Seperti kata pepatah: kali putus asa panggilan untuk langkah-langkah putus asa, dan contoh terbaru adalah epidemi obesitas . Untuk anak-anak dan remaja yang memenuhi syarat untuk kategori obesitas berat , pengobatan pilihan terakhir semakin dipertimbangkan: Operasi bariatric.
Operasi penurunan berat badan sekarang dianggap sebagai intervensi yang tepat untuk remaja yang sangat gemuk yang menderita akibat efek kesehatan terkait berat badan dan telah mencoba metode lain untuk menurunkan berat badan selama lebih dari enam bulan — tetapi tidak berhasil.
Bukti menunjukkan operasi dapat membantu anak-anak ini menghindari komplikasi terkait obesitas seperti diabetes, apnea tidur obstruktif, dan hipertensi. Penelitian dari Arab Saudi menemukan bahwa anak-anak yang gemuk, usia 5 hingga 21 tahun, yang menjalani operasi bariatric kehilangan 62 persen dari kelebihan berat badan mereka setelah dua tahun — dan mayoritas dari mereka mengatasi kelainan kolesterol mereka, tekanan darah tinggi, gejala apnea tidur, dan diabetes.
Namun, meskipun manfaat yang dapat dicapai ini, penggunaan operasi bariatric di kalangan remaja telah stabil sejak tahun 2003 di AS, menurut sebuah studi 2013. Biaya dan akses perawatan cenderung menjadi faktor kunci dalam “penggunaan yang rendah dari perawatan yang berpotensi mengubah hidup ini pada remaja laki-laki dan perempuan dengan status sosial ekonomi rendah,” para peneliti menyimpulkan.
Teknik Berbeda untuk Anak Berbeda
Ada beberapa teknik operasi bariatrik yang berbeda dan mana yang terbaik untuk anak-anak atau remaja belum ditentukan.
Dengan operasi bypass lambung Roux-en-Y, seorang ahli bedah membuat kantong kecil di bagian atas perut, menggunakan staples bedah, dan menempelkan kantong ke bagian tengah usus kecil. Kantong ini hanya dapat menampung sebagian kecil dari makanan yang bisa perut normal, sehingga memaksa orang untuk mengkonsumsi lebih sedikit makanan.
Selain itu, karena makanan yang dikonsumsi melewati bagian perut yang lebih besar dan usus bagian atas, lebih sedikit kalori yang diserap dari makanan.
Dengan operasi pengangkatan lambung, pita silikon yang dapat disesuaikan ditempatkan di sekitar bagian atas perut untuk membuat kantong kecil; ini membatasi jumlah makanan yang dapat dikonsumsi oleh seseorang dan menyebabkan perasaan kenyang lebih cepat. Ini adalah bentuk bedah bariatric yang paling tidak invasif, dan tidak mengganggu penyerapan nutrisi seperti yang dilakukan operasi bypass lambung. Band dapat disesuaikan, membuatnya lebih ketat atau lebih longgar, untuk mengakomodasi kebutuhan penurunan berat badan individu, dan bahkan dapat dihapus, jika perlu.
Laparoscopic sleeve gastrectomy mengurangi ukuran perut sebanyak 75 persen, meninggalkan “lengan” atau tabung yang sempit di tempatnya; ini membatasi berapa banyak makanan yang dapat dimakan seseorang pada satu waktu. Karena tidak memotong usus, prosedur ini tidak mengganggu penyerapan nutrisi — tetapi dapat mengurangi jumlah ghrelin, hormon kelaparan, yang diproduksi oleh perut, sehingga berkontribusi terhadap penurunan berat badan jangka panjang. Seperti halnya operasi bypass lambung, prosedurnya tidak dapat dibalik.
Studi awal telah menemukan prosedur bariatric ini menjadi aman dan efektif di kalangan remaja, dengan hasil jangka pendek serupa dengan di kalangan orang dewasa.
Dalam studi 2014 dari 345 prosedur pada remaja dan dewasa muda, para peneliti di Jerman menemukan bahwa teknik bedah yang paling sering dilakukan pada populasi ini adalah lambung dan lambung lambung, diikuti dengan gastrektomi lengan. Setelah satu tahun, pintas lambung telah menghasilkan penurunan berat badan pasca-bedah terbesar, diikuti dengan gastrektomi lengan, lalu lambung-lambung — tetapi ketiga prosedur itu menyebabkan penurunan berat badan yang langgeng dan sedikit komplikasi.
Sebuah studi 2013 di University of Miami School of Medicine juga menemukan bahwa anak-anak usia 10 hingga 19 tahun yang menjalani operasi bypass lambung memiliki lebih dari dua kali penurunan berat badan rata-rata setelah satu tahun sebagai mereka yang memiliki operasi pita lambung yang dapat disesuaikan.
Sementara itu, sebuah studi 2012 di Children's National Medical Center di Washington, DC, menemukan bahwa remaja obesitas yang mengalami obesitas kehilangan 40 persen dari kelebihan berat badan mereka berkat gastrektomi lengan laparoskopi.
Big Picture Concerns
Meskipun tingkat keberhasilan ini, tindak lanjut jangka panjang pada operasi bariatrik pada anak-anak dan remaja masih kurang. Saat ini, tidak ada cara untuk mengetahui apa yang terjadi selama seumur hidup untuk anak-anak yang telah menjalani operasi bariatrik karena prosedur ini tidak tersedia untuk generasi orang tua mereka ketika mereka masih anak-anak. Memperoleh wawasan tentang tingkat keberhasilan jangka panjang, tingkat kekambuhan obesitas, dan jenis komplikasi yang dapat terjadi bertahun-tahun kemudian (setelah semua, tubuh anak-anak masih tumbuh) sangat penting untuk menentukan kebijaksanaan menggunakan prosedur ini pada mereka yang terlalu muda untuk memilih.
Penting juga untuk diingat bahwa operasi bariatrik bukanlah obat mujarab untuk obesitas anak-anak. Seperti halnya orang dewasa, operasi penurunan berat badan pada anak-anak obesitas hanya bagian dari solusi. Mereka yang menjalani prosedur ini perlu mengadopsi kebiasaan makan yang lebih sehat dan aktivitas fisik rutin seumur hidup. Jika tidak, mereka kemungkinan akan mendapatkan kembali sebagian atau sebagian besar berat yang mereka telah hilang.
Sumber:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy di 108 Obes Anak-anak dan Remaja yang berusia 5 hingga 21. Annals of Surgery, Agustus 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Tren Nasional Terkini dalam Penggunaan Operasi Bariatrik Rawat Inap Remaja: 2000 hingga 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Obesitas berat pada Anak-anak dan Remaja: Identifikasi, Risiko Kesehatan Terkait, dan Pendekatan Perawatan Pernyataan Ilmiah Dari Sirkulasi Asosiasi Jantung Amerika , September 2013 (diterbitkan online sebelum dicetak).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Bedah Bariatrik pada Remaja dan Dewasa Muda — Keamanan dan Efektivitas dalam 345 Pasien Cohort. International Journal of Obesity, Maret 2014; 38 (3): 334-40.
Messias SE, Lopez-Mitnik G, Winegar D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Perubahan berat badan dan komorbiditas di antara remaja yang menjalani bariatrik operasi: hasil 1 tahun dari Bariatric Outcomes Longitudinal Database. Pembedahan untuk Obesitas dan Penyakit Terkait, Juli-Agustus 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Hasil Awal Setelah Laparoscopic Sleeve Gastrectomy pada Remaja dengan Obesitas Morbid. Pembedahan, Agustus 2012; 152 (2): 212-7.