Omalizumab untuk Pengobatan Kronis Idiopathic Urticaria
Apa itu Urtikaria Kronis?
Urtikaria , istilah medis untuk gatal-gatal, adalah suatu kondisi yang dapat mempengaruhi hingga satu dari lima orang di beberapa titik selama masa hidup mereka. Ruam urtikaria biasanya bergelombang, merah dan gatal. Benjolan bisa ukuran gigitan nyamuk dengan ukuran koin atau lebih besar, dan dapat dikelompokkan bersama menjadi bentuk tidak beraturan, yang disebut penggabungan.
Ruam akan cenderung datang dan pergi dalam beberapa jam, bergerak dari satu tempat ke tempat lain.
Pembengkakan yang kadang-kadang menyertai urtikaria, yang disebut angioedema , dapat menyebabkan pembengkakan wajah, tangan, dan kaki. Angioedema biasanya tidak merah atau gatal, tetapi cenderung menyengat dan membakar, dan dapat digambarkan sebagai "mati rasa." Pembengkakan ini bisa parah, dan jika itu mempengaruhi kemampuan seseorang untuk bernapas, dapat mengancam kehidupan.
Kedua urtikaria dan angioedema adalah hasil histamin dan bahan kimia lainnya yang dikeluarkan dari sel mast di kulit dan selaput lendir. Ini mungkin terjadi melalui proses alergi atau di mana sel mast melepaskan bahan kimia tanpa IgE yang terlibat.
Kasus urtikaria dan angioedema bisa akut, berlangsung kurang dari 6 minggu, atau kronis, yang berlangsung lebih dari 6 minggu. Tidak seperti urtikaria akut, hanya sekitar 5 hingga 10 persen dari urtikaria kronis dan angioedema disebabkan oleh alergi.
Penyebab urtikaria kronis tidak selalu dapat diidentifikasi, yang kemudian disebut sebagai urtikaria idiopatik kronis (CIU). CIU jauh lebih mungkin terkait dengan penyebab autoimun daripada alergi. Dalam bentuk autoimun CIU, seseorang sering membuat antibodi terhadap komponen sel mast mereka (baik ke reseptor sel mast untuk antibodi IgE, atau ke IgE yang sebenarnya terikat ke sel mast), memicu pelepasan histamin dan menyebabkan gejala.
Perawatan utama untuk CIU adalah dengan antihistamin oral. Ini biasanya diberikan dalam bentuk oral, dan mungkin perlu diberikan dalam dosis besar atau sering untuk mengontrol gejala. Namun, lebih dari 50% orang dengan CIU mungkin tidak menanggapi pengobatan dengan dosis biasa antihistamin oral. Terapi tambahan untuk CIU sering diperlukan, tetapi tidak disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat AS (FDA) untuk tujuan ini. Oleh karena itu, perawatan tambahan untuk CIU, disetujui oleh FDA, diperlukan untuk orang-orang yang tidak menanggapi dosis antihistamin oral yang biasa.
Apa itu Xolair?
Xolair (omalizumab) adalah obat suntik yang disetujui oleh FDA untuk mengobati asma alergi sedang sampai berat pada orang yang berusia 12 tahun dan lebih tua. Suntikan diberikan di kantor dokter setiap 2 sampai 4 minggu, tergantung pada berat badan seseorang dan tingkat antibodi alergi (IgE). Xolair adalah antibodi anti-IgE monoklonal, yang mengikat IgE dalam aliran darah, memungkinkan tubuh untuk menghapusnya. Ini mencegah IgE menempel pada sel mast (dan karena itu dari mengikat alergen) yang akhirnya menghasilkan pelepasan histamin dan bahan kimia lainnya. Ini adalah bahan kimia yang menyebabkan memburuknya asma dan gejala alergi lainnya, termasuk urtikaria dan angioedema.
Dapatkah Xolair Digunakan untuk Mengobati Urtikaria Kronis?
Studi awal tentu saja menjanjikan. Sejumlah penelitian yang berbeda meneliti manfaat Xolair untuk pengobatan CIU. Studi terbaru memeriksa lebih dari 300 pasien dengan CIU yang masih memiliki gejala meskipun menggunakan antihistamin dosis biasa. Mereka diberikan Xolair dalam berbagai dosis setiap 4 minggu. Empat puluh empat persen orang yang menerima Xolair dosis tinggi, dan 22% orang yang menerima Xolair dosis menengah, memiliki resolusi lengkap gatal-gatal dalam satu hingga dua minggu pengobatan. Gejala semakin memburuk setelah Xolair dihentikan, jadi tidak ada tanda-tanda keuntungan jangka panjang.
Penelitian lain telah menemukan manfaat yang serupa, dengan tingkat "remisi" pada Xolair di sekitar 30% orang dengan CIU. Data terbaik tampaknya berasal dari penelitian yang lebih kecil di mana dosis Xolair mirip dengan bagaimana itu diberikan kepada seseorang dengan asma. Pasien dalam penelitian ini memiliki bukti untuk CIU autoimun berdasarkan pengukuran autoantibodi (antibodi terhadap diri sendiri) terhadap hormon tiroid. Tujuh puluh persen orang yang menerima Xolair memiliki resolusi lengkap gejala CIU mereka.
Oleh karena itu, penelitian menunjukkan bahwa Xolair adalah pengobatan yang aman dan efektif untuk pasien dengan CIU, dan tanggapan terhadap pengobatan tampaknya kurang bergantung pada berat badan seseorang, tingkat IgE serum, atau status autoimun. Manfaat Xolair mungkin hanya tersisa ketika obat sedang diambil, yang berarti bahwa tidak mungkin ada remisi jangka panjang yang disebabkan oleh Xolair untuk orang-orang dengan CIU. Sayangnya, karena Xolair sangat mahal, dan banyak orang dengan CIU dapat dikontrol dengan antihistamin oral dosis tinggi, sangat sedikit orang yang kemungkinan akan menerima Xolair untuk CIU. Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS menyetujui penggunaan Xolair untuk CIU pada Maret 2014.
Sumber:
Casale TB. Omalizumab untuk Urtikaria Kronis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Agen Alternatif di Urtikaria Kritis yang Kritis: Bukti dan Pertimbangan pada Seleksi dan Penggunaannya. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 443-40.