1 -
PengamatanDupuytren's contracture adalah pengeritingan jari-jari yang terjadi sebagai akibat dari penyakit Dupuytren, masalah dengan pembentukan kolagen yang tidak diatur di telapak tangan dan jari-jari. Formasi kolagen berlebih menyebabkan kumpulan yang kuat, yang disebut nodul, dan koleksi seperti tali, yang disebut tali. Kabel inilah yang menarik jari-jari ke bawah ke telapak tangan dan mencegah pelurusan jari-jari secara sempurna.
Rekomendasi "pengobatan" tradisional untuk orang-orang dengan kondisi ini adalah menunggu kontraktur Dupuytren selama masih dapat ditoleransi dan baru kemudian menjalani perawatan bedah. Inilah yang disebut oleh para dokter sebagai "penantian waspada." Alasan untuk menunggu perawatan bedah adalah bahwa Dupuytren tidak pernah disembuhkan dan pengobatan ulang mungkin diperlukan pada suatu titik kemudian. Dan, dengan menunggu untuk mengobati kondisi ini, jumlah perawatan yang dibutuhkan sepanjang masa hidup pasien dijaga seminimal mungkin.
Karena beberapa perawatan baru telah menawarkan cara yang kurang invasif untuk mengelola kontraktur Dupuytren, ada beberapa dokter yang sekarang merekomendasikan perawatan dini. Dengan suntikan kolagenase dan aponeurotomi jarum, pengobatan berulang tidak terlalu memprihatinkan. Karena itu, perawatan dini saat kondisi kurang parah menjadi populer. Dan, dengan tidak menunggu, kemungkinan untuk memperbaiki kontraktur lebih baik, yang pada gilirannya, membuat menunggu pengobatan menjadi kurang populer.
2 -
Peregangan & InjeksiDulu ada saat ketika dokter merekomendasikan peregangan, splinting, dan suntikan kortison ke jaringan Dupuytren. Secara umum, perawatan ini, paling baik, hanya bermanfaat sementara dan, paling buruk, mereka benar-benar dapat membuat kemajuan kondisi lebih cepat.
Suntikan kortison kadang-kadang digunakan untuk menyuntikkan jenis nodular Dupuytren (bukan tali) dan itu dapat membantu mengecilkan nodul. Kelemahannya adalah bahwa nodul ini biasanya kembali dari waktu ke waktu ke ukuran pra-injeksi, sehingga perawatan ini jarang dilakukan. Selain itu, ada kemungkinan efek samping dari suntikan kortison yang dapat menyebabkan masalah bagi sebagian orang.
Peregangan dan splinting digunakan lebih umum di masa lalu. Masalahnya adalah bahwa perawatan ini tampaknya lebih cenderung memperburuk kondisi daripada membantunya. Banyak orang secara naluriah mencoba untuk meregangkan jari yang dikontrak, tetapi secara umum praktik ini harus dihalangi.
Peregangan dan splinting kadang-kadang digunakan setelah perawatan untuk meningkatkan mobilitas sendi dan mencegah kekambuhan kontraktur. Tapi, ini benar-benar hanya efektif sebagai perawatan pasca-bedah atau pasca-rilis. Pada saat itu, peregangan dan splinting biasanya dapat direkomendasikan. Peregangan sebagai perawatan yang digunakan sendiri pada umumnya tidak membantu.
3 -
Suntikan kolagenaseCollagenase adalah enzim yang diekstrak dari bakteri. Enzim ini disuntikkan langsung ke jaringan kabel Dupuytren dan kemudian dibiarkan memecah jaringan yang kencang dan terkontraksi. Orang yang menerima suntikan ini biasanya akan kembali ke kantor dokter mereka pada hari berikutnya, setelah enzim tersebut memiliki kesempatan untuk memecah jaringan yang ketat. Pada titik itu, dokter Anda akan memanipulasi jari secara paksa untuk mematahkan sepenuhnya jaringan yang terkontrak.
Suntikan kolagenase, dijual dengan nama dagang Xiaflex, telah menjadi populer karena relatif mudah dilakukan dan oleh karena itu banyak jenis dokter sekarang menawarkannya. Prosedur ini dapat dilakukan sepenuhnya di dalam kantor dokter, meskipun itu memang membutuhkan orang yang disuntik untuk kembali pada hari berturut-turut.
Kekurangannya adalah bahwa collagenase memiliki indikasi yang cukup spesifik, yang berarti bahwa itu bukanlah pengobatan yang berguna untuk semua orang dengan Dupuytren. Beberapa dokter merasa mereka dapat membantu pasien lebih banyak dengan aponeurotomi jarum atau operasi, yang umumnya merupakan prosedur yang lebih serbaguna. Selain itu, ada biaya tinggi collagenase dan banyak rencana asuransi tidak akan mencakup obat-obatan.
4 -
Jarum AponeurotomiAponeurotomi jarum adalah prosedur minimal invasif yang bukannya mengeluarkan jaringan Dupuytren yang dikontrak, melainkan menggunakan titik jarum untuk memotong tali dan meringankan kontraktur. Dokter Anda membuat tusukan kecil di kulit, tidak ada sayatan, dan dengan memanipulasi ujung jarum, memotong jaringan yang dikontrak di beberapa lokasi.
Para pendukung prosedur ini memuji beberapa manfaat:
- Itu sangat aman. Komplikasi bisa terjadi, tetapi komplikasi serius tidak biasa.
- Itu murah. Dibandingkan dengan perawatan lain, aponeurotomi jarum umumnya jauh lebih murah daripada collagenase atau operasi.
- Ini mudah. Ini bersifat komparatif, artinya itu mungkin tidak sederhana untuk semua orang, tetapi biasanya dapat dilakukan dalam waktu kurang dari satu jam dan tindak lanjut jarang diperlukan.
Ada kemungkinan kelemahan pada aponeurotomi jarum. Tidak semua orang memiliki tipe Dupuytren yang akan diperlakukan secara efektif dengan prosedur jarum. Lebih jauh, kekambuhan kondisi bisa umum. Dan ketika mengulangi prosedur umumnya bukan masalah, kekambuhan cenderung terjadi lebih cepat setelah prosedur jarum dibandingkan dengan perawatan bedah.
5 -
OperasiPembedahan telah lama menjadi bentuk perawatan yang paling umum untuk kontraktur Dupuytren. Ada banyak variasi bagaimana operasi dapat dilakukan dan seberapa luas yang diperlukan. Ketika operasi dilakukan, sayatan biasanya dilakukan langsung di atas area Dupuytren, jaringan abnormal dikeluarkan, dan sayatan dijahit tertutup.
Keuntungan dari perawatan bedah adalah bahwa, bahkan dalam tahap paling mutakhir dari Dupuytren, biasanya ada sesuatu yang dapat dilakukan dari sudut pandang bedah. Dupuytren yang lebih luas mungkin memerlukan pembedahan yang lebih luas, tetapi hampir selalu dapat ditangani melalui sayatan.
Selain itu, sementara semua prosedur ini membahas jaringan terkontrak dari Dupuytren, tidak satupun dari mereka menyembuhkan kondisi yang mendasari yang disebut penyakit Dupuyren. Oleh karena itu, kekambuhan kontraktur selalu merupakan kemungkinan, tidak peduli apa perawatan yang dilakukan. Waktu rata-rata antara pengobatan dan kekambuhan adalah yang terlama (artinya orang tidak perlu mengulangi perawatan untuk sebagian besar waktu) dengan operasi dibandingkan dengan suntikan atau prosedur jarum.
Kelemahan utama dari operasi adalah bahwa pemulihan dari prosedur dapat melibatkan ketidaknyamanan dan dapat diperpanjang. Orang mungkin memiliki perban selama berminggu-minggu dan splints selama berbulan-bulan. Sering ada terapi fisik yang terlibat dalam perawatan. Dibandingkan dengan collagenase atau prosedur jarum, pemulihan dari operasi jauh lebih terlibat. Trade off adalah bahwa ahli bedah Anda mungkin dapat mengatasi lebih banyak pembedahan daripada melalui opsi-opsi yang kurang invasif.
6 -
Bedah RevisiSeperti disebutkan sebelumnya, salah satu masalah utama dengan pengobatan kontraktur Dupuytren adalah masalah mendasar tidak berubah. Penyakit Dupuytren adalah kondisi yang menyebabkan kolagen dalam tubuh Anda menjadi kurang teratur. Orang dengan kondisi ini membuat terlalu banyak kolagen dan tidak mematahkan kolagen lama dengan sangat baik. Perawatan yang dijelaskan di sini adalah semua perawatan gejala dari masalah ini - mereka tidak mengatasi kondisi yang mendasarinya.
Suatu hari nanti, kami berharap bahwa kami akan dapat menawarkan obat kepada orang-orang dengan Dupuytren's untuk mencegah perkembangan atau kekambuhan kontraktur. Namun, sampai saat itu, kita terjebak dengan perawatan untuk gejala penyakit Dupuytren saja. Untuk alasan itu, Dupuytren dapat, dan hampir selalu, akhirnya akan kembali. Dalam kasus tersebut, perawatan lebih lanjut dapat dipertimbangkan.
Operasi berulang dapat menjadi rumit dan jelas tidak lurus ke depan sebagai operasi awal untuk Dupuytren. Karena pembentukan jaringan parut , anatomi normal dan jaringan jaringan di tangan menjadi terdistorsi, membuat revisi (pengulangan) operasi jauh lebih rentan terhadap komplikasi. Bahkan, beberapa penelitian menunjukkan tingkat komplikasi hingga 10 kali lebih tinggi dalam situasi operasi revisi.
7 -
Perawatan SalvageAda saat-saat ketika perawatan tidak bekerja sebaik yang diharapkan atau saat kemajuan Dupuytren meskipun sudah diobati. Pada beberapa orang, kontraktur jari-jari telah berkembang ke tingkat yang tidak lagi bisa diperbaiki, bahkan dengan perawatan agresif. Dalam situasi ini, prosedur penyelamatan mungkin diperlukan.
Prosedur penyelamatan adalah pengobatan yang tidak digunakan untuk memperbaiki masalah, tetapi lebih untuk membuat situasi menjadi dapat ditoleransi. Beberapa prosedur penyelamatan jarang dilakukan dalam pengobatan kontraktur Dupuytren meliputi:
- Fusi gabungan : Gabungan fusi adalah operasi untuk secara permanen mengatur sendi dalam posisi dan memiliki tulang tumbuh di atasnya sehingga tidak akan pernah membungkuk lagi. Ketika sendi menyatu, itu tidak akan lagi berkontraksi, bahkan jika Dupuytren berlangsung.
- Fiksasi eksternal : Fiksator eksternal adalah perangkat yang melekat pada tulang yang dapat meregangkan jaringan lunak di sekitar sendi selama periode waktu yang lama. Pada orang dengan jaringan yang sangat berkontraksi, peregangan selama beberapa minggu atau bulan dapat membantu.
- Amputasi : Amputasi jari jarang dilakukan di Dupuytren, tetapi dapat membantu dalam situasi yang paling menantang. Khususnya dengan jari-jari kecil — dan pada orang-orang dengan keterbatasan signifikan dalam fungsi tangan — pencabutan digit dapat membantu dalam beberapa situasi langka.
Sekali lagi, perawatan penyelamatan disediakan untuk situasi yang paling parah yang biasanya gagal perawatan yang lebih tradisional. Namun, ada beberapa langkah yang mungkin diambil dalam situasi sulit ini.
> Sumber:
> Becker GW, Davis TR: Hasil dari perawatan bedah untuk penyakit utama Dupuytren: Tinjauan sistematis. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.
> EM Hitam, Blazar PE. "Penyakit Dupuytren: pemahaman yang berkembang tentang penyakit kuno" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Des; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Komplikasi bedah yang terkait dengan fasciectomy untuk penyakit Dupuytren: Kajian 20 tahun literatur bahasa Inggris. Eplasti 2010, 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: diatesis Dupuytren ditinjau kembali: Evaluasi indikator prognostik untuk risiko kekambuhan penyakit. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, dan lain-lain: CORD I Study Group: Suntik collagenase Clostridium histolyticum untuk kontraktur Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Perbandingan hasil langsung fasiotomi jarum perkutan dan fasiektomi terbatas untuk penyakit Dupuytren: Sebuah studi lanjutan 6 minggu. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.