IBD. Risiko bervariasi menurut faktor-faktor seperti usia, jenis kelamin, dan faktor individu lainnya. Mengevaluasi risiko dan manfaat terapi IBD dengan dokter Anda adalah bagian penting dari keputusan perawatan. Seringkali, diputuskan bahwa manfaat besar dari terapi ini melebihi risiko yang sangat kecil yang terjadi.
Perawatan IBD
Menggunakan obat anti-inflamasi untuk IBD untuk menginduksi remisi yang diikuti oleh terapi pemeliharaan dengan obat imunosupresan masih merupakan pendekatan utama untuk terapi. Thiopurines - seperti azathioprine - banyak digunakan dalam terapi penyakit radang usus aktif kronis.
Pada pasien dengan IBD yang diobati dengan thiopurines, ada peningkatan risiko beberapa jenis kanker darah, tetapi jumlah kanker yang berkembang sebagai akibat pengobatan diyakini sangat kecil. Pada orang yang mendapatkan transplantasi organ, NHL yang terkait dengan penekanan kekebalan disebut gangguan getah bening pasca-transplantasi, dan beberapa dari apa yang diketahui tentang risiko limfoma berasal dari kelompok pasien ini.
Pola limfoma khusus telah terlihat dengan agen pengubah kekebalan yang digunakan dalam IBD. Limfoma setelah transplantasi adalah salah satunya. Limfoma setelah mononucleosis, atau mono, adalah kemungkinan, dan bentuk ini cenderung mempengaruhi pria yang lebih muda dari 35 tahun. Jarang, limfoma sel T hepatosplenic dapat berkembang, dan cenderung berkembang setelah setidaknya 2 tahun terapi dengan kombinasi thiopurines dan pengobatan faktor anti-tumor necrosis, atau thiopurines sendiri.
- Azathioprine dikaitkan dengan 2,40 x peningkatan risiko limfoma dalam sebuah penelitian yang diterbitkan dalam "American Journal of Epidemiology."
- Kombinasi azathioprine dan 6-mercaptopurine memiliki peningkatan risiko 4,92 kali lipat untuk perkembangan limfoma di antara orang-orang dengan IBD, menurut sebuah penelitian yang diterbitkan dalam “Gastroenterologi Klinis dan Hepatologi.”
Lebih sedikit yang diketahui tentang risiko metotreksat dan limfoma di IBD. Dengan agen anti-TNF, sebuah studi tahun 2009 menemukan bahwa risiko limfoma dengan imunomodulator anti-TNF lebih besar daripada imunomodulator saja.
Intinya
Ada banyak pertanyaan yang tidak terjawab tentang risiko limfoma dalam konteks terapi IBD. Jika Anda menderita IBD dan membutuhkan terapi, sebaiknya diskusikan kekhawatiran Anda tentang risiko dengan dokter Anda, yang dapat membantu meletakkan segala sesuatu dalam perspektif dan membantu menyesuaikan fakta dan angka dengan situasi khusus Anda.
Tanpa pengobatan yang tepat, pasien dengan penyakit Crohn dan kolitis ulseratif dapat memiliki kualitas hidup yang sangat berkurang. Beberapa dokter menyoroti fakta bahwa kita mungkin berurusan dengan sejumlah kecil kasus tambahan limfoma di antara ribuan pasien, dan bertahun-tahun yang membawa kita untuk membuat kesimpulan tentang risiko.
Satu hal yang pasti: kekhawatiran berlebihan dan stres kronis dikaitkan dengan semua jenis masalah kesehatan, jadi jika Anda dan dokter Anda memutuskan bahwa Anda memerlukan perawatan, tidak ada gunanya khawatir.
Sumber:
Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K, et al. Penggunaan Azathioprine dan Risiko Kanker pada Penyakit Inflamasi Usus. Saya. J. Epidemiol . 2013; 177 (11): 1296-1305.
DS kotlyar, Lewis JD, Beaugerie L, et al. Risiko Limfoma pada Pasien Dengan Penyakit Usus Inflamasi Yang Diobati Dengan Azathioprine dan 6-Mercaptopurine: Sebuah Meta-analisis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847–858.e4.
Bär F, Sina C, Fellermann K. Thiopurines pada penyakit radang usus besar revisited. World J Gastroenterol. 2013; 19 (11): 1699-1706.
Sokol H, Beaugerie L. Penyakit radang usus dan kelainan limfoproliferatif: debu mulai mengendap. Gut . 2009 Okt; 58 (10): 1427-36.
Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD. Peningkatan risiko limfoma di antara pasien penyakit radang usus yang diobati dengan azathioprine dan 6-mercaptopurine. Usus. 2005; 54 (8): 1121-1125.
Askling J, Brandt L, Lapidus A, dkk. Risiko kanker hematopoietik pada pasien dengan penyakit radang usus. Usus. 2005; 54 (5): 617-622.
Bhandari BM, Kroser JA, RS Bloomfeld, Lynch SP. Penyakit radang usus. American College of Gastroenterology. 2013.
Siegel CA. Risiko Limfoma pada Penyakit Usus Inflamasi. Gastroenterol Hepatol. 2009; 5 (11): 784-790.