Salah satu alasan bahwa penggunaan IUD telah berkecil hati pada wanita nulipara berkaitan dengan keprihatinan atas risiko penyakit radang panggul (PID) dan infertilitas. Hal ini didasarkan pada anggapan bahwa wanita atau remaja yang belum memiliki anak dan tidak menikah mungkin memiliki beberapa pasangan seksual, menempatkan mereka pada risiko yang lebih tinggi untuk infeksi menular seksual (IMS).
Selain itu, penelitian IUD pada 1970-an dan 1980-an membingungkan dan menyesatkan. Studi-studi ini mencegah wanita menggunakan IUD karena mereka mengklaim bahwa risiko PID meningkat setidaknya 60% pada wanita yang menggunakan IUD. Namun penelitian ini tidak memiliki kelompok pembanding yang tepat (misalnya, mereka tidak memperhitungkan riwayat PID, metode pengendalian kelahiran lainnya atau wanita yang mungkin berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan PID). Mereka juga menggunakan metode analisis mentah.
Penelitian yang dirancang lebih baik yang menggunakan teknik analisis data yang lebih canggih telah menemukan bahwa tidak ada peningkatan yang signifikan dalam risiko PID dengan penggunaan IUD .
IUD dan PID
Penyakit radang panggul (PID) mengacu pada infeksi yang menyebabkan peradangan pada dinding rahim, saluran telur atau indung telur. Penyebab paling umum dari PID adalah klamidia dan gonore yang ditularkan secara seksual. Menggunakan kondom ( pria atau wanita ) selama hubungan seksual dapat membantu melindungi terhadap penularan infeksi.
Penelitian mengungkapkan bahwa kejadian PID di antara wanita yang menggunakan IUD sangat rendah dan konsisten dengan perkiraan kejadian PID pada populasi umum.
Yang sedang dikatakan, tampaknya ada beberapa hubungan antara penggunaan IUD dan penyakit radang panggul dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi .
Bukti dalam literatur, bagaimanapun, menjelaskan bahwa peningkatan risiko PID ini tidak terkait dengan penggunaan IUD yang sebenarnya; melainkan, ada hubungannya dengan bakteri yang hadir pada saat pemasangan IUD . Setelah penggunaan bulan pertama (sekitar 20 hari), risiko PID tidak lebih tinggi dari pada wanita yang tidak menggunakan IUD. Penelitian telah menyimpulkan bahwa kontaminasi bakteri yang terkait dengan proses pemasangan IUD adalah penyebab infeksi, bukan IUD itu sendiri.
Meskipun data agak tidak konsisten, tampaknya penggunaan Mirena IUD (dibandingkan dengan ParaGard IUD ) sebenarnya dapat menurunkan risiko PID. Diperkirakan bahwa levonorgestrel progestin pada IUD ini menyebabkan lendir serviks yang lebih tebal, perubahan endometrium dan penurunan menstruasi retrograd (ketika aliran darah menstruasi ke tuba fallopi) dan bahwa kondisi ini dapat menciptakan efek perlindungan terhadap infeksi.
IUD dan Infertilitas
Salah satu penyebab infertilitas umum adalah penyumbatan tuba. Sekitar 1 juta kasus infertilitas disebabkan oleh penyakit tuba. Jika tidak ditangani, PID dapat menyebabkan peradangan dan pemblokiran permanen pada saluran tuba. Tampaknya tidak ada bukti bahwa penggunaan IUD dikaitkan dengan infertilitas di masa depan.
Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan sebelumnya atau penggunaan AKDR saat ini tidak terkait dengan peningkatan risiko penyumbatan tuba. Hasil dari studi kasus-kontrol yang tak tertandingi dari 1.895 wanita dengan infertilitas tuba primer (menggunakan beberapa kelompok kontrol untuk meminimalkan bias - termasuk wanita dengan infertilitas karena penyumbatan tuba, wanita infertil yang tidak memiliki penyumbatan tuba dan wanita yang hamil untuk pertama kali), ditunjukkan:
- Penggunaan IUD tembaga sebelumnya (seperti ParaGard), dibandingkan dengan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi sebelumnya , tidak terkait dengan peningkatan risiko penyumbatan tuba.
- Wanita yang pasangan seksualnya menggunakan kondom memiliki risiko 50% lebih rendah dari sumbatan tuba daripada mereka yang tidak menggunakan kontrasepsi.
- Durasi pemakaian AKDR yang lebih lama, penghilangan AKDR karena efek samping dan / atau riwayat gejala selama penggunaan AKDR tidak terkait dengan peningkatan risiko penyumbatan tuba.
Dalam penilaian Kelompok Ilmiah mereka, Organisasi Kesehatan Dunia prihatin dengan kekhawatiran pada populasi umum bahwa penggunaan IUD terkait dengan kemungkinan peningkatan risiko PID dan infertilitas tuba. Kesimpulan mereka setuju dengan literatur yang ada bahwa masalah metodologis dalam penelitian sebelumnya telah menyebabkan risiko terkait IUD dari PID terlalu tinggi. WHO juga mengklaim bahwa tidak ada peningkatan risiko infertilitas di antara pengguna IUD yang berada dalam hubungan seksual monogami yang stabil.
Faktanya, apa yang penelitian ini tunjukkan adalah infertilitas (karena sumbatan tuba) kemungkinan disebabkan oleh IMS dan bukan dari IUD. Studi menunjukkan adanya antibodi klamidia pada wanita dikaitkan dengan penyumbatan tuba. Tubuh membuat antibodi ketika terkena bakteri klamidia untuk membantu melawan infeksi ini. Antibodi tetap berada dalam aliran darah bahkan setelah infeksi dibersihkan. Penelitian telah menemukan bahwa kehadiran antibodi klamidia dengan benar memprediksi adanya penyumbatan tuba 62% dari waktu, sedangkan tidak adanya antibodi klamidia memprediksi tidak adanya kerusakan tuba 90% dari waktu. Dapat disimpulkan bahwa infertilitas yang terjadi setelah penggunaan IUD tidak ada hubungannya dengan IUD - bahwa infertilitas kemungkinan disebabkan oleh IMS yang tidak diobati.
Pedoman ACOG pada IUD dan IMS
Disarankan bahwa wanita nulipara berisiko tinggi untuk IMS (yaitu, 25 tahun dan / atau memiliki banyak pasangan seks) harus memiliki skrining IMS yang dilakukan pada hari yang sama dengan pemasangan IUD. Jika hasil tes positif, pengobatan harus diberikan dan IUD dapat dibiarkan di tempat jika wanita itu asimtomatik. Rating Kategori 2 (yaitu, manfaat menggunakan metode kontrasepsi ini secara umum lebih besar daripada risikonya) diberikan kepada wanita dengan peningkatan risiko IMS atau penggunaan AKDR berkelanjutan pada seorang wanita yang ditemukan mengalami infeksi klamidia atau gonore dan kemudian diobati dengan terapi antibiotik yang tepat.
Klasifikasi Kategori 3 (yaitu, risiko teoritis atau terbukti biasanya lebih besar daripada keuntungan menggunakan metode) diterapkan pada wanita yang memiliki risiko individu yang sangat tinggi terkena gonore atau klamidia. Wanita yang memiliki infeksi klamidia atau gonore pada saat pemasangan IUD lebih mungkin mengembangkan PID daripada wanita tanpa IMS. Namun bahkan pada wanita dengan IMS yang tidak diobati pada saat insersi, risiko ini masih tampak kecil. Risiko absolut dari pengembangan PID rendah untuk kedua kelompok (0-5% untuk mereka dengan IMS ketika IUD dimasukkan, dan 0-2% untuk mereka tanpa infeksi).
Wanita yang memiliki keputihan abnormal atau dengan kasus chlamydia atau gonore yang dikonfirmasi harus dirawat sebelum IUD dimasukkan. Untuk wanita yang menerima diagnosis klamidia atau gonore, ACOG dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan tes ulang pada tiga sampai enam bulan sebelum pemasangan IUD.
Sumber:
American College of Obstetricians and Gynecologists. "Praktik Bulletin # 121 - Kontrasepsi Reversibel Bertindak Panjang: Implan dan Perangkat Intrauterine." Obstetri & Ginekologi . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Greenland, S, & Morgenstern, H. "Alat Intrauterine dan penyakit radang panggul: Meta-analisis studi yang diterbitkan, 1974-1990." Epidemiologi. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Intrauterine device dan infeksi saluran genital atas." The Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Penggunaan perangkat intrauterine tembaga dan risiko infertilitas tuba di antara wanita nulligravid." N Engl J Med> 2001. 345: 561–567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. “Apakah penyisipan dan penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim meningkatkan risiko penyakit radang panggul pada wanita dengan infeksi menular seksual? Tinjauan sistematis. ” Kontrasepsi. 2006. 73: 145–153. Diakses melalui langganan pribadi.
SIAPA. "Mekanisme tindakan, keamanan dan kemanjuran perangkat intrauterine: Seri laporan teknis 753." Jenewa: WHO, 1987.
Organisasi Kesehatan Dunia. "Kriteria kelayakan medis untuk penggunaan kontrasepsi." 4th ed. Geneva: WHO; 2009.