Klaim Penagihan untuk Pusat Bedah Ambulatif
Pusat Bedah Ambulatory (ASC) didefinisikan oleh CMS sebagai fasilitas dengan tujuan tunggal menyediakan layanan bedah rawat jalan untuk pasien. Pusat bedah rawat jalan dapat diidentifikasi dengan entitas berbasis rumah sakit atau dapat menjadi pusat bedah rawat jalan freestanding.
Sementara klaim ASC memiliki beberapa kesamaan dengan klaim rumah sakit ketika datang ke penagihan, ada beberapa perbedaan yang sangat berbeda.
Formulir Klaim Penagihan ASC - Mana yang Digunakan
Klaim pusat bedah rawat jalan diajukan ke Medicare, Medicare Advantage Plans, dan Medicaid pada HCFA 1500 atau 837P. Ini berbeda dengan klaim operasi rawat jalan rumah sakit kepada pembayar, yang diajukan pada UB-04 atau 837I.
CMS-1500 adalah tinta merah pada formulir klaim standar kertas putih yang digunakan oleh dokter dan pemasok untuk penagihan klaim. Penyedia dan pemasok non-institusional mana pun dapat menggunakan CMS-1500 untuk penagihan klaim medis. Versi elektronik dari CMS-1500 disebut 837-P, P berdiri untuk format profesional.
UB-04 atau 837-I digunakan oleh ASC untuk mengajukan klaim medis kepada semua pembayar lainnya.
Jenis Tagihan untuk ASC
Ketika mengajukan klaim pada UB-04, jenis tagihan untuk klaim ASC adalah 83X. Digit pertama mengacu pada jenis fasilitas: 8 - Fasilitas Khusus, Bedah Rumah Sakit ASC Digit kedua mengacu pada klasifikasi tagihan: 3 - Rawat Jalan
Digit ketiga mengacu pada frekuensi yang diwakili di atas oleh variabel X.
1 - Akui Melalui Klaim Discharge
7 - Penggantian Klaim Sebelumnya atau Klaim yang Dikoreksi
8 - Void atau Batal dari Klaim Sebelumnya
Kode Pendapatan
Saat mengajukan klaim pada UB-04, kode pendapatan yang digunakan untuk melaporkan prosedur pusat bedah rawat jalan adalah 490.
Penggunaan Pengubah
Klaim ASC bisa agak membingungkan karena pembayar yang berbeda tidak hanya memerlukan berbagai jenis formulir klaim, mereka juga memerlukan penggunaan pengubah yang berbeda.
Pengubah Medicare
Medicare memerlukan pengubah berikut saat mengajukan kode prosedur tertentu untuk klaim ASC:
Modifier RT - Sisi kanan (digunakan untuk mengidentifikasi prosedur yang dilakukan di sisi kanan tubuh)
Modifier LT - Sisi kiri (digunakan untuk mengidentifikasi prosedur yang dilakukan di sisi kiri tubuh)
Pengubah TC- Komponen teknis
Pengubah 52 - Mengurangi layanan
Modifier 59 - Prosedur terpisah yang berbeda
Modifier 73 - Prosedur dihentikan setelah persiapan untuk operasi
Modifier 74 - Prosedur dihentikan setelah anestesi diberikan
Modifier FB - Perangkat dilengkapi tanpa biaya / kredit penuh
Modifier FC - Perangkat dilengkapi dengan kredit parsial
Modifier PA - Bagian tubuh yang salah
Modifier PB - Bedah salah pasien
Modifier PC - Operasi yang salah pada pasien
Modifier PT - Skrining kolorektal diubah menjadi prosedur diagnostik / terapeutik / operasi
Modifier GW - Pembedahan tidak berhubungan dengan kondisi terminal pasien rumah sakit
Pengubah Medicaid
Meskipun Medicare menggunakan pengubah ini, Medicaid tidak memerlukan penggunaan salah satu dari ini. Satu-satunya pengubah yang sah untuk Medicaid adalah pengubah SG yang membedakan klaim sebagai klaim pusat bedah rawat jalan.
Anda perlu menambahkan pengubah SG ke setiap kode CPT terlepas dari pembayar untuk membedakan penagihan dari klaim profesional untuk layanan yang sama.
Pengubah Penanggung Lainnya
Contoh lain dari perbedaan dalam penggunaan pengubah adalah Blue Cross Blue Shield ** mengharuskan penggunaan pengubah 50, yang membedakan prosedur sebagai prosedur bilateral, dengan 2 unit layanan. Medicare, di sisi lain, membutuhkan baik pengubah 50 atau pengubah RT dan LT pada jalur terpisah dengan 1 unit layanan.
** Pedoman penagihan dapat bervariasi berdasarkan negara bagian. Periksa dengan panduan negara BCBS untuk mencari tahu.