Apa yang Baru dalam Pengobatan Kanker Prostat?

Pengobatan untuk kanker prostat resisten metastatik

Banyak hal telah berubah dalam pengobatan kanker prostat selama beberapa tahun terakhir. Ini terutama benar dalam pengobatan kanker prostat yang dikebiri metastasis (mCRPC). Ini adalah kanker prostat yang telah gagal dalam perawatan primer (operasi, radiasi, dll.) Dan telah gagal dalam pengobatan hormonal (blokade androgen atau pengebirian).

Ini juga berlaku untuk pasien yang datang dengan penyakit metastatik dan telah gagal dalam perawatan hormonal. Sebelum permulaan penggunaan kemoterapi untuk pasien-pasien ini, rentang hidup rata-rata adalah sekitar 8 bulan. Kemoterapi meningkat pada ini tetapi tidak kuratif.

Sejak 2010, beberapa perawatan baru telah tersedia untuk pasien dengan mCRPC. Berikut ini adalah deskripsi singkat tentang perawatan terbaru.

1. Abiraterone Acetate (Zytiga) - Zytiga menghambat produksi prekursor testosteron dan menurunkan kadar testosteron. Biasanya diberikan dengan prednison. Zytiga pada awalnya diindikasikan pada pasien yang telah gagal docetaxel (kemoterapi) tetapi penelitian yang lebih baru telah menunjukkan manfaat pada pasien pra-kemoterapi. Satu studi menunjukkan bahwa kelangsungan hidup bebas perkembangan radiografi (rPFS) adalah lebih dari 16 bulan di kelompok Abiraterone dan prednisone dibandingkan 8 bulan pada kelompok kontrol.
2. Enzalutamide (Xtandi) - Secara formal dikenal sebagai MDV3100 obat ini adalah penghambat reseptor androgen generasi kedua. Ia bekerja baik di luar maupun di dalam sel. Itu awalnya ditunjukkan pada pasien pasca-kemoterapi untuk mCRPC tetapi penelitian telah menunjukkan manfaat pada pasien pra-kemoterapi juga. Studi PREVAIL menunjukkan bahwa rata-rata, enzalutamide menunda kebutuhan untuk kemoterapi selama 17 bulan (28 vs 11). Ini juga menunjukkan bahwa penggunaan obat ini memperlambat perkembangan radiografi sebesar 81%.

1. Radium 223 Dichloride (Xofigo) - Meskipun ini adalah suntikan itu sebenarnya adalah jenis radiasi yang disebut radiasi alpha. Perawatan ini dimaksudkan untuk menargetkan sel-sel kanker prostat di tulang. Tulang dengan kanker prostat istimewa menyerap Xofigo. Radium kemudian melepaskan radiasi alfa, yang jaraknya sangat pendek. Idenya adalah untuk membunuh sel-sel kanker aktif dengan kerusakan minimal pada tulang normal. Ini harus lebih ditargetkan daripada strontium-89, yang telah digunakan di masa lalu. Penelitian telah menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup pada pasien dengan mCRPC dan metastasis tulang.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T adalah vaksin kanker terapeutik untuk kanker prostat. Hal ini dimaksudkan untuk pasien tanpa gejala atau minimal gejala dengan mCRPC. Ini individual untuk setiap pasien dan membutuhkan donor darah. Darah diaktifkan di laboratorium dan kemudian diinfuskan kembali dalam seminggu. Perawatan diberikan 3 kali selama satu bulan. Ini adalah vaksin kanker terapeutik pertama yang disetujui FDA (dibandingkan dengan vaksin pencegahan). Kelangsungan hidup secara keseluruhan meningkat dengan penggunaan Provenge pada pasien mCRPC simptomatik atau gejala minimal.

Pertanyaan untuk mudah-mudahan diklarifikasi di masa depan adalah bagaimana urutan terbaik perawatan baru ini? Ketika seorang pasien gagal hormon, obat mana yang harus digunakan terlebih dahulu atau haruskah kemo diinisiasi? Obat mana yang memberikan nilai terbaik? Haruskah obat-obatan ini digunakan sendiri atau dalam kombinasi? Meskipun ada banyak pertanyaan yang beredar, penambahan baru-baru ini ke armamentarium kanker prostat pasti akan menguntungkan banyak pasien.

_{Sumber-sumber}

_{Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, dkk. Analisis interim yang diperbarui (IA) dari COU-AA-302, sebuah studi fase III acak dari abiraterone acetate (AA) pada pasien (pts) dengan kanker prostat yang dikebiri metastasis (mCRPC) tanpa kemoterapi sebelumnya. J Clin Oncol. 2013; 31 (suppl 6, abstr 5).}

_{Beer TM et. Al. Enzalutamide pada pria dengan kanker prostat metastatik naas kemoterapi (mCRPC): Hasil studi PREVAIL fase III. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).}

_{Parker C et al. Alpha Emitter Radium-223 dan Survival di Kanker Prostat Metastatik. N Engl J Med. 2013; 369: 213.}

_{Longo DL (Juli 2010). "Terapi baru untuk kanker prostat yang tahan kastrasi". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479–81.}