Pada tahun 2010, pemerintah AS menetapkan definisi keadilan kesehatan sebagai “pencapaian tingkat kesehatan tertinggi untuk semua orang.” Itu berarti semua orang, tanpa memandang ras, status sosial ekonomi, geografi, atau keadaan, memiliki kesempatan yang sama. untuk menjalani hidup yang sehat. Ini adalah tujuan yang luhur, dan untuk mencapainya diperlukan perubahan yang cukup besar di semua tingkatan — dari individu ke masyarakat secara keseluruhan.
Apa itu
Ungkapan "keadilan kesehatan" sering dilontarkan dalam konteks mengurangi kesenjangan kesehatan — yaitu, kesenjangan khusus dalam kesehatan di antara populasi yang secara khusus terkait dengan kerugian sosial ekonomi atau lingkungan.
Misalnya, orang kulit hitam di Amerika Serikat secara substansial lebih mungkin meninggal karena kanker daripada ras atau kelompok etnis lainnya. Individu berpenghasilan rendah dan minoritas rasial cenderung tidak memiliki asuransi kesehatan. Dan ketika mereka memiliki akses ke perawatan medis, dalam banyak kasus mereka menerima perawatan inferior dibandingkan dengan rekan-rekan putih mereka. Mengurangi kesenjangan kesehatan merupakan langkah penting untuk mencapai kesetaraan kesehatan.
Upaya untuk mengurangi atau menghilangkan perbedaan ini telah sangat terfokus pada pencegahan penyakit atau pengobatan. Tetapi karena banyak dokter dan profesional kesehatan masyarakat cepat tunjukkan, tidak sakit tidak sama dengan sehat. Berbagai macam faktor berperan ketika kita berbicara tentang kesehatan — diet, tingkat aktivitas, tekanan darah , dll.
Apakah Anda memiliki infeksi atau kondisi medis tertentu hanyalah bagian dari teka-teki.
Mencapai pemerataan kesehatan, oleh karena itu, tidak hanya mengendalikan atau menghilangkan penyakit. Ini tentang melihat apa yang membuat sebagian orang kembali dari mencapai kesehatan optimal secara keseluruhan.
Ekuitas kesehatan juga tidak sama dengan kesetaraan kesehatan.
Ini tidak cukup untuk memastikan setiap orang memiliki peluang yang sama; mereka harus memiliki peluang yang sesuai untuk situasi mereka. Sebagai contoh, jika Anda memberi semua orang di dalam ruangan sepasang sepatu ukuran 10, itu sama dengan semua orang akan mendapatkan hal yang sama — tidak lebih, tidak kurang — tetapi itu tidak akan adil karena tidak semua orang memakai ukuran 10 Sebagian orang sekarang akan mendapat keuntungan karena sepatu itu lebih cocok, sementara yang lain tidak lebih baik dari sebelumnya. Akan lebih adil bagi semua orang untuk mendapatkan sepasang sepatu dengan ukuran yang sesuai.
Mengapa Itu Penting
Menjadi sehat sebagian besar tergantung pada banyak perilaku individu seperti diet dan kebiasaan olahraga Anda, apakah Anda merokok atau menggunakan narkoba, atau seberapa cepat Anda dapat mengatasi masalah medis sebelum menjadi serius. Mengambil tanggung jawab pribadi untuk menjaga dan meningkatkan kesehatan Anda adalah penting, tetapi apa yang kita pilih untuk kesehatan kita tergantung pada pilihan yang tersedia bagi kita.
Jika Anda tinggal di lingkungan dengan trotoar yang rusak, tidak ada taman, dan lalu lintas kendaraan yang padat, keluar ke luar untuk berolahraga mungkin bukan pilihan yang layak. Demikian pula, jika satu-satunya tempat untuk membeli makanan di daerah Anda menawarkan makanan olahan berkualitas rendah dan pilihan yang mahal namun terbatas untuk produk segar, akan sulit untuk memakan makanan yang sehat.
Pepatah lama di kalangan profesional kesehatan masyarakat adalah: Jika Anda ingin orang-orang membuat keputusan yang sehat, Anda harus "membuat pilihan yang tepat menjadi pilihan yang mudah." Tetapi untuk beberapa populasi di Amerika Serikat, pilihan yang tepat bahkan tidak tersedia, mari sendiri mudah. Ekuitas kesehatan berarti menghilangkan atau mengurangi hambatan-hambatan yang intens — tetapi bisa dihindari dan tidak perlu — atau menahan orang dari peluang untuk meningkatkan kesehatan mereka dan keluarga mereka.
Ini bukan hanya masalah keadilan sosial. Ketimpangan dalam kesehatan dan perawatan kesehatan mahal. Dengan satu perkiraan , hampir sepertiga biaya medis langsung untuk orang kulit hitam, Hispanik, dan Asia-Amerika adalah karena ketidaksetaraan kesehatan, dan biaya gabungan yang terkait dengan perbedaan ini (termasuk kematian dini) diperkirakan menjadi $ 1,24 triliun antara 2003 dan 2006.
Ini sangat relevan ketika menyangkut kesenjangan kesehatan pada anak-anak. Jika semua anak memiliki peluang kesehatan yang sama seperti anak-anak kaya, prevalensi kondisi tertentu seperti berat badan lahir rendah atau cedera yang tidak disengaja akan turun sekitar 60 hingga 70 persen. Anak-anak yang tidak sehat sering tumbuh menjadi orang dewasa yang tidak sehat, menghasilkan lingkaran setan yang terkait dengan bukan hanya kesehatan fisik keluarga, tetapi juga kesehatan mental dan keuangan mereka juga.
Mencapai kesetaraan kesehatan di masa kanak-kanak terutama bisa memiliki dampak yang mendalam di seluruh masyarakat, termasuk potensi untuk mengurangi jumlah yang dibelanjakan untuk perawatan medis di Amerika Serikat dan meningkatkan ekonomi secara keseluruhan.
Mencapai Ekuitas Kesehatan
Untuk mendapatkan kesetaraan kesehatan, Amerika Serikat pertama-tama harus menghargai kesejahteraan fisik semua orang secara setara. Itu akan membutuhkan upaya yang sangat terfokus, gigih, dan berkelanjutan untuk menghentikan ketidaksetaraan yang dapat dihindari dalam hasil kesehatan dan akses perawatan kesehatan, ketidakadilan yang benar, dan menutup kesenjangan dalam kesenjangan kesehatan. Ini adalah tugas yang monumental dan yang membutuhkan upaya pada individu, komunitas, dan tingkat nasional.
Banyak organisasi, asosiasi profesional, dan individu telah menetapkan rencana untuk sampai ke sana, termasuk Orang Sehat 2020, Akademi Pediatri Amerika, dan Asosiasi Kesehatan Publik Amerika. Sementara rencana ini sedikit berbeda dalam hal apa yang perlu dilakukan dan oleh siapa, ada beberapa tema umum di seluruh.
Identifikasi kesenjangan kesehatan utama dan akar penyebabnya.
Seperti halnya pendekatan kesehatan masyarakat untuk masalah, langkah pertama adalah mencari tahu apa yang sedang terjadi dan mengapa. Strategi umum adalah mengajukan pertanyaan “mengapa” lima kali.
Katakanlah, misalnya, Anda menguliti lutut Anda.
- Mengapa? Karena kamu tersandung di trotoar.
- Mengapa? Karena kaki Anda tersangkut di permukaan yang tidak rata.
- Mengapa? Karena trotoar membutuhkan perbaikan.
- Mengapa? Karena pemerintah daerah belum memperbaiki trotoar di lingkungan itu untuk waktu yang lama.
- Mengapa? Karena tidak memiliki dana yang cukup untuk memperbaiki jalan yang rusak di semua area di mana diperlukan.
Anda bisa membalut lutut dan melanjutkan hidup — tetapi itu tidak akan menghentikan orang lain untuk menguliti lutut mereka. Solusi yang lebih permanen dan komprehensif adalah mendorong pemerintah daerah untuk menaikkan atau meminta pendanaan yang lebih berkelanjutan untuk menutup proyek-proyek perbaikan infrastruktur yang dibutuhkan.
Hal ini tentu saja merupakan penyederhanaan yang berlebihan, tetapi ini menunjukkan kebutuhan untuk benar-benar menggali lebih dalam untuk mencari tahu bukan hanya masalah tetapi solusi jangka panjang untuk memperbaikinya. Masalah kesehatan masyarakat cenderung memiliki penyebab yang kompleks.
Hadapi kenyataan yang sangat tidak nyaman secara langsung.
Amerika Serikat memiliki sejarah panjang dan kompleks untuk mendukung beberapa kelompok ekonomi, ras, dan etnis atas yang lain — baik melalui hukum dan kebijakan atau norma-norma budaya. Tidak semua orang diperlakukan sama. Tidak semua orang memiliki kesempatan yang sama. Dan tidak semua orang menghadapi tantangan yang sama. Untuk memperumit hal-hal lebih lanjut, banyak bias yang tidak disadari, dan diskriminasi sedang diabadikan oleh orang-orang yang sering tidak tahu mereka melakukannya.
Sayangnya, ini terjadi sepanjang waktu dalam pengaturan perawatan kesehatan, di mana penelitian menunjukkan penyedia untuk memberikan perawatan berkualitas rendah dan komunikasi yang lebih buruk kepada pasien minoritas dibandingkan dengan pasien kulit putih mereka.
Langkah penting dalam menyembuhkan perbedaan ini adalah dengan melakukan percakapan yang terbuka dan jujur tentang di mana kita sebagai bangsa dapat berbuat lebih baik untuk membuat segalanya lebih adil dan perubahan apa yang perlu dilakukan untuk sampai ke sana. Ini berarti mengakui dan memahami sejarah komunitas tertentu, mendengarkan dengan pikiran terbuka kepada individu yang mengalami ketidakadilan, dan mengakui kapan dan di mana kita gagal memberi orang kesempatan yang adil untuk menjadi sehat.
Ubah atau terapkan undang-undang, kebijakan, dan program di semua lapisan masyarakat untuk memberi semua orang kesempatan yang sama untuk menjadi lebih sehat.
Undang-undang Perawatan Terjangkau disahkan pada tahun 2010 dan sepenuhnya dilaksanakan pada tahun 2014 dengan harapan memungkinkan lebih banyak orang untuk mendapatkan asuransi kesehatan di Amerika Serikat, dan dengan demikian mengurangi kesenjangan yang terkait dengan akses ke perawatan kesehatan. Meskipun jalannya agak bergelombang secara politik, hukum memang membuat beberapa kemajuan dalam menutup celah. Pada tahun 2016, jumlah orang yang tidak berasuransi di Amerika Serikat turun hampir setengahnya, sangat berdampak pada kelompok yang sebelumnya dirugikan seperti orang kulit hitam, Hispanik, dan mereka yang hidup dalam kemiskinan.
Demikian pula, program seperti Medicaid (bagi mereka yang hidup dalam kemiskinan dan / atau penyandang cacat) dan Medicare (untuk orang lanjut usia) membantu memberikan perlindungan asuransi kesehatan bagi mereka yang mungkin tidak dapat mengaksesnya. Meskipun asuransi kesehatan hanyalah satu bagian dari teka-teki kesetaraan kesehatan, undang-undang seperti ini merupakan langkah penting untuk membantu menutup kesenjangan akses.
Daerah yang sering diabaikan yang melahirkan ketidakadilan kesehatan adalah infrastruktur. Jika lingkungan tertentu telah melanggar trotoar, tidak ada taman, kejahatan yang tinggi, dan beberapa toko dengan produk segar, itu bisa menjadi tantangan bagi keluarga di daerah itu untuk mengikuti latihan harian dan rekomendasi nutrisi untuk mempertahankan gaya hidup yang sehat.
Misalnya, makanan padang pasir (di mana toko kelontong layanan lengkap yang menjual produk segar dan pilihan makanan sehat langka atau tidak ada) dan rawa makanan (di mana pilihan tidak sehat seperti makanan cepat saji padat di area tertentu) mungkin dapat dikurangi melalui tingkat lokal intervensi seperti pembatasan zonasi atau insentif pemerintah atau dengan program pendidikan kesehatan yang dilaksanakan oleh departemen kesehatan setempat, sekolah, atau organisasi lain.
Bangun kemitraan dalam komunitas.
Langkah penting dengan intervensi lokal, masyarakat, atau tingkat nasional apa pun adalah memastikan terlebih dahulu bahwa setiap orang yang terkena dampak dimasukkan dalam diskusi. Individu dan organisasi yang memiliki kepentingan dalam perubahan tertentu — dikenal sebagai "pemangku kepentingan" —harus terlibat dalam proses jika ada intervensi yang berhasil, terutama jika itu tergantung pada perubahan perilaku dari kelompok tertentu.
Ada perumpamaan kesehatan masyarakat yang berjalan seperti ini: Sebuah organisasi ingin menggali sumur di desa terpencil di mana keluarga harus berjalan bermil-mil setiap hari untuk mendapatkan air. Itu masuk dan menggali sumur dan kemudian pergi, percaya bahwa mereka telah memecahkan masalah penting. Tetapi ketika mereka kembali untuk melihat bagaimana desa telah terkena dampak, sumur itu tidak digunakan dan dalam keadaan rusak. Ketika mereka bertanya mengapa penduduk desa tidak menggunakan sumur, mereka menemukan bahwa perempuan di desa benar-benar suka berjalan ke sungai karena ini adalah waktu mereka untuk bersosialisasi.
Meskipun organisasi telah meminta para tetua desa untuk meminta izin membangun sumur, tidak ada yang berpikir untuk bertanya kepada para wanita bahwa itu akan menguntungkan. Moral dari cerita itu sederhana: Jika Anda ingin membantu orang, Anda harus melibatkan mereka dalam prosesnya. Membangun kepercayaan dan mendapatkan dukungan dari mereka yang terlibat sangat penting untuk keberhasilan setiap upaya kesehatan masyarakat.