Penyebab dan Pengobatan
Dupuytren's contracture adalah suatu kondisi yang menyebabkan pengencangan, atau kontraktur, dari fasia palmaris, jaringan ikat yang terletak di bawah kulit di telapak tangan Anda. Karena kontraktur, jari-jari dapat menjadi membungkuk secara permanen, dan fungsi tangan Anda terganggu.
Fasia palmaris adalah jaringan tebal yang terletak di atas tendon dan di bawah kulit tangan.
Fasia melekat pada kulit di atas dan struktur di bawah. Fasia palmaris membantu memberikan permukaan yang keras dan mencengkeram untuk tangan dan jari.
Penyebab
Tidak ada yang benar-benar tahu apa yang menyebabkan kontraktur Dupuytren, tetapi diketahui dengan baik bahwa itu terjadi dalam keluarga — 60 persen hingga 70 persen individu memiliki riwayat keluarga dengan kondisi tersebut. Faktor-faktor lain telah diduga menyebabkan kontraktur Dupuytren, seperti trauma, diabetes , alkoholisme, epilepsi, dan penyakit hati, tetapi tidak ada hubungan yang jelas.
Kondisi ini paling sering terjadi pada yang lebih tua (biasanya setelah usia 40), pria (lebih umum daripada wanita), dengan nenek moyang Eropa Utara. Satu kelompok yang biasa dikutip adalah mereka yang memiliki keturunan Viking, dan mungkin disebut penyakit Viking.
Ada bukti bahwa trauma dapat berkontribusi pada pengembangan kontraktur Dupuytren. Telah diteliti jika peristiwa traumatik spesifik atau riwayat kerja manual dapat berkontribusi untuk masalah ini.
Secara mikroskopis, ada bukti pendarahan di dalam jaringan yang terkena, bukti bahwa trauma dapat berkontribusi pada kondisi ini. Yang mengatakan, Dupuytren sering terlihat di kedua tangan, dan ditemukan sama seringnya di tangan yang dominan dan tidak dominan — bukti bahwa masalah ini bukanlah hasil dari trauma berulang.
Apa yang Diharapkan
Tanda-tanda klinis pertama dari kontraktur Dupuytren biasanya kecil, nodul tanpa rasa sakit di telapak tangan. Nodul mungkin mulai menyatu, dan kulit menjadi mengerut. Akhirnya, pada tahap akhir penyakit, kulit dan kontrak fasia yang mendasari, menyebabkan gangguan fungsi tangan dan jari. Orang dengan kontraktur Dupuytren memiliki jari yang membungkuk ke arah telapak tangan mereka.
Sementara semua jari dapat terlibat, kontraktur Dupuytren paling sering mempengaruhi cincin dan jari-jari kecil. Perkembangan Dupuytren cenderung dalam semburan cepat, diikuti oleh periode perubahan kecil. Kontraktur Dupuytren jarang menyakitkan, tetapi bisa menjadi gangguan besar. Dupuytren biasanya terbatas pada keterlibatan tangan tetapi juga dapat melibatkan bagian lain dari tubuh, paling sering telapak kaki. Sekitar lima persen pasien dengan kontraktur Dupuytren juga memiliki kondisi serupa pada telapak kaki yang disebut penyakit Lederhose.
Dupuytren's Contracture vs. Disease
Kebanyakan orang, termasuk dokter, menggunakan istilah-istilah ini secara bergantian. Secara teknis, penyakit Dupuytren mengacu pada proliferasi sel yang menyebabkan pembentukan nodul dan kontraktur.
Dupuytren's contracture adalah hasil dari proliferasi sel ini dan manifestasi umum dari penyakit Dupuytren. Perawatan kontraktur Dupuytren dapat dipertimbangkan ketika kondisi menyebabkan sulit melakukan tugas sehari-hari normal.
Faktor Prognostik
| Keturunan | Riwayat kondisi ini dalam keluarga Anda merupakan indikasi bahwa itu akan lebih agresif. |
| Seks | Dupuytren biasanya dimulai kemudian dan berkembang lebih lambat pada wanita. |
| Alkoholisme atau Epilepsi | Kondisi ini terkait dengan Dupuytren yang lebih agresif, dan lebih mungkin terulang kembali. |
| Lokasi Penyakit | Ketika di kedua tangan, atau ketika ada keterlibatan kaki terkait, perkembangannya cenderung lebih cepat. |
| Perilaku Penyakit | Lebih agresif Dupuytren lebih mungkin untuk kambuh setelah operasi dan terus menjadi agresif. |
Selama bertahun-tahun, pengobatan pada tahap awal kontraktur Dupuytren adalah situasi pengawasan dan menunggu. Karena perawatan bedah bersifat invasif dan mungkin memerlukan pemulihan dan rehabilitasi yang berlarut-larut, itu sering dicadangkan sebagai pilihan terakhir jika gejala mulai mengganggu terlalu banyak dengan kegiatan sehari-hari.
Baru-baru ini, pilihan pengobatan yang kurang invasif telah memberikan harapan bahwa kontraktur Dupuytren dapat dikelola dengan baik, terutama jika dirawat pada tahap awal masalah.
Kita tahu bahwa semakin buruk kontraktur, semakin sulit untuk memiliki fungsi tangan yang normal lagi. Oleh karena itu, banyak orang mencari pilihan pengobatan yang kurang invasif, terutama untuk kontraktur tahap awal Dupuytren.
Pengobatan
Ada empat pilihan utama untuk perawatan yang saat ini tersedia untuk pengobatan kontraktur Dupuytren:
- Pengamatan: Pengamatan sering dipertimbangkan pada tahap awal kontraktur Dupuytren. Ini biasanya merupakan pilihan terbaik bagi orang yang tidak terganggu oleh fungsi tangan mereka. Ini mungkin termasuk orang dengan kontraktur minimal, atau orang-orang yang tidak menggunakan tangan mereka, dan dapat melakukan semua kegiatan biasa mereka.
- Needle Aponeurotomy : Aponeurotomy jarum adalah prosedur yang dikembangkan di Perancis, yang baru-baru ini menjadi lebih populer di Amerika Serikat. Tanpa menggunakan sayatan, jarum digunakan untuk memisahkan tali Dupuytren, dan mengembalikan beberapa atau semua gerakan jari. Aponeurotomi jarum paling berhasil pada tahap awal kontraktur Dupuytren.
- Suntikan kolagenase : Kolagenase adalah enzim yang diproduksi oleh bakteri yang disuntikkan ke dalam tali Dupuytren. Enzim bekerja untuk melarutkan jaringan ketat Dupuytren. Suatu hari setelah injeksi, setelah enzim selesai bekerja, Anda kembali ke dokter untuk mendapatkan jari yang dimanipulasi untuk memecah jaringan yang dikencangkan, dan mengembalikan mobilitas jari.
- Bedah: Pembedahan dilakukan untuk mengangkat fasia palmaris dari telapak tangan. Pembedahan bisa efektif dalam memulihkan fungsi, dan mungkin diperlukan pada tahap selanjutnya dari kontraktur Dupuytren. Pembedahan biasanya memiliki rehabilitasi berkepanjangan.
Operasi
Pada beberapa pasien, perawatan yang kurang invasif mungkin tidak tepat. Juga, tidak semua dokter menyadari bahwa aponeurotomi jarum adalah pilihan perawatan untuk kontraktur Dupuytren. Ada kontroversi tentang penggunaan perawatan ini, dan oleh karena itu tidak semua dokter menyarankan aponeurotomi jarum. Jika Anda ingin mendiskusikan aponeurotomi jarum dengan dokter, Anda dapat menemukan daftar dokter yang melakukan prosedur ini di situs web Dupuytren-Online.
Prosedur bedah untuk kontraktur Dupuytren dikenal sebagai fasciectomy, di mana segmen fasia palmaris dihilangkan. Kelemahan dari operasi adalah bahwa ada risiko signifikan yang terkait dengan prosedur. Yang paling umum adalah bahwa jaringan parut dapat terbentuk setelah operasi, yang mengarah ke masalah yang mirip dengan contracture Dupuytren, tetapi dengan pembentukan jaringan parut. Juga, Dupuytren dapat kembali, dan melakukan operasi untuk kedua kalinya penuh dengan masalah. Masalah lain dengan operasi termasuk cedera saraf, infeksi, dan penyembuhan yang berkepanjangan.
Rehabilitasi
Rehabilitasi setelah aponeurotomi jarum relatif cepat. Biasanya, pasien dapat segera melanjutkan aktivitas normal, dan diinstruksikan untuk menahan diri dari olahraga dan kerja berat selama sekitar satu minggu. Tergantung pada jenis kontraktur, belat dilepas dapat diberikan untuk dikenakan beberapa jam setiap hari.
Rehabilitasi setelah operasi sangat bervariasi. Pasien dengan kontraktur minimal mungkin dapat melanjutkan aktivitas normal yang disembuhkan, dalam beberapa minggu. Kontraktur yang lebih berat mungkin memerlukan berbulan-bulan splinting dan rehabilitasi dengan ahli terapi tangan untuk mencegah pembentukan jaringan parut.
Sumber:
Benson LS, dkk. "Dupuytren's contracture" J. Am. Acad. Ortho. Surg .; 6: 24 - 35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Murphy K, "Meluruskan Bent Fingers, Tidak Dibutuhkan Bedah" The New York Times 24 Juli 2007.