Apakah Kita Dekat dengan Cure untuk Diabetes?
Mereka dengan diabetes tipe 1 (diabetes mellitus) tidak menghasilkan insulin — sel beta penghasil insulin (β-sel) di pankreas mereka tidak berfungsi dengan baik untuk alasan yang tidak 100 persen jelas. Sebagai cara untuk mengelola kadar gula darah, mereka bergantung pada insulin buatan manusia, menyuntikkan insulin beberapa kali setiap hari atau memakai pompa insulin, penghitungan karbohidrat , dan sering menguji gula darah mereka .
Namun, para ilmuwan sedang mengeksplorasi menciptakan sel-sel islet manusia (sel-sel pembuat insulin) dari sel-sel induk, dengan tujuan mentransplantasi sel-sel ini untuk membantu mereka dengan diabetes menyapih insulin. Transplantasi sel-sel islet yang dihasilkan dari sel-sel induk adalah daerah berkembang penelitian dan saat ini sedang digunakan dalam penelitian pada hewan. Namun, menurut National Institutes of Health, ada dua jenis lain dari transplantasi sel islet yang lebih mapan yang digunakan pada orang-orang yang dipilih secara hati-hati dengan diabetes.
Apa itu Transplantasi Sel Islet?
Transplantasi sel islet pankreas, juga dikenal sebagai transplantasi sel beta, adalah proses di mana sel-sel beta, baik dari donor manusia atau sel yang dibuat di laboratorium, ditransplantasikan menjadi seseorang dengan diabetes tipe 1. Harapannya adalah mereka mengeluarkan insulin dan membantu mengatur glukosa darah, seperti yang dilakukan sel beta yang berfungsi normal.
Sampai saat ini, pasien yang ditransplantasikan dengan sel islet donor yang meninggal dapat dibuat insulin independen selama beberapa tahun.
Namun, strategi ini terbatas karena kelangkaan dan kualitas sel-sel pulau donor. Selain itu, penting untuk dicatat bahwa transplantasi sel adalah prosedur eksperimental dan akan diberi label seperti itu sampai teknologi transplantasi dianggap cukup sukses untuk diberi label terapi.
Saat ini, ada dua jenis transplantasi.
Allo-Transplantasi
Transplantasi jenis ini melibatkan pengambilan sel-sel islet dari donor yang telah meninggal dan memurnikannya. Setelah pemurnian, sel diproses dan ditransfer ke penerima.
Jenis transplantasi ini telah digunakan pada pasien-pasien tertentu dengan diabetes tipe 1 yang gula darahnya sangat sulit dikendalikan. Idealnya, transplantasi akan menghasilkan kadar glukosa darah normal tanpa menggunakan suntikan atau infus insulin, atau setidaknya akan mengurangi jumlah insulin yang dibutuhkan. Tujuan lainnya adalah untuk mengurangi hipoglikemia ketidaksadaran - suatu kondisi berbahaya di mana orang tidak dapat merasakan gula darah rendah mereka.
Pasien transplantasi biasanya menerima dua infus dengan rata-rata 400.000 hingga 500.000 pulau per infus. Setelah ditanamkan, sel-sel beta di pulau-pulau ini mulai membuat dan melepaskan insulin.
Saat menerima sel transplantasi, Anda harus menggunakan obat imunosupresif untuk mencegah penolakan. Ini dapat mempersulit diabetes karena seiring waktu jenis obat ini, seperti kortikosteroid, dapat meningkatkan resistensi insulin, menyebabkan peningkatan gula darah. Jenis obat imunosupresif lainnya dapat mengurangi kemampuan sel beta untuk melepaskan insulin.
Dan terakhir, jenis obat ini mengurangi sistem kekebalan tubuh, yang dapat meningkatkan risiko infeksi. Oleh karena itu, jelas bahwa proses ini tidak datang tanpa batasan dan ketidakpastian.
Allo-transplantasi tidak dilakukan di semua rumah sakit — rumah sakit harus memiliki izin dari Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) untuk penelitian klinis pada transplantasi islet. Seorang dokter yang berspesialisasi dalam pencitraan medis, seorang ahli radiologi, biasanya adalah orang yang melakukan transplantasi. Dia menggunakan x-rays dan ultrasound imaging untuk memandu penempatan kateter (tabung plastik tipis) melalui sayatan kecil di perut bagian atas ke vena portal (vena mayor yang memasok darah ke hati).
Setelah kateter dimasukkan dalam posisi yang tepat sel-sel islet secara perlahan didorong. Biasanya, pasien diberikan anethesia lokal dan obat penenang selama prosedur.
Para peneliti percaya bahwa pasien membutuhkan sekitar 350 hingga 750 juta sel untuk menghentikan penggunaan insulin sama sekali. Oleh karena itu, sebagian besar pasien memerlukan beberapa transplantasi.
Transplantasi Otomatis
Jenis transplantasi ini dilakukan setelah penghapusan total pankreas (pancreatectomy) pada pasien dengan pankreatitis berat dan kronis yang tidak dapat dikelola oleh perawatan lain. Idenya adalah untuk mempertahankan produksi insulin dan sekresi karena pengangkatan pankreas dapat menyebabkan seseorang terkena diabetes.
Pasien dengan diabetes tipe 1 tidak dapat menerima transplantasi jenis ini.
Pro
Dibandingkan dengan transplantasi organ secara keseluruhan, transplantasi allo sel islet jauh lebih sedikit invasif. Keberhasilan allo-transplantasi akan meningkatkan kendali glukosa darah dan membatasi atau mengurangi penggunaan insulin untuk jangka waktu yang lama. Ini berarti bahwa pasien tidak perlu menyuntikkan insulin atau menanamkan insulin melalui pompa beberapa kali sehari. Kontrol gula darah yang lebih baik berpotensi mengurangi atau memperlambat risiko komplikasi diabetes seperti penyakit jantung, diabetes-neuropati terkait (kerusakan saraf), dan retinopathy (kerusakan mata).
Selain itu, dengan allo-transplantasi, bahkan fungsi parsial setelah transplantasi dapat membalikkan hipoglikemia ketidaksadaran, membantu pasien merasakan gejala seperti berkeringat, gemetar, peningkatan detak jantung, kecemasan, atau rasa lapar, dan memperlakukan mereka dengan tepat.
Risiko
Prosedur transplantasi dapat meningkatkan risiko perdarahan dan pembekuan darah. Ada juga kemungkinan bahwa sel yang ditransplantasikan mungkin tidak berfungsi dengan baik atau sama sekali. Selain itu, semua sel mungkin tidak langsung berfungsi dan mungkin perlu waktu untuk mulai berfungsi dengan baik. Oleh karena itu, penerima mungkin perlu mengambil insulin sampai sel-sel mulai bekerja dengan baik.
Ada juga risiko bahwa respon autoimun yang awalnya menghancurkan sel asli seseorang dapat dipicu lagi, sehingga terjadi serangan di sel-sel baru. Para peneliti saat ini sedang mencoba untuk menyelidiki jika menggunakan area lain dari tubuh untuk transplantasi dapat mencegah hal ini terjadi.
Untuk mencegah penolakan sel, Anda harus mengambil obat imunosupresif yang menurunkan sistem kekebalan. Obat-obatan ini juga dapat meningkatkan gula darah. Obat imunosupresif tidak diperlukan dalam kasus transplantasi otomatis karena sel yang diinfus berasal dari tubuh pasien sendiri.
Keterbatasan
Salah satu kendala utama adalah kurangnya sel-sel islet dari donor — banyak kali tidak ada sel-sel sehat yang cukup untuk transplantasi dan tidak ada cukup donor.
Seperti yang Anda bayangkan, prosedur jenis ini juga mahal. Sementara pasien mungkin menghemat uang untuk insulin, biaya prosedur, janji, dan obat-obatan imunosupresif menciptakan hambatan keuangan yang mencegah meluasnya penggunaan allo transplantasi pulau.
Harapan Masa Depan
Para ilmuwan bekerja keras untuk menyempurnakan transplantasi sel islet. Ada beberapa penelitian yang menyajikan kemampuan untuk membuat sel beta manusia dari sel induk di laboratorium. Dipercaya bahwa sel-sel ini akan menghasilkan jumlah sel islet yang lebih efisien. Dan meskipun ada banyak kemajuan, masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan di area ini sebelum transplantasi menjadi pilihan terapeutik. Menyempurnakan metode ini dapat membawa kita selangkah lebih dekat untuk menyembuhkan diabetes.
Satu Kata Dari
Transplantasi sel islet, khususnya allo-transplantasi, saat ini sedang digunakan pada populasi yang sangat pilih dari orang-orang dengan diabetes tipe 1 yang memiliki waktu yang sangat sulit mengelola gula darah mereka atau memiliki kasus yang parah ketidaksadaran hipoglikemia. Transplantasi hanya dilakukan di rumah sakit penelitian klinis yang telah mendapat persetujuan dari FDA.
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa sel-sel beta yang dibuat dari sel induk dan digunakan dalam transplantasi menghasilkan insulin dengan cepat. Metode produksi sel beta ini dapat menyediakan sumber sel yang lebih dapat diandalkan dan berpotensi lebih hemat biaya dibandingkan dengan pulau manusia yang disumbangkan. Tidak hanya ini dapat memperluas jumlah prosedur transplantasi sel islet, tetapi juga bisa meningkatkan ketersediaan sel beta manusia untuk tujuan penelitian.
Menggunakan sel punca dapat membantu jutaan orang, tetapi para ilmuwan memiliki lebih banyak pekerjaan yang harus dilakukan sebelum menyempurnakan metode ini.
> Sumber:
> National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. Transplantasi pulau pankreas.
> Pagliuca FW, et. Al. Generasi sel β pankreas manusia fungsional in vitro. Sel. 2014 9 Okt; 159 (2): 428-39. doi: 10.1016 / j.cell.2014.09.040.
> Dokumentasi Kolaborasi Catatan Transakasi Akal ketujuh laporan tahunan. Registry Transplantasi Islet Kolaborasi. https://web.emmes.com/study/isl//reports/01062012_7thAnnualReport.pdf
> American Diabetes Association. Data Fakta Cepat dan Statistik tentang Diabetes .
> JDRF. Jalur Baru ke Sel Beta.