Bagaimana Kode Prosedur Medis Mempengaruhi Kesehatan Anda
Setiap kali Anda memiliki prosedur medis yang dilakukan atau layanan perawatan kesehatan yang disediakan, itu dikodekan dalam rekam medis Anda untuk pelacakan dan penagihan. Kode CPT dan kode HCPCS adalah sistem terkait pengkodean medis yang diperlukan bagi penyedia dan penyedia asuransi untuk mengirim informasi secara elektronik. Lihat bagaimana mereka digunakan dan apa artinya bagi perawatan kesehatan Anda.
Apakah Kode CPT?
Kode CPT (Common Procedural Technology) adalah nomor yang ditetapkan untuk setiap tugas dan layanan yang dapat diberikan dokter kepada pasien termasuk layanan medis, bedah, dan diagnostik.
Mereka digunakan oleh perusahaan asuransi untuk menentukan jumlah penggantian yang akan diterima praktisi oleh perusahaan asuransi untuk layanan itu. Karena semua orang menggunakan kode yang sama untuk mengartikan hal yang sama, mereka memastikan keseragaman.
Kode CPT terlihat seperti kode angka lima digit tanpa tanda desimal, meskipun beberapa memiliki empat angka dan satu huruf. Beberapa digunakan sering seperti 99213 atau 99214 (untuk pemeriksaan umum).
Kode CPT dikembangkan, dikelola, dan dilindungi hak cipta oleh AMA (American Medical Association). Ketika praktik perawatan kesehatan berubah, kode baru dikembangkan untuk layanan baru, kode saat ini dapat direvisi, dan kode lama yang tidak terpakai dibuang. Ribuan kode sedang digunakan dan mereka diperbarui setiap tahun.
Keseragaman dalam memahami apa layanan itu dan jumlah praktisi yang berbeda dapat diganti tidak selalu sama. Itu ditentukan oleh kontrak antara penyedia individu dan perusahaan asuransi.
Misalnya, Dokter A dapat melakukan pemeriksaan fisik (99396) dan mendapat penggantian $ 100 dari perusahaan asuransi Anda. Jika Anda pergi ke Dokter B, penggantiannya oleh perusahaan asuransi Anda untuk pemeriksaan yang sama, Kode 99396, mungkin hanya $ 90.
Bagaimana Apakah Kode HCPCS Terkait dengan Kode CPS?
HCPCS adalah singkatan dari Sistem Coding Prosedur Umum Perawatan Kesehatan.
Mereka adalah kode yang digunakan dan dikelola oleh Pusat Layanan Medicare & Medicaid dan digunakan untuk menagih Medicare, Medicaid, dan banyak pembayar pihak ketiga lainnya. Jika Anda menggunakan Medicare, Anda akan melihat kode HCPCS dalam dokumen Anda.
Ada dua level kode. Tingkat I kode didasarkan pada kode CPT (mereka pada dasarnya identik) dan digunakan untuk layanan dan prosedur yang biasanya diberikan oleh dokter. Kode Level II mencakup layanan dan prosedur perawatan kesehatan yang tidak disediakan oleh dokter. Contoh barang yang ditagihkan dengan kode tingkat II adalah peralatan medis, persediaan, dan layanan ambulans. Kode HCPCS level II dimulai dengan huruf dan memiliki empat angka. Mereka dapat memiliki pengubah yang terdiri dari dua huruf atau huruf dan angka.
Contoh Kode CPT
- 99214 dapat digunakan untuk kunjungan kantor
- 99397 dapat digunakan untuk ujian pencegahan jika Anda berusia di atas 65 tahun
- 90658 menunjukkan suntikan flu
- 90716 dapat digunakan untuk vaksin cacar air (varicella)
- 12002 dapat digunakan untuk menjahit potongan satu inci pada lengan pasien
Beberapa kode CPT digabungkan . Artinya, mereka digunakan dalam kombinasi satu sama lain sehingga mereka benar-benar menggambarkan sejumlah aspek perawatan.
Mencocokkan Kode CPT dengan Layanan yang Mereka Wakili
Minat Anda pada kode-kode ini biasanya terkait dengan tagihan dokter dan asuransi Anda .
Kode HCPCS level II dapat ditemukan secara online, tetapi kode level I dan kode CPT memiliki hak cipta oleh AMA. AMA membebankan biaya lisensi untuk penggunaan kode CPT dan akses ke daftar lengkap, yang berarti Anda tidak akan menemukan daftar komprehensif online secara gratis. Agar lebih mudah diakses oleh pasien, AMA menyediakan sarana untuk mencari kode CPT individual yang mungkin Anda temukan pada tagihan atau EOB dokter Anda (perkiraan manfaat).
Jika Anda memiliki dokumen yang memiliki kode CPT atau HCPCS di dalamnya, dan Anda ingin mengetahui apa yang diwakili oleh kode tersebut, Anda dapat melakukannya dengan beberapa cara:
- Lakukan pencarian kode CPT di situs web American Medical Association. Anda harus mendaftar (gratis) dan Anda dibatasi hingga lima pencarian per hari. Ini memungkinkan pasien untuk mencari kode CPT atau menggunakan kata kunci untuk melihat apa kode CPT terkait mungkin.
- Hubungi kantor dokter Anda dan minta mereka untuk membantu Anda mencocokkan kode dan layanan CPT.
- Hubungi personil penagihan pembayar Anda dan minta mereka untuk membantu Anda.
- Ingat bahwa beberapa kode dapat dikelompokkan tetapi dapat dilihat dengan cara yang sama.
- Daftar kode HCPCS level II dapat ditemukan di situs web CMS dan dengan melakukan pencarian web untuk situs yang lebih mudah digunakan.
Di mana Menemukan Kode CPT di Catatan Medis dan Dokumen Anda
Kode CPT dan HCPCS ditemukan dan digunakan dalam berbagai dokumen dan dokumentasi saat Anda bertransisi melalui pengalaman perawatan kesehatan apa pun. Kode dapat digunakan untuk menentukan segala sesuatu mulai dari diagnosis hingga biaya perawatan kesehatan Anda.
- Ketika Anda meninggalkan janji dengan dokter atau keluar dari rumah sakit atau fasilitas medis lainnya, Anda diberikan dokumen yang mencakup ringkasan numerik dari layanan yang mereka berikan kepada Anda. Kelima kode karakter biasanya kode CPT atau kode HCPCS (jika Anda menggunakan Medicare). Ada kode lain pada dokumen itu juga. Beberapa mungkin kode ICD , yang mungkin memiliki angka atau huruf dan biasanya memiliki angka desimal.
- Ketika Anda menerima tagihan dari dokter, sebelum atau setelah dikirim ke pembayar Anda (asuransi atau Medicare), itu akan memiliki daftar layanan. Di samping setiap layanan akan menjadi kode 5 digit. Itu kode CPT atau kode HCPCS.
- Ketika Anda menerima EOB, Penjelasan Manfaat , dari pembayar Anda (asuransi, Medicare, atau lainnya), itu akan menunjukkan berapa banyak dari setiap layanan yang dibayar atas nama kami. Seperti halnya tagihan dokter, setiap layanan akan disejajarkan dengan kode CPT atau HCPCS-nya.
Bagaimana Penyedia dan Penanggung Gunakan Kode CPT dan HCPCS
- Kode CPT dan HCPCS secara langsung memengaruhi pendapatan penyedia. Dengan demikian, mereka sangat khusus tentang bagaimana pengkodean dilakukan dan biasanya menggunakan coders medis profesional atau layanan pengkodean untuk memastikan prosedur dikodekan dengan benar.
- Kantor dokter Anda biasanya akan memulai proses pengkodean. Jika mereka menggunakan formulir pertemuan kertas, mereka akan mencatat kode CPT mana yang berlaku untuk kunjungan Anda. Jika mereka menggunakan rekam medis elektronik selama kunjungan Anda, itu akan dicatat dalam sistem itu.
- Setelah Anda meninggalkan kantor dokter, catatan Anda diperiksa oleh petugas medis dan biller untuk menetapkan kode yang benar. Catatan Anda kemudian masuk ke penagihan untuk mengirimkan daftar layanan yang Anda berikan kepada firma asuransi atau pembayar Anda. Dokter dan fasilitas umumnya menggunakan sarana elektronik untuk menyimpan dan mentransfer informasi ini, meskipun beberapa mungkin masih dilakukan melalui surat atau faks.
- Rencana kesehatan atau pembayar Anda seperti Medicare kemudian menggunakan kode untuk memproses klaim dan menentukan berapa banyak yang harus dibayarkan kepada dokter Anda.
- Analis pemerintah negara bagian dan federal menggunakan data dari pengkodean untuk melacak tren dalam perawatan medis dan untuk menentukan anggaran mereka untuk Medicare dan Medicaid.
- Perusahaan asuransi kesehatan dan ahli statistik pemerintah menggunakan data pengkodean untuk memprediksi biaya perawatan kesehatan di masa depan bagi pasien dalam sistem mereka.
Satu Kata Dari
Menjadi pasien yang mendapat informasi adalah bagian dari memastikan Anda menerima perawatan medis terbaik. Ketika Anda melihat sesuatu yang tidak Anda pahami dalam catatan atau tagihan medis Anda, diskusikan dengan penyedia layanan kesehatan atau perusahaan asuransi Anda. Anda memiliki hak untuk mengambil peran aktif dalam memastikan perawatan kesehatan Anda dilacak secara akurat.
> Sumber:
> Proses CPT®: Bagaimana Kode menjadi Kode. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. Pusat CMS.gov untuk Layanan Medicare & Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Dipublikasikan 22 Juli 2013.