Opsi Non-Bedah untuk Bent Fingers
Dupuytren's contracture adalah suatu kondisi yang menyebabkan jari-jari ditarik ke posisi yang dikepal. Kontraktur Dupuytren terjadi di ratusan ribu orang Amerika dan jutaan orang di seluruh dunia. Kondisi ini mencegah mereka yang terkena dari mampu sepenuhnya meluruskan jari-jari mereka, dan tingkat keparahan bisa berkisar dari sangat ringan dengan sebagian besar mobilitas jari normal ke kasus yang parah di mana jari-jari menjadi tersangkut di telapak tangan.
Dupuytren's contracture adalah manifestasi dari penyakit Dupuytren, sindrom yang juga dapat menyebabkan kontraktur jaringan lunak pada telapak kaki (penyakit Lederhose) atau, pada pria, di penis ( penyakit Peyronie ). Tidak ada obat yang diketahui untuk penyakit Dupuytren, dan sedikit yang dipahami tentang penyebab kondisi ini. Sampai saat ini, ada juga pilihan pengobatan yang sangat sedikit untuk pasien yang menderita kondisi ini.
Suntikan kolagenase
Collagenase telah muncul sebagai pengobatan yang berguna untuk beberapa pasien dengan kontraktur Dupuytren. Jenis jaringan yang berkontraksi di telapak tangan dan jari-jari terbuat dari kolagen. Kontraktur membentuk nodul dan tali yang menarik jari ke telapak tangan. Collagenase adalah enzim yang diproduksi oleh bakteri yang disebut Clostridium histolyticum, dan enzim ini menggerogoti kolagen, menyebabkan strukturnya melemah. Collagenase diekstraksi dari bakteri, dan disuntikkan ke dalam tali Dupuytren oleh dokter Anda.
Satu hari setelah injeksi, setelah enzim selesai bekerja, Anda kembali ke dokter agar jari Anda dimanipulasi untuk memecah jaringan yang dikencangkan, dan memulihkan mobilitas jari.
Injeksi collagenase dijual dengan nama dagang Xiaflex. Itu datang dikemas dalam jarum suntik yang dikirim langsung ke dokter yang merawat Anda.
Dokter mana pun dapat menjadi tersertifikasi untuk memberikan suntikan Xiaflex, tetapi ini biasa dilakukan oleh ahli bedah ortopedi, ahli bedah tangan, dan ahli rheumatologi.
Perawatan untuk Dupuytren's Contracture
Sampai saat ini, satu-satunya pilihan untuk perawatan kontraktur Dupuytren adalah observasi atau operasi. Karena pembedahannya sangat invasif, dan dapat melibatkan rehabilitasi yang lama, kebanyakan dokter menyarankan untuk menunggu selama mungkin, kemudian menjalani operasi ketika benar-benar diperlukan. Hal-hal telah berubah, dan karena perawatan yang kurang invasif telah tersedia, banyak dokter yang mencoba untuk mengobati kontraktur Dupuytren pada tahap awal, untuk mencegah perkembangan ke deformitas yang lebih parah yang jauh lebih sulit untuk diperbaiki.
Secara umum, ada empat pilihan pengobatan untuk contracture Dupuytren:
- Observasi: Observasi adalah pengobatan awal standar untuk Dupuytren. Kebanyakan orang dengan kontraktur minimal tidak terganggu oleh kondisi tersebut, dan jika ada perkembangan yang lambat, maka pengobatan mungkin tidak diperlukan. Pasien-pasien ini mungkin memiliki kondisi mereka secara teratur dipantau untuk menilai perkembangan.
- Needle Aponeurotomy : Aponeurotomy jarum telah dilakukan di Eropa selama beberapa dekade, dan telah menjadi lebih populer di AS selama sepuluh tahun terakhir. Dalam prosedur ini, dokter Anda menggunakan ujung jarum untuk secara hati-hati memecah tali jaringan untuk memungkinkan jari untuk meluruskan. Sayatan besar tidak diperlukan. Beberapa dokter dan pasien lebih memilih prosedur ini karena jauh lebih murah dari perawatan (selain dari pengamatan), dan sering dapat dilakukan hanya dalam satu kunjungan, dengan penyembuhan minimal.
- Collagenase: Suntikan kolagenase telah menjadi lebih populer sejak 2010 ketika FDA menyetujui obat pertama untuk penggunaan ini di Amerika Serikat. Collagenase dijual dengan nama dagang Xiaflex, dan harus disuntikkan oleh dokter bersertifikat yang telah dilatih dalam penggunaan obat. Suntikan kolagenase mahal (lebih dari $ 3000 per botol), dan mungkin memerlukan lebih dari satu botol obat dalam kontraktur yang lebih luas. Yang mengatakan, perawatan ini hampir selalu lebih murah daripada menjalani operasi.
- Pembedahan: Sebagaimana dinyatakan, hingga saat ini, operasi adalah satu-satunya pengobatan yang tersedia untuk contracture Dupuytren. Sementara operasi seringkali merupakan perawatan terbaik untuk kontraktur yang lebih parah, ada beberapa kerugian. Pembedahan lebih invasif, lebih menyakitkan, dan sering melibatkan rehabilitasi yang jauh lebih lama daripada pilihan yang kurang invasif. Yang mengatakan, pilihan yang kurang invasif cenderung melakukan yang terbaik pada pasien dengan kontraktur ringan hingga sedang sedangkan hasil setelah deformitas yang lebih parah sering lebih baik diobati dengan pembedahan. Selain itu, operasi telah terbukti memberikan bantuan yang lebih lama, dengan waktu yang lebih lama sampai kekambuhan kelainan.
Mana yang Terbaik?
Tidak ada 'perlakuan terbaik', karena semua opsi ini memiliki kelebihan dan kekurangan. Tentu saja, jika pilihan yang kurang invasif sesuai, maka sebagian besar pasien akan lebih memilih opsi seperti itu. Sayangnya, beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih luas, dan dalam kasus-kasus tersebut, operasi mungkin merupakan pilihan terbaik. Apa pun pilihan yang Anda pilih, penting untuk mengidentifikasi dokter yang menggunakan perawatan secara teratur, dan memiliki pengalaman rutin dengan prosedur yang dipilih. Beberapa dokter terampil dalam lebih dari satu teknik, tetapi seringkali jika Anda ingin membandingkan pilihan, Anda harus menemui lebih dari satu dokter.
Saya selalu memberi tahu pasien saya, bahwa tidak peduli pengobatan apa yang dipilih, pasien perlu memahami bahwa saat ini tidak ada obat untuk penyakit Dupuytren, hanya perawatan untuk manifestasi kondisi (kontraktur). Oleh karena itu, tidak peduli apa pengobatan yang dilakukan, kekambuhan dari kontraktur kemungkinan. Kekambuhan setelah aponeurotomi jarum adalah rata-rata 3 tahun, setelah operasi rata-rata adalah 5 tahun. Tidak ada cukup data saat ini untuk mengetahui seberapa baik perawatan injeksi kolagenase akan dilakukan dalam hal tingkat kekambuhan.
Sumber:
Hitam EM dan Blazar PE. "Penyakit Dupuytren: Pemahaman yang Berkembang tentang Penyakit Umur-Jaman" J Am Acad Orthop Surg Desember 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Meluruskan Bent Fingers, Tidak Dibutuhkan Bedah" The New York Times 24 Juli 2007.