Medicare Memperluas Penggunaan Tagihan Tipe 14X
Medicare memperluas penggunaan tagihan rumah sakit tipe 14X pada awal tahun 2014. Sebelum perubahan, tagihan tipe 14X digunakan untuk sampel pasien rawat jalan di rumah sakit rawat jalan. Itu berarti hanya spesimen yang pergi ke lab, pasien tidak pergi ke rumah sakit secara langsung. Setelah perubahan, pasien mungkin atau mungkin tidak terlihat di rumah sakit.
Kapan Harus Menggunakan Bill Bill Rumah Tipe 14X
- Jika pasien datang ke rumah sakit dan hanya menerima layanan laboratorium, layanan dapat ditagih pada tagihan tipe 14X.
- Jika pasien datang ke rumah sakit dan menerima layanan laboratorium dan rawat jalan dengan dokter yang berbeda pada setiap pesanan, layanan laboratorium dapat ditagih pada tagihan tipe 14X dan layanan rawat jalan dapat ditagih pada tagihan tipe 13X.
Mengapa Berubah?
Menurut CMS.gov, secara tradisional Rumah Sakit Sistem Calon Pembayaran Rawat Jalan (OPPS) dibayar untuk tes laboratorium yang dilakukan dalam pengaturan rawat jalan di Clinical Laboratory Fee Schedule (CLFS). Karena tes laboratorium dibayar di CLFS, untuk memungkinkan penagihan dan pembayaran terpisah dengan tarif CLFS, CMS memperluas tagihan tipe 14X.
Apa artinya ini bagi Penyedia?
Perluasan jenis tagihan 14X berarti bahwa rumah sakit yang menagih untuk layanan laboratorium dapat:
- Gunakan jenis tagihan 14X untuk menagih sebagian besar layanan laboratorium
- Terus gunakan jenis tagihan 13X untuk tes patologi molekuler. Tes patologi molekuler termasuk kode CPT 81200 hingga 81383, 81400 hingga 81408, dan 81479.
- Terus gunakan jenis tagihan 13X untuk layanan laboratorium dan layanan rawat jalan lainnya yang dipesan oleh dokter yang sama pada hari yang sama
- Gunakan jenis tagihan 14X untuk menagih untuk layanan laboratorium dan jenis tagihan 13X untuk tagihan untuk layanan rawat jalan lainnya ketika layanan dipesan oleh dokter yang berbeda pada hari yang sama.
Pengingat Penagihan Medicare
- Klaim kode dengan benar berdasarkan layanan, tes, dan prosedur yang dilakukan
- Laporkan kode prosedur CPT / HCPCS ke Medicare yang paling spesifik cocok dengan dokumentasi dalam rekam medis
- Pilih dan laporkan pengubah yang tepat ke kode CPT / HCPCS pada klaim sesuai dengan pedoman Medicare
- Klaim file dalam satu tahun dari tanggal layanan untuk klaim Medicare dan MSP primer
- Melaporkan unit layanan berdasarkan National Correct Coding Initiative (NCCI) dan Medically Unlikely Edits (MUEs) untuk mencegah pelaporan beberapa layanan atau prosedur yang tidak boleh ditagih bersama-sama karena satu layanan atau prosedur mungkin termasuk yang lain atau karena secara medis tidak mungkin dilakukan pada pasien yang sama pada hari yang sama
- Minta Pemberitahuan Penerima Uang Muka (ABN) yang valid untuk dapat mendokumentasikan layanan tidak tercakup dengan pengubah yang sesuai, yaitu GA atau GZ, yang akan mengidentifikasi layanan yang dapat ditagih atau tidak ditagihkan kepada pasien.
Apa itu OPPS?
Sistem Pembayaran Prospektif Rumah Sakit Rawat Jalan, atau OPPS, membayar untuk:
- layanan rawat jalan rumah sakit tertentu
- layanan rawat inap rumah sakit tertentu yang dicakup oleh Medicare Bagian B untuk pasien yang tidak memiliki cakupan Medicare Part A
- layanan rawat inap parsial
- administrasi dan vaksinasi Hepatitis B, splints, cast, dan antigen oleh lembaga kesehatan rumah untuk pasien yang tidak di bawah rencana perawatan badan kesehatan rumah atau pasien hospis non-terminal
Sistem Pembayaran Prospektif Rumah Sakit Rawat Jalan, atau OPPS, tidak membayar untuk:
- layanan laboratorium diagnostik klinis
- layanan terapi rawat jalan
- skrining dan mamografi diagnostik
Apa itu CLFS?
Jadwal Biaya Laboratorium Klinis, atau CLFS, membayar layanan laboratorium klinis rawat jalan di rumah sakit berdasarkan jadwal biaya. Layanan dibayar di bawah CLFS tidak dikenakan pembayaran dan deductible.
Lebih Banyak Perubahan Dilembagakan pada tahun 2014
Industri kesehatan dan medis terus berubah. Adalah tanggung jawab kantor medis untuk menilai, menganalisis, dan menerapkan perubahan positif untuk melindungi kepentingan seluruh organisasi.