Fistula bisa menyakitkan, tetapi biasanya bisa diobati tanpa operasi
Fistula didefinisikan sebagai koneksi abnormal dua rongga tubuh (seperti rektum dan vagina), atau sebagai sambungan rongga tubuh ke kulit (seperti rektum ke kulit). Salah satu cara membentuk fistula adalah abses — kantong nanah di dalam tubuh. Abses mungkin terus-menerus mengisi dengan cairan tubuh seperti tinja atau urin, yang mencegah penyembuhan.
Akhirnya menembus ke kulit, rongga tubuh lain, atau organ, menciptakan fistula.
Fistula lebih sering terjadi pada penyakit Crohn daripada pada kolitis ulserativa. Sekitar 25 persen orang dengan penyakit Crohn mengembangkan fistula. Fistula biasanya dirawat dengan operasi atau dengan perawatan luka.
Jenis
Fistula sering terjadi di daerah sekitar alat kelamin dan dubur (dikenal sebagai perineum). Empat jenis fistula adalah:
- Enterocutaneous : Jenis fistula ini berasal dari usus ke kulit. Fistula enterocutaneous mungkin merupakan komplikasi operasi. Ini dapat digambarkan sebagai jalan yang berkembang dari usus ke tempat operasi dan kemudian ke kulit.
- Enteroenteric atau Enterocolic : Ini adalah fistula yang melibatkan usus besar atau kecil .
- Enterovaginal : Ini adalah fistula yang menuju ke vagina.
- Enterovesicular : Fistula jenis ini menuju ke kandung kemih. Fistula ini dapat mengakibatkan infeksi saluran kemih yang sering, atau berlalunya gas dari uretra saat buang air kecil.
Gejala
Gejala fistula dapat berupa nyeri, demam, nyeri tekan, gatal, dan umumnya terasa kurang baik. Fistula juga bisa mengeluarkan nanah atau cairan berbau busuk. Gejala-gejala ini bervariasi berdasarkan tingkat keparahan dan lokasi fistula.
Diagnosa
Fistula biasanya didiagnosis melalui penggunaan pemeriksaan fisik, computed tomography (CT) scan , dan, jika diperlukan, tes lain seperti barium enema , kolonoskopi , sigmoidoskopi , endoskopi atas , atau fistulogram.
Selama fistulogram, pewarna disuntikkan ke fistula, dan sinar-X diambil. Pewarna membantu fistula muncul lebih baik pada sinar-X. Pewarna dimasukkan ke dalam rektum, mirip dengan enema , untuk fistula yang ada di rektum. Pewarna harus 'dipegang' di dalam selama prosedur. Dengan fistula yang berada di luar tubuh, pewarna dimasukkan ke dalam lubang dengan tabung kecil. Sinar-X akan diambil dari beberapa sudut yang berbeda, jadi pasien mungkin harus mengubah posisi pada meja X-ray. Seperti jenis sinar X lainnya, tetap penting.
Ketika dicurigai bahwa seorang pasien memiliki fistula enterovesikular (kandung kemih), pielogram intravena (IVP), jenis lain dari X-ray, dapat dilakukan. Persiapan untuk tes ini mungkin termasuk diet cairan jernih atau puasa, karena tinja di usus besar dapat menghalangi pandangan kandung kemih. Pewarna (bahan kontras) disuntikkan ke lengan, dan beberapa sinar-X diambil.
Potensi Komplikasi
Fistula dapat menyebabkan komplikasi. Dalam beberapa kasus, fistula mungkin tidak sembuh, dan menjadi kronis. Komplikasi potensial lainnya termasuk drainase fistula, sepsis, dan perforasi dan peritonitis. Sepsis adalah penyakit yang mengancam jiwa yang dihasilkan dari respons tubuh terhadap infeksi bakteri.
Gejala sepsis termasuk ruam, demam, menggigil, kebingungan, disorientasi, dan pernapasan serta denyut jantung yang cepat. Peritonitis adalah peradangan atau infeksi pada peritoneum, jaringan di dinding bagian perut yang menutupi organ perut. Gejala peritonitis termasuk nyeri perut dan nyeri tekan, demam, menggigil, nyeri sendi, mual, dan muntah.
Perawatan
Perawatan untuk fistula bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan gejala. Perawatan medis termasuk Flagyl (antibiotik), 6-MP (imunosuppresant), atau terapi biologis tertentu (termasuk Remicade dan Humira ).
Diet enteral mungkin diresepkan untuk fistula enterovaginal, enterocutaneous, dan enterovesicular.
Diet enteral adalah nutrisi cair yang diminum atau diberikan melalui selang makanan. Formula nutrisi cair ini menggantikan makanan padat dan mengandung nutrisi penting. Tanpa makanan padat ada lebih sedikit tinja yang melewati anus, yang membantu menyembuhkan fistula dan bahkan mungkin dekat.
Banyak fistula tidak akan menanggapi salah satu terapi di atas dan akan memerlukan operasi dan / atau perawatan luka. Jika fistula berada di bagian yang sehat dari usus, ia dapat dikeluarkan tanpa mengambil bagian dari usus. Jika fistula berada dalam bagian usus yang sangat sakit, reseksi mungkin harus dilakukan.
Reseksi dapat menghasilkan ileostomy sementara. Kotoran dialihkan melalui ileostomy, memberikan bagian dari usus dengan waktu fistula untuk menyembuhkan. Jenis operasi ini paling sering dilakukan pada fistula rektovaginal atau enterovesikular.
Prognosa
Lokasi dan keparahan fistula memainkan peran utama dalam menentukan pengobatan. Fistula adalah tanda penyakit radang usus serius (IBD), dan tanpa perawatan yang tepat, dapat menyebabkan komplikasi serius. Mengunjungi gastroenterologis secara teratur dan minum obat sesuai resep sangat penting bagi manajemen dan pencegahan komplikasi IBD.
Sumber:
Buckmire M. "Abscess dan Fistula Memperluas Informasi." American Society of Colon and Rectal Surgeons. Februari 2015.
Crohn's dan Colitis Foundation of America. "Bedah untuk Crohn's Disease & Ulcerative Colitis." CCFA 31 Agustus 2010.